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1、LOGO突发成批伤员的急救护理急诊部：陈伟花Company Logo突发事件v车祸事件 v中毒事件 v火灾事件 v淹溺事件 v爆炸事件 。Company Logo学习内容成批伤概念1伤员分诊2急救护理原则3应急预案4无缝隙式管理在突发事件中的应用Company LCompany Logo一、概念v同一致伤因素导致三人或三人以上同时受 伤或中毒。 v特点：1、突发性强2、损伤人员多3、损伤的种类和性质复杂4、发生地点环境差Company Logo我国EMSS的“四环”Company Logo（一）医院要制订三级应急预案v 一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤 病员时）v 二级事
2、件启动“橙色预案”（本次事件需要救治1030位伤 病员时）。 v 三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤 病员时）。Company Logo应急预案启动v根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。v一级响应：全院响应v二级响应：急诊科全面响应（包括EICU、急 诊输液观察室和急诊室、抢救区）v三级响应：急诊室及抢救区响应Company Logo（二） 发扬团队精神v场地 v设备 v人员 v药品 v预案v有备 v有序团队合作应贯穿于救治全过程Company Logo二、 预检分诊v快速分诊、分级处理 v“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开 展工作，按照国际统一的标准对伤病员进 行
3、检伤分类，分别用绿、黄、红、黑四种 颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员 统一编号挂牌Company Logov红色“伤票（牌）”表示危及生命体征，即危及呼 吸、循环、意识者。如窒息、大出血、严重中毒 、休克、心室颤动等。 v 黄色“伤票（牌）”表示伤情比重度要轻，只要 短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则 伤情很快恶化。如单纯性骨折、外伤出血、眼伤 等。 v 绿色“伤票（牌）”表示血压、呼吸、脉搏等基本 生命体征正常，可步行，症状较轻，一般对症处 理即可。如一般轻伤、擦伤。 v黑色“伤票（牌）”表示意识丧失，颈动脉搏动消 失，心跳呼吸停止，瞳孔放大 。Company Logo（一）、预
4、检分诊内容v生命体征 1、意识状态 2、气道 3、呼吸 4、血压 5、脉搏 6、瞳孔 7、体温Company Logo检伤分类内容v全面体检 1、头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅 2、颈部体征 压痛、颈动脉搏动等 3、脊柱体征 肿胀、形态等 4、胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等 5、腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等 6、骨盆体征 压痛及生殖器损伤 7、四肢体征 形态、肿胀、压痛等Company Logo院内成批伤分诊v 1、检伤：包括初步评估气道、呼吸、循环、出血。进一步评估意识 、颈椎损伤的可能性、有无开放性伤口、骨折、烧伤或其他损伤。 v 2、给予简便而迅速的措施稳定病情。 v 3、病情严
5、重程度分诊 四级分类法，红、黄、绿、黑四种表示病情 的危重程度。红色表示最紧急需立即救治，橙色表示非常紧急应在 10分钟内救治，黄色表示紧急应在60分钟内救治，绿色表示普通可 在120分钟内救治，黑色表示病人已死亡不需要救治。 v 4、分配治疗区 急诊科内区域相对分工，决定各类伤员放置区域。 院内分流包括手术室、ICU、各专科病房等。 v 5、提供病历，无名氏编号 对于昏迷，休克等无法回答问话并且身 份不明的病人，建立病历时，病人姓名可暂按无名氏处理，按阿拉伯 数字编号，同时要在病人身上做出明显标记（分诊号码卡），并通知 其他人员查找家属。 v 6、通知报告科主任、护士长及有关职能部门或领导。
6、 v 7、与医生、护士及时交流，协调急救。Company Logo三、急救护理原则v1、先抢救现场，后抢救周围及远处患者 v2、先处理具有抢救价值的患者，后处理其他患者 v3、先处理呼吸循环衰竭的患者，后处理其他患者 v4、先抢救治疗后询问病史 v5、先查明致病原因，后做其他治疗与护理 v6、先现场抢救，再转送回院Company Logo急诊救治的几项原则理念v时间 v简洁 v全面 v功能 v团队 v现场 v思维-降阶梯 v救命治病创伤：白金十分钟，黄金一 小时。黄金时间长在医院内 、医生的不经意间流逝。 CPR是患者见上帝的最后一 道关。 急诊:人工气道，评 估通气，静脉用药 ，鉴别诊断伤员
7、检查：循环、 呼吸、腹部、脊柱 、头颅、骨盆，四 肢、动脉、神经 创伤的严重程度，意 识，MODS评分系统 ，肺部、肝脏评分， 危重症镇静深度评分团队合作应贯穿于创伤 救治的全过程。（场地 、设备、人员、药品、 预案有序准备床边及时检查（血气、 血糖、电解质、肾功能 、心肌酶谱、胆碱酯酶 、心电图、清创缝合）胸痛气胸、主动脉夹层 、急性冠脉综合征、 呼吸困难心衰、呼衰、 心包填塞 腹痛穿孔、肠梗阻宫外 孕、结石、炎症性急诊患者最突出的表现是急性 症状。因病情多变、复杂，往 往一时很难明确临床诊断，病 情危急，重点是立即抢救生命 、稳定病情。所以首要问题是 救命Company Logo现场需要采
8、取的抢救措施v体位安置 v畅通呼吸道 v维护呼吸功能 v建立有效循环 v简单的神经系统检查 v彻底暴露病人Company Logo严密组织、合理分工v 1、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联 络有关科室，调集人员，物质供应。 v 2、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写 编号 v 3急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、 输液、骨折固定等。 v 4、治疗组：负责一般性及常规性的治疗工作，做各种药 物试验、清创、病情观察。 v 5、运输组：护送伤员进行有关检查，急诊手术、住院。Company Logo合理分工立即配合医生经行 有效的救治：为危 重病人建立静脉通 道
9、、CPR，心电监 护，气管插管、电 除颤、抗休克，止 血、包扎、固定， 书写抢救记录检查护士：最短时 间内按伤情分类标 志，死亡病人及时 通知太平间接收尸 体。病人的生命体征， 性别，年龄，入科 时间，帮助患者联 系家人。分诊护士伤情登记护士急救组护士Company Logo抢救护士A呼吸道管理B循环系统、生命体 征监测c抢救记录，抢救物 品、药品的准备， 对外联络Company Logo合理分工伤员分流防止差错，做好基础护理密切观察病情危重：神智、瞳孔 、生命体征做好记 录 腹部外伤：面色、 血压、脉搏、腹痛 的观察。 骨折：骨折固定后 观察伤肢末端血液 循环情况，局部肿 胀情况。需要手术的
10、及时通 知手术室，做好术 前准备工作。转科 ：定人护送，搬运 轻，保持各种管道 的通畅，输液速度 ，跟病房护士做好 交接工作。严格执行三查七对 。口头医嘱、抢救 医嘱复述后执行， 督促医生抢救后下 达书面医嘱。清理 伤员的泥土、血迹 、呕吐物Company Logo3、心理健康教育v 在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理 疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位 伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想上 的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其留下 心理阴影。 v 在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自 我进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些
11、面目 全非的患者，要积极调整心态。尽量避免因为急、忙、病 人病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，保 证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患发生 纠纷。Company Logo4、消毒隔离v 1、在救治患者的同时加强自我防护，在接触病人的体液 、血液后及时正确的洗手，避免锐器刺伤。v 2、尽可能的在处理下一位患者之前使用快速手卫生消毒 液，既保证自身的安全，也保护其他患者的安全。v 3、在抢救结束后及时的进行紫外线消毒，医疗垃圾分类 放置。Company Logo5、积极上报v 事件结束后，及时对救援情况作出总结 ，并上报给有关部门，以便相关部门对事 件进行准确评估，有利于善后
12、工作的顺利 开展。Company Logo四、应急预案v 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生概况，患者数量、危重程度 、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情分为不同优先等级，并以明 显标志标示，（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病 情稳定，黑色代表死亡），及时报告科主任、护士长，通知护理组长 、机休护士、医护二值到位。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务部、护理部（非正常上班时间 报告总值班）等相关部门。 2、患者5人，科室组织人员自行抢救，5人时请求医务部、护理部 增援。 3、通知药房，检验，放射、B超
13、、心电等有关科室。Company Logo4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽 量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检 查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离 开。 标识： 红色：病情危重-立即抢救处理 黄色：病情较重-及时给予各种治疗、密切观察，防止病 情演变成红色 绿色：病情稳定-可暂缓处理、进一步观察 黑色：死亡患者。Company Logo处理流程了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、到达时间报告（科主任、护士长） 预检分诊并标识启动应急机制 开放绿色通道设立抢救指挥者，负责组织抢救工作 分工明确，各司其职，紧密配合、听从指挥立即报告医务科，护
14、理部及相关部门 通知药房、检验、放射、B超、心电图等患者5人，科室组织人员进行抢救， 抢救护士至始至终，负责一名或几名患者的 5人请求医务部护理部派人增援 治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系患者协助完成各种检查，检查结果及时反馈给责 任，做好护理相关记录Company Logo五、无缝隙管理模式在突发事件中的应用v 无缝隙医疗机构是在生产者社会转型为顾客社会这一深 刻的社会变迁中出现的一种新的医院管理理念和医院管理 实践。这种新型的管理理念已经在一些发达国家的部分医 疗机构组织中得到了不同程度的初步实践，并且收到了一 定的效果其概念包含。其概念包含3 个方面的内容：一是 职能方面，其特征是可以向患者快速提供品种繁多、用户 化、个性化的医疗服务；二是运作过程，其特征可以用流 动、灵活、弹性、完整、透明、连贯等词语来形容；三是 静态组织结构，尽可能模糊部门分割的界线，以弥补部门 分割和专业分工给患者带来的缺
