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1、Hemangioma and vascular malformation 葛 光 治动脉：内膜为内皮细胞，中膜平滑肌 、 弹 性纤维和胶原纤维，外膜疏松结缔组织。 静脉：内膜、中膜、外膜毛细血管：内皮细胞、基膜淋巴管：管壁与静脉相似，但内皮细胞间 隙很大在胚胎的早期，原始脉管为单纯的内皮细胞组成 的管状结构，分布于间质中，形成致密的网。（ A、V、淋巴管没有区别）随着各个器官的发育，原始的脉管网逐渐分化并分别形成与器官和组织相连的动脉、静脉和淋巴 管，包绕在原始脉管处的间质则分化为血管的肌 层和外膜的结缔组织。在分化过程中，上述组织 的任何异常都可以形成肿瘤。在胚胎早期脉管结构周围间质发育后
2、动脉 静脉 淋巴管 血管的肌层 外膜的结缔组织发育异常 病变血管瘤（benign tumor）血管畸形 静脉畸形微静脉畸形动静脉畸形（AVM）毛细血管畸形（毛细血管扩张）淋巴管瘤 （毛细管型、海绵状型、囊型）动脉病变 狭窄性病变（炎性、栓塞等）扩张性病变（动脉瘤)动脉夹层（内膜撕裂）血管球瘤（血管球错构瘤 良性）血管恶性肿瘤（血管内皮瘤、血管肉瘤等）脉管性疾病血管瘤脉管畸形血管畸形淋巴管畸形脉管性病变旧分类血管瘤：毛细血管型血管瘤 海绵状血管瘤蔓状血管瘤淋巴管瘤：毛细管型淋巴管瘤海绵状型淋巴管瘤囊肿型淋巴管瘤混合型淋巴管瘤血管瘤 hemangioma 浅表性血管瘤 superficial he
3、mangioma 深部血管瘤 deep hemangioma 混合型血管瘤 compound hemangioma 脉管畸形 vascular malformation静脉畸形 venous malformation微静脉畸形 venular malformation动静脉畸形 arteriovenous malformation淋巴管畸形 lymphatic malformation混合性脉管畸形 mixed malformation旧分类毛细血管型血管瘤 海绵状血管瘤蔓状血管瘤毛细管型淋巴管瘤海绵状型淋巴管瘤囊肿型淋巴管瘤混合型淋巴管瘤淋巴血管瘤混合型血管瘤（皮肤葡萄酒色斑伴 海绵状血管瘤
4、）新分类浅表型血管瘤、微静脉畸形（中线型 微静脉畸形和葡萄酒色斑） 静脉畸形、深部血管瘤 动静脉畸形 微囊型淋巴管畸形 微囊型淋巴管畸形 大囊型淋巴管畸形 微囊型淋巴管畸形 混合性脉管畸形（静脉淋巴管畸形 ） 静脉微静脉畸形淋巴管瘤淋巴管瘤是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。淋巴管瘤内可有自发性出血，产生巧克力囊肿。常见儿童及青少年，好发于舌、唇、颊及颈部。毛细管型、海绵状型及囊肿型，毛细管型由淋巴管扩张而成，此扩张的淋巴管内含有淋巴液；海绵型者淋巴管扩张更为严重呈多个囊腔状；囊肿型淋巴管瘤则由扩张更加严重的淋巴管构成，其扩张形成多房性较大囊腔，囊腔内充满淋巴液，故此型又称囊状水瘤。 淋巴管
5、瘤影像表现超声：多数肿瘤形态不规则，边界不清，内部回 声不均匀，散在无回声区。CT：为圆形或椭圆形肿块，边界清楚，密度可均 匀或不均匀，增强后轻度或明显强化。MR：在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，若有出 血，T1WI与T2WI均为高信号。诊断 1.瘤体外观特征（肿块、“蛙卵”状等）。 2.深部之淋巴管瘤为柔软包块，无压痛，无压 缩性，穿刺能吸出淡黄色液体。 3.影像诊断：部位、管内淋巴液、边缘、病变 范围。4.病理组织学检查确诊。治疗措施1.手术治疗为主。2.可辅助使用低温、镭射等治疗手段。淋巴管瘤定义：是由血管组织构成的一种良性肿瘤，基本结构主要是由扩张增生的血管或充满血液内壁衬复以内
6、皮细胞的间隙和腔窦所构成。以血管内皮细胞的增殖和大量的毛细血管为特征。旧形态学分类：毛细血管型血管瘤海绵状血管瘤 蔓状血管瘤毛细血管瘤：毛细血管丛 组成。多见于婴儿皮肤 。海绵状血管瘤：小静脉迂曲扩张并汇集在一处合 脂肪构成，其形态、质地均似海绵，故名。多位 于皮下、肌肉、少数在骨骼、内脏等。蔓状血管瘤：由较粗的迂曲静脉血管构成，也可 由动脉或动脉静脉瘘。发生在皮下、肌肉，还可 侵入骨组织，范围较大，甚至达整个肢体。混合性血管瘤畸形的小静脉、静脉、毛细血管或淋巴管腔。以 血管为主的脉管发育畸形，而血管内皮细胞是正 常的。 特点：1、畸形或扩张的脉管结构2、缓慢扩张体积增大（细胞体积增加、官腔
7、直径增加、内皮细胞正常）3、脉管内代谢和换代正常成熟的扁平血管内 皮细胞血管瘤和血管畸形 临床表现、鉴别与治疗1、多见于儿童，很多在出生时即可发现。 2、最多见于面、颈部，四肢躯干较少，位皮肤内，不侵 入皮下组织。 3、局限性毛细血管瘤称草霉痣，最为常见，呈现单个鲜 红色或暗红色病变，直径数毫米至23cm，边界清楚， 压之不褪色，有的在5岁内可自行消退。 4、广泛性毛细血管病称葡萄酒色斑痣，呈大片鲜红或暗 紫斑片，压之褪色，成年后一般不扩大或消退，主要影响美观。 由增生的毛细血管组成，血管内皮呈立方形或上 皮样，血管腔内含有红细胞1、呈现形状不规则，界限不清，扪之柔软，可被挤空的隆起团块。皮肤
8、颜色可正常或呈蓝色。 2、多见于四肢、躯干及面、颈部。肝、胃肠道也有，但较少见。 3、成年人发病率较毛细血管瘤高。 4、有局限性和弥漫性二类，后者可侵及整个肢体。它可侵及肌肉甚至骨皮质、关节腔，以致影响功能。 5、继发局部血栓形成可产生疼痛，扪之有结节状。增生的薄壁血管呈明显扩张，腔内充满血液1、是一种盘曲似蚯蚓状的有搏动的血管瘤，可扪及震颤， 听诊可闻及血管杂音。 2、多见于成年人。 3、头部、面颈部及四肢多见。 4、有的病人可有外伤史。 5、头部蔓状血管瘤由于搏动使患者感觉难受，也可引起 头痛、耳鸣。也可侵蚀颅骨，进入颅内，并与脑膜血管沟 通。 6、肢体蔓状血管瘤可使患肢增长，功能障碍。
9、7、瘤体内血液含氧量增高。海绵状血管瘤超声：回声均匀偏强，中等衰减，边缘光滑，压迫变 形，彩色多普勒无血流信号。X线：软组织肿块影或不规则的多条状或斑片状影， 密度大小不一，钙化或静脉石。CT：软组织肿块影，边缘光滑，境界清楚，密度均匀 一致，有时可有直径约35mm的高密度静脉石，周围软 组织受压。增强特征性：”渐进性强化“或均匀强化，持续 时间长。MR：T1等或稍低信号；T2明亮的高信号，随TE时间 的延长可有灯泡征，信号均匀，边缘有低信号包膜。海绵状血管瘤影像表现的基本病理1、由缺少肌层和弹力层的薄壁海绵状血窦组成，其间有 增生的间质组织，常伴有钙化和含铁血黄素沉着。2、一般无明确的直接供
10、血动脉和引流静脉，血管造影和 血管成像显示率低。3、因病灶内的血管样结构缺乏肌层和弹力纤维，血流动 力不足，病灶内造影剂的排空慢。4、瘤体内的组成成分不同，病灶可全部强化，边缘强化 而中心不强化或无明显强化。5、有明确的局部病变，却无明显的占位效应和周围的瘤 周水肿。超声：彩色多普勒可以明确分型，但不能表现病变范围及邻近 结构的关系。X线：多凹凸不平或浅分叶状软组织影，密度均匀，少数可钙 化。 CT：AVM的大小、部位、有无钙化、出血、缺血、血凝块不 同平扫 大多数表现为高低混杂密度影，无占位效应（低密度为血 管、坏死或囊变，高密度为出血、钙化）增强 不均明显强化，边缘清，偶见迂曲的血管，CT
11、A效果好。MR：薄壁囊状，流空效应或血液影，动静脉瘘血流缓慢T1中 等信号，信号不均匀，T2高信号，增强可明显显示边界范围及 引流血管。DSA：诊断金标准，可显示供血动脉、畸形血管和引流静脉。蔓状血管瘤（AVM)影像表现的基本病理1、异常扭曲、扩大且管壁极薄、管径粗细不均的 血管团。动静脉直接相连，两者之间无毛细血管 网。2、可自发出血或血栓形成，含铁血黄素沉着，陈 旧者可有钙盐沉积。以及由此刺激病灶周边的组 织增生可形成包膜。3、占位效应轻，造影可直接显示异常强化的血管 团或扭曲的血管，其周围可见供血动脉和引流静 脉。动静脉畸形血管畸形显微镜图像显示出扩张 、扭曲、类蠕虫的血管通道脑内 颅脑
12、静脉因局部缺乏平滑肌和弹力 纤维 （出血、血栓或动静脉分流 ） 扩张 、变形，有时可见血栓，静脉管壁增厚 CT 影像表现不明显，出血 MR 特征性的小的脑内静脉辐射状排列，合 并成一条或几条增粗的引流静脉，形状象 伞的骨架或水母，沿静脉走行，可显示全 貌。血管畸形的一种，扩张的血管，管壁无平 滑肌和弹力纤维成分Rendu-Osler-Weber综合征（朗奥韦病） ：遗传性出血性毛细血管扩张症，有皮肤 、内脏粘膜等多脏器、多系统的毛细血管 扩张出血。现有报道肿瘤放疗后继发毛扩症（坏死、 血管内皮损伤、小血栓形成血管闭塞 侧支开放毛细血管扩张）血管瘤1、出生之后（1岁内）经过快速 增生，稳定后逐渐
13、消退 2、男：女=6：1 增殖：大量内皮细胞和肥大细胞 消退：内皮细胞凋亡，病变萎缩 结构：管腔变少变大，出现纤维 脂肪组织压迫改变，很少有增生肥大Kasaboch-Merritt综合症界限分明，间质染色血管畸形1、出生后即存在，随年龄增长而缓 慢扩张，无快速增长亦不消退 2、男：女=1:1 增殖：内皮细胞增殖周期正常，仅见 成熟的内皮细胞肥大 消退：内皮细胞换代频率正常，不会 自然消失 结构：畸形的小静脉、静脉、毛细血 管或淋巴管腔 肥大或发育不良静脉淤滞，局限性凝血病血管扩张，有静脉石临床特征生物学特征骨骼血液学改变放射学造影毛细血管瘤：手术切除，液氮冷冻及X线照射 治疗。海绵状血管瘤：5
14、%鱼肝油酸钠或40%尿素等 硬化剂瘤内注射治疗，也可用液氮冷冻及手术 治疗。蔓状血管瘤、AVM：手术切除，但术前最好 做血管造影，估计手术范围和手术大小。发育性静脉畸形毛细血管扩张Rendu-Osler-Weber综合征（朗奥韦病）: 遗传性出血性毛细血管扩张症.Klippel-Trenaunay-Weber综合征：（骨肥 大性静脉曲张)为一种先天静脉畸形病变， 即病肢范围不等的血管痣，自幼病肢的静 脉曲张，病肢所有组织均肥大，尤以骨骼 最为严重。Kasabach-Merritt综合 征：血小板减少血管 瘤综合征，又称毛细 血管瘤伴血小板减少 紫癜综合征，为较大 或巨大血管瘤办法血 小板减少，继发出血 、贫血，严重DIC危机 生命。Sturge-Weber 综合征：脑颜面 血管瘤综合征， 即面部微静脉畸 形及其深部的脑 膜、脑组织微静 脉或静脉畸形所 产生的合并症， 如癫痫、偏瘫、 发育延迟、智力 低下等。Thank you !
