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1、子宫肌瘤的介入治疗武进医院陈 静 2016-3概述n子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖 器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年 妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中 其发生率约为40%。其病因不明，普遍认 为子宫肌瘤的发生与性激素有关。各个不同部位的子宫肌瘤n1.肌壁间肌瘤n2.带蒂黏膜下肌瘤n3.带蒂浆膜下肌瘤n4.带蒂黏膜下肌瘤从宫 颈脱入阴道内n5.黏膜下肌瘤n6.宫颈肌瘤n7.子宫肌瘤突向阔韧带子宫肌瘤的介入疗法 是指将微粒球注入子宫动脉引起栓 塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM) 的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以 达到治疗目的又称子宫动脉栓塞术 (U
2、terine ArterialEmbolization,UAE)介入治疗原理n肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸 收而消失。而正常的子宫组织血供来源途 径多 ,血供丰富 ,不至于出现缺血、坏死、 萎缩。解剖学基础及治疗原理子宫供血来自子 宫动脉及髂内动 脉的侧支循环的 双重供应适应症和禁忌症n适应症 确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 UM摘除术后复发 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 巨大UM切除前的栓塞治疗 无症状性UM ，直径4cm或有心理负担适应症和禁忌症n绝对禁忌症 妊娠合并UM 怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 与卵巢（附件）肿
3、块无法鉴别者 子宫动静脉瘘 造影剂过敏 严重凝学机制异常者 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者8带细蒂浆膜下肌瘤n相对禁忌症 穿刺部位感染者 心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5以上者治疗方法n栓塞剂的选择取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间 的长短最好选择不易被溶解吸收，组织 反应小的永久性栓塞剂聚乙烯醇微粒 明胶海绵颗粒 真丝线段 白芨微粒 碘油乳剂治疗方法n术前准备 1.明确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变. 2.常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查. 3.除急症止血外,尽量避开月经期. 4.做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前2小时禁饮 禁食,排空膀
4、胱直肠. 5.可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂.护理n术前准备n 手术应选在月经干净后3 d7 d，病人 住院后常规做出凝血时间、血常规、血型 、肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检 查，术前会阴部清洁、备皮，做碘过敏试 验;给予肛门消炎痛一粒，留置导尿管，禁 食4 h、禁水2 h;向病人介绍手术方法，术 中可能出现的不适，解除病人思想顾虑， 取得配合。护理n术中护理n 密切观察病情变化：严密监测患者的生命体征变化( 最好使用心电监护)、神志、尿量。由于介入操作的刺激 ，患者可发生心血管并发症，例如:胸闷、呼吸困难、低 血压或心律失常，应立即报告医生并采取相应的措施。护 士应熟悉介
5、入急救器材、急救药物的放置使用，以便配合 抢救。n 严密观察过敏反应的发生：在血管内介入治疗中，造 影药物仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入造影剂 后及患者本身存在过敏的高危因素时，如出现潮红、恶心 、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷 时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及患者生命， 故应引起护士的高度重视。n n疼痛的观察和护理：术中当栓塞剂到达靶血管时，刺激了 血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞， 引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微痛 苦者，护士可给予安慰鼓励，对估计可能出现疼痛程度较 重的患者，可在术前或术中按医嘱予消炎痛栓或注射杜冷 丁
6、。护理n术后护理n 协助患者平卧，穿刺侧腹股沟区用腹股沟绷带压迫，肢体保持制 动，平卧12 h;检查股动脉穿刺包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮 下血肿，预防动脉出血。患者卧床期间，做好基础护理，密切观察远 端肢体皮肤是否温暖，足背动脉搏动情况，严密观察下肢血运情况。 密切观察生命体征，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记 录。n 疼痛护理：安慰患者，耐心解释疼痛的原因，双侧子宫动脉栓塞 后，肌瘤血流阻断、肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入引起 疼痛。准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理。 根据疼痛程度可给予止痛药，如消炎痛栓、曲马朵等;剧烈疼痛或中度 疼痛使用弱麻醉
7、性药物效果欠佳时，可使用杜冷丁、强痛定，但其副 作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等，易产生成瘾性及耐药性3。也可用 镇静剂和暗示疗法，转移注意力，减轻患者疼痛。n n发热：一般体温不超过38 ,多发生于术后 次日，可持续3 d7 d，为肌瘤缺血坏死造 成的吸收热。应根据医嘱及时准确地给予 抗炎治疗，预防感染，避免并发症发生。n 阴道出血：阴道出血在黏膜下肌瘤较 多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌 瘤组织脱落引起出血，出血量较少，1 d3 d停止，一般无需特殊处理。护理n出院指导n 嘱咐患者术后每月做1次B超复查，记 录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗 。n 注意外阴清洁卫生，术后3月禁止同房 ，有腹痛、阴道、出血不止等情况及时来 医院检查。相比而言 ,介入治疗不开刀、创伤小 、疗效佳、恢复快、且能完整地保留子 宫功能 ,是目前子宫肌瘤患者康复的最佳 选择。
