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1、手术室的环境和管理王 莉手术室位置l手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门 ，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先 进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制 度，以确保手术的安全性和和高效性。l1手术室的位置 手术室应安排在医院内空气 洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科 室，方便接送病人，与监护室相邻。手术室布局l2手术室的布局 手术清洁区附属房间包括： 刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品 间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更 衣间，更鞋及洗浴间等。由于手术间与附属间 个占一侧，多采用紫外线照射，喷射药物或熏 蒸的方法消毒，因灭菌效果不稳定 ，易产生 交叉污染，目前国内医院
2、采用生物洁净手术室 。手术间的清洁和消毒l为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格 的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术 应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应 先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以 使用层流洁净系统，喷洒或熏蒸化学消毒剂， 高强度紫外线照射，使用臭氧消毒机或空气净 化装置，地面及室内物品可用消毒液搽拭后（ 配置一定浓度的8 4液）在紫外线照射消毒。感染手术间的清洁和消毒l乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物 品及地面处理，可用含氯石灰溶液浸泡30分钟 ，布类物品可不必焚烧，用含氯石灰溶液浸泡 消毒或做感染手术标志，送洗衣房处理，门窗 可不用纸封闭，空气消毒后封闭
3、时间30分钟， 然后通风，彻底打扫卫生。物品的清洗l包括物品的清洗和消毒（或灭菌）：清洗是指 用自来水（可加洗涤剂等去污剂），清除物品 表面污垢及部分细菌，使其达到公共卫生要求 。消毒是指用物理或化学的方法杀灭或清除芽 孢以外的所有病原微生物。灭菌是指用物理或 化学的方法杀灭或清除所有微生物。包括致病 菌和非致病微生物以及细菌芽孢，灭菌是彻底 的消毒。物品的清洗（一）清洗 1，布类物品和敷料类 手术中严 重污染的布类物品（尤其是HBeAg阳性 ）应先放入专用污物池，用消毒剂如500mg|L 有效氯溶液浸泡30分钟后在洗涤。对于感染性 手术，尤其是特异性感染手术采用一次性敷料 ，用后要集中包裹，
4、在包装袋上注明“特异性 感染”后送指定处焚烧。2，手术器械 在手术 中会沾染血液，脓液或组织块等，应及时清洗 ，以免干燥，沾附于器械表面，影响灭菌效果 。物品的消毒方法l（二）消毒，灭菌 手术室常用的消毒，灭菌方法可 分为物理方法和化学方法两种。1物理方法 利用温度和压力 的变化和辐射作用杀死 物品上的微生物，达到消毒灭菌的目的。高压蒸汽灭 菌法，高温干热灭菌法，煮沸消毒法，火烧法等1）压力蒸汽灭菌法 是临床上最常用的一种灭菌法， 利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热 是指当1g100摄氏度的水时，释放出2255J（539cal ）的热能。主要用于各类器械，敷料，搪瓷，橡胶耐 高温玻
5、璃用品及溶液等的处理。物品的消毒方法2）压力蒸汽灭菌器的分类：有下排气压力蒸 汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类：下 排气压力蒸汽灭菌器，下部有排气孔，灭菌时 利用冷热空气的比重差异，借助容器上部的蒸 汽压迫使冷空气至低部排气空排出。灭菌所需 的温度，压力和时间根据灭菌器的类型，物品 的性质，包装大小而有所差别。当压力在 102.97至137.30Kpa时，温度可达121至126 摄氏度，1530分钟可以达到灭菌目的。物品的消毒方法l2）预真空压力蒸汽灭菌器配有抽气机，在通 入蒸汽前，先将内部抽成真空，形成2.0 2.67Kpa负压，以利于蒸汽穿透。在压力 105.95Kpa时温度可达132
6、摄氏度时，5-10分 钟可达灭菌。 压力蒸汽灭菌法的注意事项l1 灭菌包不宜过大，（不应大于30x30x25cm ）放置时各包留有空隙，以便于蒸汽流通，渗 入包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品 干燥，l2）盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖 打开，以利于蒸汽进入。l3）布类物品放在金属，搪瓷类物品之上，以 免蒸汽遇冷凝成水珠，使包裹受潮，影响灭菌 效果。压力蒸汽灭菌法的注意事项l4）被灭菌的物品应在待干燥后才能取出备用 。l5）随时观察压力及温度情况。l压力蒸汽灭菌效果检测：常用化学指示胶带放 在标准实验包的中央部位，在121摄氏度，20 分钟或132摄氏度，4分钟后根据指示带或卡 颜色
7、及性状改变来判断灭菌效果。紫外线消毒法l紫外线灯管消毒法：紫外线属于电磁波辐射， 其波长200275nm杀菌最强的波断是250- 270nm常用的紫外线灯管15W，20W，30W ，40W。l1）杀菌机制：破坏菌体蛋白质中的氨基酸， 使菌体蛋白光解变性。促使微生物的DNA失去 转化能力。降低菌体内氧化酶活性，使氧化能 力丧失。使空气中的氧化离产生具有极强杀菌 作用的臭氧。紫外线消毒法l2）紫外线空气消毒方法：消毒前需要做室内 清洁卫生工作，工作关闭门窗，人员停止走动 ，每10平方米安装30W紫外线灯管一支，有 效距离不超过2m，照射时间30-60分钟。 物 品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减
8、少遮 挡（紫外线穿透力差）有效距离20-60cm照射 时间2030分钟。紫外线消毒法l注意事项：经常保持灯管清洁，无污垢，灯管 表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，消 毒物品应定时翻动，使其表面受到直接照射。 紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用。消毒温度是 20-40摄氏度，消毒时间须从灯亮5-7分钟后开 始记时，需建立使用时间卡，凡使用时间超过 1000小时，需要更换等管，定期进行空气培 养，以监测灭菌效果。常用化学消毒灭菌法1）戊二醛 适用于消毒金属械和耐湿忌热的精密仪 器。 2）甲醛 多用于熏蒸法空气消毒 3）酒精 多用于消毒皮肤，浸泡器械时需作用30分 钟。 4）碘伏 常用于手术区皮肤和黏
9、膜消毒，创面冲洗 ，器械浸泡消毒及外科洗手等。 5）新洁而灭手术室的无菌操作原则l1）手术人员更换无菌手术衣，手套后，手，袖口至 肘上10cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手 应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部 位不能碰触有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触 碰手术间内无菌物品。l2）手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以 下视为有菌l3）避免面向无菌区交谈，咳嗽和打喷嚏。l4）手术医师流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护 士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。手术室的无菌操作原则l5）手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹 ，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口
10、的器械应 于其他器械分开摆放，单独处理。l6）切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周围组织， 以防止或减少污染。l7）手术过程中，应关闭间门，严禁人员频繁进出， 手术间内人员应避免不必要的活动，手术参观者与手 术区保持3040cm以上的距离。l8）手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台， 背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。换位 时不得污染手臂和无菌区。无菌技术操作原则l概念：无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域 。l非无菌区 指未经过灭菌处理，或经过灭菌处 理但又被污染的区域。l无菌物品 指通过物理或化学方法灭菌后保持 无菌状态的物品。无菌技术操作原则l1）无菌操作环境应清洁，宽敞，操作前
11、半小时停止 打扫地面及更换床单等，减少人群流动，避免尘埃飞 扬。l2）无菌操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪 指甲并洗手，必要时无菌衣，戴无菌手套。l3）无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显 标志，无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包 或无菌容器中，无菌外须标明物品名称，灭菌日期， 物品按失效期先后顺序摆放，无菌包的有效期一般为 7天，过期或受潮应重新灭菌。无菌技术操作原则l4）进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区 。l5）进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一 定距离，取放无菌物品时，应面向无菌区，取用无菌 物品时应使用无菌持物钳，手臂应保持在腰部或治疗 台面以上。不
12、可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。 无菌物品一经取出，即使未用。也不可放回无菌容器 内，避免面队无菌区谈笑，咳嗽，打喷嚏。如用物疑 有或已被污染，应予更换并重新灭菌，非无菌物品应 远离无菌区。l6）一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染 。无菌技术操作原则l7）以打开的无菌包经无菌操作包好后可保留8 -12小时，局麻药品开启后可保留24小时。l8）已铺置未用的无菌车，托盘等可保留4小时 。l9）术中洗手护士不得从手术医师背后或头顶 传递手术器械和物品。l10）术中巡回护士不得用手越过无菌台传递物 品。手术前病人的准备l手术前应全面评估病人的心理状况，针对病人存在的 紧张，焦虑的情绪给予正确
13、的疏导和耐心的解释，细 心的介绍术中配合和注意事项，取得病人和家属的理 解和配合。l手术区皮肤的准备，剃须，剪鼻毛，并做好个人卫生 工作。按要求术前禁食，禁饮。进手术室前的手术前 用药，嘱病人排空大小便，取下假牙，首饰。准备手 术需要用品，如病历，片子，药品等一同带入手术室 。根据不同的手术采取不同的体位。手术人员的准备l（一）更衣 手术人员进入手术室时，必须在换鞋处更换手术室 专用鞋，然后在更衣室戴还、好口罩和帽子，穿好洗手衣，裤， 内衣不可露在洗手衣外面。检查指甲。手与手臂无皮肤感染和破 损方可进入刷手间。l（二）肥皂水刷手l 1 将双手及前臂用肥皂和清水洗净。l 2用消毒毛刷蘸取消毒肥皂
14、刷洗双手及前臂，从指尖到肘上 10cm。刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕，从手腕到肘及肘上 臂三个区域依次刷洗，每一区域的左，右侧受臂交替进行。刷手 时注意甲缘，甲沟，指蹼等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用 清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第 二，第三遍刷洗，共约10分钟。手术人员的准备l3）每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干 ，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。4）将双手及前臂浸泡在70的乙醇桶内5分钟， 浸泡至肘上6cm处。5）浸泡消毒后保持拱手姿势待干，双手不能 下垂，也不能接触未经消毒的物品。手术人员的准备2洗必泰制剂手臂消毒法 该法是国内新兴的一种 方法，其
15、制剂有灭菌王、术必泰等，内含15、1 8不等的洗必泰(双氯苯双胍已烷)。本品适用于过 敏性皮肤的清洗消毒，禁忌与肥皂、甲醛、红汞硝酸 银合用。具体步骤如下： （1）清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷 蘸灭菌王35m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只 需刷1遍，流水冲净。(刷法同肥皂刷洗法) （2）取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足 灭菌王的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成 灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。 手术人员的准备3络合碘手臂消毒法 本法在欧美、日本国应用很普遍，并用于手 术区皮肤消毒。络合碘又称PVP碘(聚乙烯吡咯酮碘)，是聚 乙烯吡咯酮与碘的复合物，它能
16、克服碘酊对皮肤的强烈刺激而又 具有碘的强烈杀菌作用，是一种广谱杀菌力强的抗微生物制剂。 其制剂因生产厂家而不同，商品名目前在国内很多，有络合碘、 碘伏、碘附、碘优、碘络酮，威力碘、强力碘、强力消毒碘等等 。由于它的杀菌是游离碘起作用，所以不管商品名和原液如何， 使用前必须了解其有效浓度。文献报道有效浓度为0105 ，PVP碘的浓度越高， 碘与PVP的结合越紧密，游离碘 的含量与抗菌活性反而下降。具体步骤如下： （1）用肥皂液刷洗双手、前臂至肘上10cm约3分钟， 流水冲净 。 （2）用无菌巾擦干后，取浸透0.5PVP碘的纱布，涂擦手臂 ，稍干后穿手术衣、戴手套。 一般认为PVP碘优于洗必泰类，因为目前国内市场出售的灭菌 王、术必泰等所含双氯苯双胍已烷的含量，作为清洁剂刷手浓度 偏低，有的甚至没有标明有效期；另外洗必泰是阳离子表面活性 剂，与碱类、肥皂、碘酊、酒精等许多物质接触后失效，因而应 用不当易出现问题。 手术人员的准备l4连台手术洗手法 （1）如果无菌性手术完
