布鲁氏菌病诊疗指南

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1、布鲁氏菌病诊疗指南布鲁氏菌病诊疗指南病例简介病例简介 张明雄张明雄 男性、男性、4444岁。湖北秭归人，羊农。岁。湖北秭归人，羊农。“ “ 间断发热一月余间断发热一月余” ”入院。患者于入院。患者于7 7月底自觉月底自觉 受凉后出现发热，最高体温达受凉后出现发热，最高体温达3939，发热前，发热前 有寒战，伴有全身乏力，夜间多汗，无明有寒战，伴有全身乏力，夜间多汗，无明 显咳嗽、咳痰，无咽痛，无鼻塞、流涕，显咳嗽、咳痰，无咽痛，无鼻塞、流涕， 无四肢关节疼痛，无腹痛、腹泻，无尿频无四肢关节疼痛，无腹痛、腹泻，无尿频 尿急尿痛等不适，当时未给予特殊治疗，尿急尿痛等不适，当时未给予特殊治疗， 间断

2、发热，间断发热，8 8月月1010日左右患者到秭归县医院日左右患者到秭归县医院 就诊。就诊。 秭归县医院：查血常规、疟原虫、乙肝三秭归县医院：查血常规、疟原虫、乙肝三 对、对、HIVHIV未见异常。行血培养提示非发酵革未见异常。行血培养提示非发酵革 兰氏阴性杆菌，秭归医院给予抗感染、抗兰氏阴性杆菌，秭归医院给予抗感染、抗 真菌及对症支持治疗，患者仍间断发热，真菌及对症支持治疗，患者仍间断发热， 为求进一步诊治为求进一步诊治8 8月月2626日来我院，门诊以日来我院，门诊以“ “发发 热待查热待查” ”收入血液科。发病以来患者精神、收入血液科。发病以来患者精神、 饮食、睡眠可，大小便正常。体力下

3、降，饮食、睡眠可，大小便正常。体力下降， 体重无明显变化。体重无明显变化。 体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身 皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸 骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳 痛，肝未扪及，脾脏肋下痛，肝未扪及，脾脏肋下1cm1cm。 腹水征阴腹水征阴 性。双下肢不肿性。双下肢不肿。 入院后查血常规：血沉入院后查血常规：血沉 32 mm/h32 mm/h； C-C-反应反应 蛋白蛋白(CRP) 25.77 mg/L(CRP) 25.77 mg/L；降钙素原；降钙素原(PCT

4、) (PCT) 0.05 ng/mL0.05 ng/mL；肝功能：谷丙转氨酶；肝功能：谷丙转氨酶(ALT) (ALT) 108 U/L, 108 U/L, 谷草转氨酶谷草转氨酶(AST) 65 U/L,(AST) 65 U/L,肺肺CTCT平平 扫扫1 1、双肺纤维化灶，建议复查。、双肺纤维化灶，建议复查。2 2、脾脏、脾脏 增大、增厚，建议进一步检查。增大、增厚，建议进一步检查。 肝胆脾胰肝胆脾胰, , 彩超彩超 胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提示：胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提示： 刺激性骨髓象。刺激性骨髓象。 诊断：感染性发热？诊断：感染性发热？ 血液科予以头孢哌酮舒巴坦血液科予以头孢哌酮舒巴

5、坦+ +环丙沙星抗感环丙沙星抗感 染治疗，体温稍下降。随后血培养、骨髓染治疗，体温稍下降。随后血培养、骨髓 培养均为布鲁氏杆菌感染。培养均为布鲁氏杆菌感染。9 9月月1 1日转至我科日转至我科 。予以抗感染治疗（多西环素。予以抗感染治疗（多西环素0.2/d+0.2/d+利福利福 平平600mg/d600mg/d，连用，连用6 6周）及对症处理后体温周）及对症处理后体温 降至正常。降至正常。主要内容主要内容 一、概述一、概述 二、病原学二、病原学 三、流行病学三、流行病学 四、布病的发病机理四、布病的发病机理 五、临床表现五、临床表现 六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断 七、七、治疗治疗 八、

6、防制措施八、防制措施一、概述一、概述&布鲁氏菌病（布鲁氏菌病（BrucellosisBrucellosis，简称布病）是，简称布病）是 由布鲁氏菌（简称由布鲁氏菌（简称布氏菌布氏菌）侵入机体，引）侵入机体，引 起传染起传染- -变态反应性的变态反应性的人兽共患的传染病人兽共患的传染病。 &临床特点急性期以发热、乏力、多汗、肌临床特点急性期以发热、乏力、多汗、肌 肉关节疼痛、肝脾淋巴结肿大为主要表现肉关节疼痛、肝脾淋巴结肿大为主要表现 。慢性期多表现为关节损害等。慢性期多表现为关节损害等。 &中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定报规定报 告的告的乙类乙类传染病。传染病。布病布

7、病发展史发展史 在世界上有广泛流行在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家，是全球特别是发展中国家 面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今 世界上已有世界上已有1414个国家和地区宣布消灭布病，个国家和地区宣布消灭布病， 在世界在世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有170170多个存在人多个存在人 畜布病，已分布于世界各大洲。畜布病，已分布于世界各大洲。 冰岛和维尔京群岛无。冰岛和维尔京群岛无。 18601860年命名为年命名为“ “地中海弛张热地中海弛张热” ” 18971897年命名为年命名为“ “波状热波状热” ”。 1

8、9201920年被正式命名为年被正式命名为“ “布病布病” ”。我国布病流行概况布病流行概况 我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现 已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于 50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布 病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为 0.3%，发病率只有0.02/10万。 但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我 国部分省区疫情明显回升。2009年达高峰。这个 现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该 状态已引起世界和我国有关部门的关注。我国疫情疾病疾病分布分布 时间分布：时间分布：20092009年疫情与往年一致，年疫情与往年一致，在

9、春、夏季发病在春、夏季发病 较多较多，3 37 7月的病例数占全年病例总数的月的病例数占全年病例总数的64.07%64.07%。 人群分布人群分布 男女发病数比例男女发病数比例2.8:12.8:1，以青壮年为主，以青壮年为主，20206060岁岁 组病例占组病例占90.24%90.24%，40404545岁组发病率最高。岁组发病率最高。发病人发病人 群以农民为主群以农民为主，占，占73.16%73.16%，其次为牧民，占，其次为牧民，占14.78%14.78% 。 长沙市疫情：长沙市疫情： 20102010年宁乡喻家坳一例输入性病例。年宁乡喻家坳一例输入性病例。 20122012年宁乡发生一起

10、因输入病羊导致人感染事件，疫情年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情 涉及涉及5 5个乡镇，个乡镇，1010多个家庭。多个家庭。布病的布病的危害危害&布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的， 即人、畜两个方面都受损失。即人、畜两个方面都受损失。 vv影响人体的健康：人患布病常影响人体的健康：人患布病常因误诊因误诊而转为慢性，反而转为慢性，反 复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。 vv阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产 率为率为57.5%57.5

11、%，牛布病流产率，牛布病流产率31.2%31.2%。 vv就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括 家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推 广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失 可达数十亿美元。可达数十亿美元。二、病原学二、病原学 布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌 。有。有6 6种布菌。可分为种布菌。可分为6 6型：型：羊型、牛型、猪型、犬型羊型、牛型、猪型、犬型、 森林

12、鼠型、绵羊副睾型。森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前但仅前4 4型对人类致病，型对人类致病，另另2 2型型 对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪 种最大。种最大。 布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性革兰氏阴性 菌菌。 布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆 菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上 生长繁殖，适宜生长繁殖，适宜PHPH值为值为6.6-7.46.6-7.4，适宜温

13、度为，适宜温度为20-4020-40， 最适宜温度为最适宜温度为37 37 ，超过，超过42 42 不生长。不生长。二、病原学二、病原学&一般自然环境：水、土、粪、圈生存一般自然环境：水、土、粪、圈生存4 4个月以上个月以上 。 &畜舍：畜舍：4-54-5个月以上个月以上 水：水：5 5天天-4-4个月个月 &鲜牛乳：鲜牛乳：2 2天天-18-18个月个月 土壤：土壤：4 4天天-4-4个月个月 &冻肉：冻肉：14-4714-47天天 尘埃：尘埃：21-7221-72天天 &对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热，对低热 、干燥有较强的抵抗力。、干燥有较强

14、的抵抗力。 物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4 4小小 时，散射日光时，散射日光7-87-8天，天，直射紫外线直射紫外线5-105-10分钟分钟，斜，斜 射紫外线射紫外线10-3010-30分钟就可杀死。湿热分钟就可杀死。湿热5555生存时生存时 间为间为6060分钟，分钟，湿热湿热100 100 生存生存1-41-4分钟分钟。二、病原学二、病原学 化学因子抵抗力：化学因子抵抗力：药物名称药物名称 浓度（浓度（% %） 生存时间生存时间新洁尔灭新洁尔灭 0.1 30s 0.1 30s 石碳酸石碳酸 1-2 1-51-2 1-5分钟分钟来苏儿来苏儿 2

15、 1-32 1-3分钟分钟来苏儿来苏儿 3 13 1分钟内分钟内漂白粉漂白粉 0.2-2.5 20.2-2.5 2分钟内分钟内肥皂水肥皂水 2 202 20分钟以上分钟以上三、流行病学三、流行病学（贮存宿主及传染源（贮存宿主及传染源）&布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽 、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌布氏菌 贮存宿主贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物然而，布病往往先在家畜或野生动物 中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。&各种饲养动物：各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布在布 病流行病学上最为重要，病流行病学上最为