精神卫生知识课程

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1、 常见异常心理的症状为什么要了解这些知识？l常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心 理咨询师必备的基础知识。但是，精神科医生 运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治 疗；而心理咨询师和大家了解这些知识，是为 了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障 碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为 心理咨询和心理治疗的对象(这里所说的精神 障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含 人格变态)。为什么要了解这些知识？l因为在变态心理学中对变态心理现象的描述和 解释与精神病学中的症状学雷同，也因为心理 咨询师、班主任、心理老师、辅导员、班干部 必须学会鉴别心理活动的正常与异常，所以， 我们引用精神病学

2、的症状学来讲解。l当班主任、心理老师、辅导员、班干部、心理 咨询师掌握了以下知识之后，在实际咨询工作 中，便不会错把精神病人当作一般心理问题来 处理，并有应对和防范方法。有精神障碍的人能心理咨询吗？l对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患 者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是 辅助性的，而且是有条件的。l其具体条件如下：l必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解 或基本消失以后；l主要目标应是社会功能的康复和预防复发；l必须密切配合精神科医生一起实施。学习目标l了解精神症状的分析方法l熟悉精神症状的一般特点l掌握常见精神症状的定义及内容l熟悉常见精神症状的鉴别要点与 诊断意义l如何早期发

3、现精神病人定义l异常的精神活动通过人的外显行 为如言谈、书写、表情、动作行 为等表现出来，称之为精神症状 。l精神症状是诊断精神病的主要依 据之一如何判定l纵向比较l横向比较l背景分析症状的确立l要与患者的性格、文化、经历、 所处的环境等因素联系起来考虑l要注意症状的性质及出现的频度 、强度、持续时间、与其它症状 的关系等问题精神症状的特点l症状的出现不受患者主观意识的控 制l一旦出现难以通过转移注意令其消 失l症状的内容与客观环境不相称l症状使患者社会功能受损l多数症状令患者感到痛苦和烦恼第一单元 认知障碍l一、感知障碍l(一)感觉障碍l1感觉过敏：由于病理性或功能性感觉 阈限降低而对外界低

4、强度刺激的过强反 应。此症状多见于神经症或感染后虚弱 状态患者。l2感觉减退：由于病理性或功能性感觉 阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此 症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识 障碍患者，神经系统器质性疾病时常常 有感觉减退。l3内感性不适：躯体内部性质不明确、 部位不具体的不舒适感，或难以忍受的 异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状 态、神经症和脑外伤后综合征。(二)知觉障碍l1错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常 人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加 以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现 实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉 常带有恐怖性质。l2幻觉：无对象性的知觉。感知到的形 象不是由客观事物引起

5、。幻觉是一种很重 要的精神病性症状。 l根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻 视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。l临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类 的幻觉较少出现。l(1)幻听：包括言语性和非言语性的幻听。临床 上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神 疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。l言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听 、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精 神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等 。l(2)幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫 做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可 以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂 症，脑器质性疾病和高热患者。l

6、(3)幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、 轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分 裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见 。 l(4)幻味：患者在食物或水中尝到某种特 殊的怪味道。主要见于精神分裂症。 l(5)幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬 、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精 神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。l(6)内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很 明确，部位很具体的异常知觉。多见于精 神分裂症或严重抑郁症发作。l按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻 觉两种。 l真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动， 位置精确，与客观事物一样，并引发相应 的情感和行为反应。l假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置

7、 不精确，与客观事物不一样。它产生于患 者的主观空间(如脑内、牙齿内)，叙述幻 觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例 如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像， 不用耳朵，脑子也到声音。l按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻 觉、思维鸣响、心因性幻觉等。l功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能 活动状态的同时出现的幻觉。l功能性幻听与正常知觉同时出现、同时 存在、同时消失，两者互不融合。例如 ，患者在听收音机时，同时听到骂他的 声音，关闭收音机，便听不到骂他的声 音。多见于精神分裂症，有时见于气功 所致精神障碍或其他精神障碍。l思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻 觉。表现为患者能听到自己所思考的内 容。思

8、维鸣响多见于精神分裂症。l心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的 幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密 切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍 、癔症等。l案例l某女性 55岁。由女儿陪同前来咨询。l她本来是一位仓库保管员，退休已3年。l近两个月来，经常听见原来同事中的男男女女，在她家窗外议论 她，尤其是在半夜 2点左右说得最多，说她当保管员时太严格， 了解单位一些违犯政策的事，现在有人要把她清除掉。l叫来她干公安的女婿进行侦察，证明并无此事，但她不能消除这 种声音和恐惧的心情。l分析：这种幻听的主导性症状反映了主、客观不统一，显然是不 正常的心理活动。l案例5l某女性，34岁，中专毕业，会计。l近一年

9、来，把每月的工资都拿去买衣服分送给朋友，认为这是“希 望工程”，当家人问及此事时却断然否认，认为“做好事不应声张” 。给女儿写信：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的 日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，努力争取做一个21世 纪继往开来的优秀好人，一生平安，虽然我小气，但我从不伤人 ，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗?”l拒绝看病，拒绝治疗。日前曾被家人要求她陪她的母亲去某医院 检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。(三)感知综合障碍l患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、 远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“ 视物显小症”。统称为视物变形症。l有一

10、种感知综合障碍叫做“非真实感”。患者觉得 周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像 是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑 郁症、神经症和精神分裂症。l还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体 形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在 一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精 神分裂症和脑器质性精神障碍。二、思维障得l思维障碍的临床表现多种多样，人们大 体上将其分为思维形式障碍和思维内容 障碍两部分。l(一)思维形式障碍l思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑 障碍。常见的症状如下：1思维奔逸l一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量 的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语

11、 量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富 ，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏(“脑子转得 快”)。l这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多 音韵的联想(音联)，或字意联想(意联)。即患者 按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的 联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境 中的变化所吸引而转换谈话的主题(随境转移)。 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。病例 l男25岁，情感性精神障碍躁狂发作。l在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身 旁的医生姓名。这位医生告诉其姓“粟”，患者听到 后就说：“啊!西米西米，东西南北，东风压倒西风 ，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”（意联）l

12、此时病房门，走进一位身着工作服的其他病房的医 生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并 自言自语地说：“他来干什么?我熟悉这儿的情况， 我能帮他忙。”患者在离开众多医生，欲转而向这 位陌生人走去以前，连声说：“对不起，我得问问 他有什么事。”(随境转移)2思维迟缓l一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸 相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考 问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。l患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。 患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。”l这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但 是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时 间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者 因

13、此而苦恼。l多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3思维贫乏l患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般 性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非 常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫 乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。l患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时 则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的 。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为 是精神病态表现。l多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态 。4思维松弛或思维散漫l患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。 交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切 题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时 ，与其交谈有一种十分困难的感觉。l例

14、如，某技校学生，笔试时监考老师已发现有 一道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系 ，曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生 对答题内容仍不做任何修改，还说：“我已经 看过了，这道题就这样回答。”l可见于精神分裂症早期。5破裂性思维l患者在意识清楚的情况下，思维联想过程 破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性 和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中， 其单独语句在语法结构上是正确的，但主 题与主题之间，语句与语句之间却缺乏内 在意义上的连贯性和应有的逻辑性,因此 ，旁人无法理解其意义。l这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之 一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值 。l某女性，34岁，中专毕业，会计。l近

15、一年来，把每月的工资都拿去买衣服 分送给朋友，认为这是“希望工程”，当 家人问及此事时却断然否认，认为“做好 事不应声张”。给女儿写信：“天有不测 风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的 日子里，在各自的工作岗位上，好好做 人，努力争取做一个21世纪继往开来的 优秀好人，一生平安，虽然我小气，但 我从不伤人，让我们携手并肩，向着共 同的目标奋进，好吗?”l拒绝看病，拒绝治疗。日前曾被家人要 求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉 强到了医院大门口，坚决不进，并乘机 溜走。病例 l男22岁，精神分裂症青春型。l医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。l问：“这儿是什么地方?” l答：“现在的地方不管它，

16、就是一小部分。”l问：“你来这里干什么?”l答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算 是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天 是下午。”l问：“我们是做什么工作的?”l答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小 的商店。”lX X X 男性 成年 未婚 某工厂的技师。l由其父陪同前来。一进门先问：“凭什么带我 到这个地方来?”又指着其父说：“我看他脑子 有问题了。”问他父亲有什么问题，他却不回 答。反复询问他才回答道：“说了你们也不相 信”。l其父出示了他写给公安部的信，内容是控告当 地公安局在他所到之处都安装有高科技的监控 设备，对其进行监控迫害。l他说：“这些高科技的设备太先进，一般人是 不懂，也不会相信，心理医生有什么用?”说完 不顾其父的劝说，扬长而去l 从“求医行为”来判断神经症或重性精神病l神经症患者感觉痛苦，有强烈的求 治动机。常常先是在综合医院里反复检查 过。l患重性精神病的患者很少主动求医 。大多由家属强行陪同而来。