处方管理办法与点评

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1、处方管理办法培训处方的定义由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱。处方管理办法2007年5月1日新的处方管理办法实施，要求各级医院实行处方点评制度。2010年卫生部文件再次下发医院处方点评管理规范（试行）。目的：为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。处方审核 处方管理办法35条：“药师应当对处方用药适宜性进行审核” 处方管理办法36条：“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请

2、其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告”审方的定义审方是药师综合运用药理学、药动学、药物学、药事法规，也包括常识和经验等相关知识对医师处方、医嘱的有效性和合理性进行审核、判断和干预的过程审方是保证患者药物治疗安全、有效的重要的药学服务措施6药师对医师处方干预 处方干预的最直接体现 处方审核 处方审核是药师最基本职责 处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键 处方审核工作是药品使用管理的重要环节 处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节调剂原则-四查十对（4-3421) 查处方-对科别、姓名、年龄 查药品

3、-对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌-对药品性状、用法用量 查用药合理性-对临床诊断(特殊情况除外)处方审核的方式处方直接审核处方点评（事后）处方审核的两个层面法律层面技术层面处方法律层面审核 医师签名：是否为本院医师或经本院合法授权医师所开具 处方权限：如麻醉药品、精神药品、抗菌药物 处方的完整性与规范性处方技术层面审核 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 处方用药与临床诊断的相符性 剂量、用法的正确性 选用剂型与给药途径的合理性 是否有重复给药现象 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况不适宜处方的处理 药师经处方审核后，认为存在用药不适

4、宜时，应当告知处 方医师，请其确认或者重新开具处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告对药师的处罚药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方的，由县级 以上卫生行政部门按照麻醉药品和精神药品管理条例 第73条规定予以处罚药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，由县级以上 卫生行政部门责令改正、通报批评，给予警告；并由所在 医疗机构或者其上级单位给予纪律处分处方管理办法第56条处方管理办法第58条超说明书用药医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、 药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、 禁忌、不良反应和注意事项等开

5、具处方。 药品说明书是临床用药的法律依据，在医疗工作中应严 格遵循。措施如患者病情有特殊需要并有循证医学证据支持，需要 超说明书用药，需经医疗机构药事管理委员会和医学 伦理委员会审批，并应告知患者，在患者知情同意的 情况下使用处方管理办法第14条医疗机构 处方点评方法及管理处方点评根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。医院处方点评管理规范（试行）/卫医管发201028号。处方点评抽样方法与抽样率抽样方法 医院处方点

6、评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方抽样率门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。专项处方点评三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。抗菌药物专项处方点评卫办医政发201337号

7、文 每月组织对25%的具抗菌药物处方权医师所开具的处方、 医嘱点评。 数量：每位医生不少于50份处方、医嘱 重点点评：感染科、呼吸科、ICU、I类切口、介入诊疗20不规范处方点评标准1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发 药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的6 未使用药品规范名称开具处方的7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不

8、清楚的8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的21点评标准9 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再 次签名的10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的11 单张门急诊处方超过五种药品的12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性 病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的

9、不规范处方22不规范处方点评1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹 难以辨认的【点评要点】 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊 要求的项目：麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代 办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕；后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发 药药师签名或者加盖专用签章；书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对应，字迹经

10、两 位经办人不能准确识别232. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的【点评要点】 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方 可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案243. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 核对、发药 栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单 人值班调剂未执行双签名规定）【点评要点】 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、 发药以及安全用药指导。在执业的医疗机构取得处方调剂资格的药师 签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查25适宜性审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结

11、果的判定处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌其它用药不适宜情况处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项264. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：【点评要点】 新生儿、婴幼儿年龄表示： 从出生到1个月用日龄表示，如：16天 大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月 大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月是否 有重复给药现象 体质弱、体重轻的要求写明体重。 根据儿科学第七版教材，新生儿期是指出生到生后28天；婴儿期是 指生后至1周岁，包括新生儿期；幼儿期是指1岁至3岁2

12、75. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的：【点评要点】 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方 中药饮片应单独开具处方286. 未使用药品规范名称开具处方的：【点评要点】 药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯 名称 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写 拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号 医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致 参照现行法定药品标准或文件执行，处方常用药品通用名目录（2007.3）收载1012种药品297. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不

13、规范或不清楚的：【点评要点】 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位 重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位 容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U) 中药饮片以克（g）为单位 各制剂书写单位 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位 溶液剂以支、瓶为单位 软膏及乳膏剂以支、盒为单位 注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量307. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：【点评要点】 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位 重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位 容量以升

14、（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U) 中药饮片以克（g）为单位 各制剂书写单位 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位 溶液剂以支、瓶为单位 软膏及乳膏剂以支、盒为单位 注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量 中药饮片以剂为单位 剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1 、 0.5即可，其它单位必须写明；“0.5mg”避免写成“.5 mg”，小数点后不应出现拖尾的0（如5.0 mg）包装规格：依药品包装，但不宜写“一瓶、一盒”318. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：【点评要点】 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁

15、文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句 用法、用量必须明确、具体，否则药师发药时无法作准确的用药交待，也无法纠正处方可能出现的用法、用量失误，不符合法规要求329. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明 原因和再次签名的：【点评要点】 处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，尤其是用药剂量差异大时，如肿瘤化疗、激素冲击疗法等3311. 单张门、急诊处方超过五种药品的【点评要点】 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过 5种

16、药品 输液溶媒及药品均分别计数，中药饮片不受此限制 一般门诊处方用药应避免不合理使用大处方 对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者，医师应注明原因，并再次签名3412. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日 用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未 注明理由的【点评要点】 慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如糖尿病、高血压等 特殊情况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等，一般以不超过30日用药为限诊断为足舟状骨骨折，开具马栗种子提取物片、接骨七 厘丸、醋酸钙胶囊各3盒，超过急诊规定的3日用量。 诊断为手外伤，开具云南红药胶囊2盒，超过急诊规定的 3日用量。 诊断为腰部外伤