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1、主要部位医院感染预预防控 制工作制度与措施院感科：鲁素 琴分五部分一、外科手术部位感染的预防与控制二、导管相关血流感染的预防与控制三、导尿管相关尿路感染的预防与控制四、下呼吸道感染的预防与控制五、皮肤软组织 感染的预防与控制一、外科手术部位感染的预防与控制（一）分类类切口浅部组织感染切口深部组织感染器官/腔隙感染五、皮肤软组织 感染的预防与控制（二）工作制度1、科室制定并落实相关工作规范和流程2、培训，掌握要点3、主动配合院感科开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率五、皮肤软组织 感染的预防与控制（二）工作制度4、严格按照规定，正确、合理使用抗菌药物5、定期分析、评估患者
2、发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）预预防控制要点1、手术术前2、手术术中3、手术术后五、皮肤软组织 感染的预防与控制1、手术术前（1）尽量缩短术前住院时间。择期应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平五、皮肤软组织 感染的预防与控制1、手术术前（3）正确备皮，彻底清除切口部位和周围皮肤污染。备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应用不损伤皮肤方法，避免使用刀片刮除毛发五、皮肤软组织 感染的预防与控制1、手术术前（4）消毒前彻底清除切口和周围皮肤污染，合格消毒剂以适当方式消毒手术部位皮肤，消毒范围应符合手
3、术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围五、皮肤软组织 感染的预防与控制1、手术术前（5）需预防用药时，皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需做肠道准备，需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物五、皮肤软组织 感染的预防与控制1、手术术前（6）明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应当参加手术五、皮肤软组织 感染的预防与控制1、手术术前（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。五、皮肤软组织 感染的预防
4、与控制2、手术术中（1）保证手术室门关闭，正压通气，环境清洁，最大限度减少人员数量和流动（2）保证手术器械、器具及物品等灭菌（3）手术中严格遵循无菌技术原则和手卫生规范五、皮肤软组织 感染的预防与控制2、手术术中（4）手术时间 超过3小时、手术时间长 于抗菌药物半衰期、或失血量大于1500毫升的，手术中追加合理剂量抗菌药物（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，有效地止血，最大限度地减少组织损伤 ，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔五、皮肤软组织 感染的预防与控制2、手术术中（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求 （7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37
5、的无菌生理盐水等液体五、皮肤软组织 感染的预防与控制2、手术术中（8）需要引流手术切口，首选密闭负压 引流，并尽量选择远 离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分五、皮肤软组织 感染的预防与控制3、手术术后（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管五、皮肤软组织 感染的预防与控制3、手术术后（4）外科医师、护士定时观察手术部位切口情况，出现分泌物时应进 行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测，发现手
6、术部位多重耐药菌等特殊感染时立即报告院感科五、皮肤软组织 感染的预防与控制二、导管相关血流感染的预防与控制（一）定义义 导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管 内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38 ）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管 外没有其他明确的感染源五、皮肤软组织 感染的预防与控制（二）工作制度1、各科室制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责 。2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。3、ICU等重点科室应当建立静脉置管专业护 士队伍，提
7、高对静脉置管患者的专业护 理质量。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（二）工作制度。 4、定期分析、评估患者发生导管相关血流感 染的危险因素，实施预防和控制导管相关血 流感染的工作措施。 5、ICU等重点科室应当按医院感染监测规 范要求，开展导管相关血流感染的目标性 监测，持续改进，有效降低感染率。五、皮肤软组织 感染的预防与控制1（三）预预防控制要点置管时时。 1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当 遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当 铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、 口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2、严格按照医务人员手卫生规范，认真 洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮
8、肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更 换。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）预预防控制要点置管时时。 3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和 各种敷料必须达到灭菌水平。 4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静 脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免 使用颈静脉和股静脉。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）预预防控制要点置管时时。 5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒 穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方 式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后 皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干 后，再进行置管操作。 6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等 呼吸道疾病，以及携带或感
9、染多重耐药菌的医 务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）预预防控制要点 (置管后)1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料 覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、 渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更 换间隔时间为 ：无菌纱布为1次/2天，无菌透 明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿 、松动、可见污染时应当立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时， 应当严格执行手卫生规范。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）预预防控制要点 (置管后)4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前， 应当用75%酒精或含碘
10、消毒剂进行消毒，待 干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应 当立即更换。 5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意 保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小 时内或者停止输液后，应当及时更换输液管 路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水 或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓 形成。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）预预防控制要点 (置管后)7、严格保证输注液体的无菌。 8、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无 菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更 换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理 。 9、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出 现静脉炎、
11、导管故障时，应当及时拔除导管 。必要时应当进行导管尖端的微生物培养， 发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染 管理科五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）预预防控制要点 (置管后)10、医务人员应当每天对保留导管的必要性 进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 11、导管不宜常规更换，特别是不应当为预 防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管 。五、皮肤软组织 感染的预防与控制三、导尿管相关尿路感染的预防与控制（一）定义义主要是指患者留置导尿管后，或者拔除 导尿管48小时内发生的泌尿系统感染五、皮肤软组织 感染的预防与控制（二）工作制度1、科室应制定并落实预防与控制导尿管相 关尿路感染工作规范和操
12、作规程，明确相关人 员职责2、医务人员培训和教育，熟练掌握无菌技 术、导尿操作、留置导尿管维护以及导尿管 相关尿路感染预防与控制措施五、皮肤软组织 感染的预防与控制（二）工作制度3、定期分析、评估患者发生导尿管相关尿 路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管 相关尿路感染工作措施4、ICU等重点科室应当按医院感染监测 规范要求，开展导尿管相关尿路感染的目 标性监测，持续改进，有效降低感染率五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免 不必要的留置导尿（2）仔细检查 无菌导尿包，如导尿包过期 、外包装破损、潮湿，不应当使用1、置管前（3）根据患者年龄、
13、性别、尿道等情况选 择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降 低尿道损伤和尿路感染五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。1、置管前（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点 和置管后的注意事项五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（1）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2、置管时时（2）严格遵循无菌操作技术原则，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消
14、毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。2、置管时时五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出2、置管时时（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接
15、触地面，防止逆行感染3、置管后（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭 引流管，防止尿液逆流五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（3）应用个人专用收集容器及时清空集尿袋中尿液。要遵循无菌操作原则，避免集尿袋出口触碰到收集容器3、置管后（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭 引流管，防止尿液逆流五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（4）留取小量尿标本行微生物检测时 ，应消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口3、置管后五、皮肤软
16、组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。3、置管后（6）应保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中3、置管后（8）长期留置尿管，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换尿管。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（9）患者出现尿路感染时，应及时更换尿管，并留取尿液进行微生物检测，发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告院感科3、置管后（10）每天评估留置尿管必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。五、皮肤软组织 感染的预防与控制（三）感染预预防要点（11）对长期留置尿管，拔除尿管时，应训练膀胱功能3、置管后（12）医护人员在维护导 尿管时，要严格执行手卫生。五、皮肤软组织 感染的预防与控制四、下呼吸道感染的预防与控制（一）定义
