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1、儿童睡眠医学儿童睡眠医学儿童睡眠障碍儿童睡眠障碍 广义的睡眠障碍是指在睡眠过程中出现广义的睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。的各种心理行为的异常表现。 狭义的睡眠障碍是和睡眠问题相对应的狭义的睡眠障碍是和睡眠问题相对应的概念。概念。何为睡眠障碍？何为睡眠障碍？儿童睡眠障碍儿童睡眠障碍 儿童睡眠障碍的现状儿童睡眠障碍的现状 国外的研究报道儿童睡眠障碍的发生率国外的研究报道儿童睡眠障碍的发生率 在在1010左右。左右。 夜惊夜惊 2 25 5 学龄儿童梦行症学龄儿童梦行症 10101515 梦魇梦魇 7 71515 青春期失眠青春期失眠 2 25 5睡睡 眠眠 生生 理理NRE
2、MNREM睡眠睡眠 REMREM睡眠睡眠眼球运动眼球运动 缓慢缓慢 快速快速血压血压 下降下降 升高升高心率、呼吸心率、呼吸 减慢、规则减慢、规则 不规则、加快不规则、加快感觉功能感觉功能 减退减退 进一步减退进一步减退肌张力肌张力 下降下降 几乎完全消失几乎完全消失 睡睡 眠眠 结结 构构 的的 变变 化化早产儿、胎儿早产儿、胎儿新生儿新生儿三岁幼儿三岁幼儿成人成人REMREM睡眠睡眠(80%)(80%) NREMNREM睡眠睡眠 REMREM睡眠睡眠(50%) (50%) NREMNREM睡眠睡眠 REMREM睡眠睡眠(30%)(30%) NREMNREM睡眠睡眠 REMREM睡眠睡眠(2
3、0%)(20%) NREMNREM睡眠睡眠睡睡 眠眠 周周 期期 的的 变变 化化从新生儿期的从新生儿期的5050分钟分钟在青春期在青春期 达到成人的达到成人的9090分钟分钟睡眠开始阶段的变化睡眠开始阶段的变化新生儿期入睡时新生儿期入睡时 直接进入直接进入REMREM睡眠睡眠至四个月起入睡时至四个月起入睡时 直接进入直接进入NREMNREM睡眠睡眠昼昼 夜夜 节节 律律 的的 变变 化化新生儿没有任何节律新生儿没有任何节律6 6周后出现周后出现25h25h昼夜节律昼夜节律生后生后1616周左右开始出现周左右开始出现2424h h昼夜节律昼夜节律儿童睡眠障碍治疗的基本方法儿童睡眠障碍治疗的基本
4、方法（1 1）睡眠健康教育）睡眠健康教育 （2 2）心理行为治疗）心理行为治疗 （3 3）时间疗法）时间疗法 （4 4）光疗法）光疗法 （5 5）药物治疗）药物治疗 （6 6）物理治疗）物理治疗 （7 7）外科治疗）外科治疗睡睡 眠眠 健健 康康 教教 育育 建立一个良好的建立一个良好的睡眠觉醒作息时间睡眠觉醒作息时间 营造一个温馨的睡眠环境营造一个温馨的睡眠环境 将室温控制在一个舒适的水平将室温控制在一个舒适的水平 注意合理饮食及服用药物注意合理饮食及服用药物 适当地通过书籍或音乐保持轻松的心情适当地通过书籍或音乐保持轻松的心情 加强体育锻炼，保持生理及心理的健康加强体育锻炼，保持生理及心理
5、的健康时时 间间 疗疗 法法如对于睡眠如对于睡眠时相延迟综合征，时相延迟综合征，可以将每天的就寝可以将每天的就寝及觉醒时间推迟及觉醒时间推迟3 3小时小时第一天：第一天：12pm12pm就寝，就寝，9am9am觉醒觉醒第二天：第二天：3am3am就寝，就寝，12am12am觉醒觉醒第三天：第三天：6am6am就寝，就寝，3pm3pm觉醒觉醒第四天：第四天：9am9am就寝，就寝，6pm6pm觉醒觉醒第五天：第五天：12am12am就寝，就寝，9pm9pm觉醒觉醒第六天：第六天：3pm3pm就寝，就寝，12pm12pm觉醒觉醒第七天：第七天：6pm6pm就寝，就寝，3am3am觉醒觉醒第八天：第
6、八天：9pm9pm就寝，就寝，6am6am觉醒觉醒光光 疗疗 法法主要用于昼夜节律紊乱的病人。主要用于昼夜节律紊乱的病人。用用2500250010000LUX10000LUX的强光调节人体的强光调节人体的生物钟。的生物钟。睡睡 眠眠 不不 安安睡眠不安的原因：睡眠不安的原因： 1. 1. 环境因素环境因素 噪音噪音 环境温度环境温度 不熟悉的睡眠环境不熟悉的睡眠环境睡睡 眠眠 不不 安安睡眠不安的原因：睡眠不安的原因：2. 2. 家庭、社会因素家庭、社会因素 父母对儿童入睡行为的约束失败父母对儿童入睡行为的约束失败 家庭问题家庭问题 父母过多关注儿童的睡眠父母过多关注儿童的睡眠睡睡 眠眠 不不
7、 安安睡眠不安的原因：睡眠不安的原因： 3. 3. 疾病因素疾病因素 一般躯体疾患一般躯体疾患 神经系统疾病神经系统疾病 精神精神/ /心理障碍心理障碍婴幼儿期的睡眠不安婴幼儿期的睡眠不安 婴幼儿睡眠的特点：婴幼儿睡眠的特点： 逐渐建立昼夜节律逐渐建立昼夜节律 睡眠方式具有高度可塑性睡眠方式具有高度可塑性婴幼儿期的睡眠不安婴幼儿期的睡眠不安 睡眠启动相关的问题睡眠启动相关的问题 夜间进食夜间进食/ /饮水问题饮水问题睡眠启动相关的问题睡眠启动相关的问题临床特点临床特点： 需要父母的帮助或一些物品来完成睡眠的过渡需要父母的帮助或一些物品来完成睡眠的过渡 当这些条件缺失或改变时，孩子会持续哭吵当这
8、些条件缺失或改变时，孩子会持续哭吵 一旦条件存在，孩子会很快回到睡眠中去一旦条件存在，孩子会很快回到睡眠中去睡眠启动相关的问题睡眠启动相关的问题诊断标准诊断标准：A. A. 有睡眠不安的主诉有睡眠不安的主诉 B. B. 睡眠不安症状的出现与某些条件的缺失有关，如被抱在怀睡眠不安症状的出现与某些条件的缺失有关，如被抱在怀里摇晃，拍背，吃奶等等里摇晃，拍背，吃奶等等 C. C. 这一现象的存在已经超过三周以上这一现象的存在已经超过三周以上 D. D. 如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常 E. PSGE. PSG证实：证实： 当这些条件存在时睡眠时间、质量均正常
9、当这些条件存在时睡眠时间、质量均正常 当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加F. F. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象 G. G. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍* *至少应符合至少应符合A A、B B、D D、F F和和G G睡眠启动相关的问题睡眠启动相关的问题治疗治疗： 方法：渐进式延长应答时间，一般治疗一周方法：渐进式延长应答时间，一般治疗一周会有明显的进展。会有明显的进展。 关键：要给父母以充分的支持，增强其信心。关键：要给父母以
10、充分的支持，增强其信心。 注意：切忌不能用惩罚或不予理睬的态度。注意：切忌不能用惩罚或不予理睬的态度。治疗过程中孩子最好与父母分开睡。治疗过程中孩子最好与父母分开睡。睡眠启动相关的问题睡眠启动相关的问题天数天数I I 等待等待若孩子继续哭若孩子继续哭 II II 等待等待III III 等待等待IV IV 等待等待 一一5 (1)10 (2)10 (2)15 (3)15 (3)15 (5)15 (5) 二二10 (2)15 (4)15 (4)20 (6)20 (6)20 (8)20 (8) 三三15 (3)20 (5)20 (5)25 (7)25 (7)25 (10)25 (10) 四四20
11、(5)25 (7)25 (7)30 (10)30 (10)30 (15)30 (15) 五五25 (7)30 (10)30 (10)35 (15)35 (15)35 (20)35 (20) 六六30 (10)35 (15)35 (15)40 (20)40 (20)40 (25)40 (25) 七七35 (15)40 (20)40 (20)45 (25)45 (25)45 (30)45 (30)单位：分钟单位：分钟夜间进食夜间进食/ /饮水问题饮水问题临床特点临床特点： 主要发生在婴幼儿期主要发生在婴幼儿期 入睡过程或时夜间醒来后必须大量入睡过程或时夜间醒来后必须大量进食或饮水后才能入睡进食或饮
12、水后才能入睡夜间进食夜间进食/ /饮水问题饮水问题诊断标准诊断标准：A. A. 有睡眠不安的主诉有睡眠不安的主诉B. B. 夜间从睡眠中醒来必须要进食或饮水夜间从睡眠中醒来必须要进食或饮水C. C. 如果能按需进食或饮水，那睡眠过程将是正常的如果能按需进食或饮水，那睡眠过程将是正常的D. PSGD. PSG证实夜醒次数增加证实夜醒次数增加E. E. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象F. F. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍* *至少应符合至少应符合B B和和C C夜间进食夜间进
13、食/ /饮水问题饮水问题治疗治疗 方法：方法：一般采用渐进式的过程减少每晚一般采用渐进式的过程减少每晚的液体或食物摄入量和次数。的液体或食物摄入量和次数。 关键：关键：要给父母以充分的支持，做好治要给父母以充分的支持，做好治疗过程记录，增强其信心。疗过程记录，增强其信心。引起婴幼儿睡眠不安的躯体疾病引起婴幼儿睡眠不安的躯体疾病 中耳炎、胃食道返流中耳炎、胃食道返流 调节昼夜节律的中枢功能紊乱调节昼夜节律的中枢功能紊乱 各类过敏性疾病各类过敏性疾病 药物药物入睡行为约束不良问题入睡行为约束不良问题临床特点：临床特点： 从从2 23 3岁左右开始出现岁左右开始出现 每天晚上就寝时都向父母提出许多要
14、求每天晚上就寝时都向父母提出许多要求 父母对这些行为缺乏限定父母对这些行为缺乏限定入睡行为约束不良问题入睡行为约束不良问题诊断标准诊断标准：A. A. 有入睡困难症状有入睡困难症状B. B. 在应该睡觉时拒绝上床或借故拖延时间在应该睡觉时拒绝上床或借故拖延时间C. C. 一旦睡眠开始，睡眠的时间及质量均是正常的一旦睡眠开始，睡眠的时间及质量均是正常的D. PSGD. PSG证实在睡眠过程中睡眠的时间及质量均正常证实在睡眠过程中睡眠的时间及质量均正常E. E. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象F. F. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的入睡困难这一症状不符合其他睡眠障碍所致的入睡困难* *至少应符合至少应符合B B和和C C入睡行为约束不良问题入睡行为约束不良问题治疗治疗 方法：方法：隔离法隔离法 关键：关键：在治疗过程中不断强化儿童的合作行为在治疗过程中不断强化儿童的合作行为 注意：注意：如果有社会心理因素明显存在，那必须如果有社会心理因素明显存在，那必须首先予以处理首先予以处理
