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1、胰岛素注射方法胰岛素注射方法及注意事项及注意事项 王仕华胰岛素注射器的区分胰岛素注射器以 胰岛素单位为刻度 直接读取注射剂量，无需换算，精确 方便，减少误差 红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通1ml注射器以 毫升单位为刻度 需将毫升数换算成胰岛素单位，不精 确易产生误差 黑色刻度，不易读数，易产生误差胰岛素注射的工具二、胰岛素笔：诺和笔、优伴笔特点：无痛、无须计算、剂量安全准确携带方便、使用简单视力不好同样可以使用胰岛素注射的工具四、胰岛素泵(连续性皮下胰岛素输注CSII) 原理：完全模仿人体胰腺工作方式设计, 可以控制胰岛素每小时的释放，使胰岛素的释放更符合人体的生理需要种类：1.开环式胰
2、岛素泵：无血糖感受器，胰岛素的注射剂量需预先设定，其输注 速率可按需调整。适用于病情难于控制的病人。 2.闭环式胰岛素泵：装置较为复杂，可准确模拟正常人的胰岛素分泌规律， 适用于医院内糖尿病重症监护治疗。胰岛素注射的工具 开环式胰岛素泵主要特点结构较为简单，主要包括电机、电池、注射器、警报器 、连接管及注射针等，体积小，可以随身携带。可以选择多种基础注射模式和餐后追加注射模式。例如 MiniMed胰岛素泵可设置12种不同的基础输注程序。使用安全可靠，设置多种报警信号，以便于紧急处理。现有便携式和埋藏式两种。胰岛素注射的工具 闭环式胰岛素泵主要特点有连续性血糖测定系统，可随时感知血糖变化，并将信
3、息 传入计算机。 有专用计算机处理系统，可随时处理血糖变化信息，自动 调整胰岛素输注剂量及速率。 有较为完善的输送驱动系统，由胰岛素、胰高糖素、葡萄 糖等输送驱动泵组成，可自行纠正低血糖状态。 价格昂贵，携带不便，不易推广普及。胰岛素的分类1.按作用时间长短分：短效（普通）、中效（低精蛋白锌） 、长效（精蛋白锌）2.按纯度分：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素3.按来源分：动物胰岛素(猪、牛)、半合成人胰岛素、合成人胰岛素4.胰岛素类似物：速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物按来源不同分类 n1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相 同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同 ，
4、牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。n2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换 成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。n3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素 ）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人 胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的 胰岛素完全相同。按药效时间长短分类 n1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。n 2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续 58小时。n 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度 612小时，持续2428小时。n 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46
5、小时起效，高峰浓度420 小时，持续2436小时。n 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分 钟)，持续时间长达1620小时。n 市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预 混两种。胰岛素的分类不同种类胰岛素的作用时间 胰岛素种类起效时间 (h)高峰时间 (h)持续时间 (h)普通胰岛素0.512-46-8 中效胰岛素 1-26-1216-24 长效胰岛素4-88-1824-36 预混胰岛素30R0.52-816-24 预混胰岛素50R0.52-816-24 长效胰岛素类似物1.5-2-24 速效胰岛素类似物15分3070分2-5应用胰岛素病人的教
6、育 减轻患者对胰岛素注射的惧怕心理*了解注射胰岛素的重要性*把握胰岛素治疗的最佳时机应用胰岛素病人的教育注射前准备：*手部清洁*物品准备*监测血糖并记录应用胰岛素病人的教育 注射部位注射部位- -皮下皮下n腹部- 吸收最快n上臂n大腿n臀部- 吸收最慢* 注意经常更换注射部位胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位n腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射. .越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄, , 越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层n大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射, ,内侧有较多的血管和神经分布内侧有较多的血管和神
7、经分布n手臂外侧四分之一部分n臀部选择注射部位的指导n原则皮下注射,以取皮肤较松弛部位为宜:n每个注射点在2周内不能重复,两个注射点相距 2厘米n长效胰岛素分离出来的鱼精蛋白与体内某些物 质结合形成不易溶化的硬块影响吸收,须不断更 换注射部位n脐周2cm内组织较硬影响胰岛素吸收,其它部 位吸收速度最快,吸收率最恒定,为最常用注射 部位选择注射部位的指导n大腿的上外侧,以坐姿注射最方便,这儿胰 岛素吸收较腹部慢,可利用此来调节血糖 和胰岛素的吸收关系n上臂背侧、髋部、臀部只要有足够的脂 肪都可注射,但注意勿注入肌肉,要避开痣 、疤痕组织和关节周围皮下脂肪少的区 域提醒患者胰岛素注射时 容易忽略的
8、小问题n注射时胰岛素的温度应接近室温，以避 免过低的温度造成注射时的不适感n用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上 的酒精完全挥发后再进行注射，否则会 引起注射部位的刺痛n将针头以90或45角、捏起皮肤的方 式，快速地插入皮下层进行注射5mm 8mm12.7mm胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层重复使用胰岛素注射器/针 头的危害新的使用一次的使用二次的使用六次的重复使用胰岛素 注射器/针头的危害n注射疼痛n针头折断n针头堵塞n皮下组织增生和硬块形成导致不良后果1.胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖.2.所使用的胰岛素剂量越来越大，经济上的损失,也不利于糖尿病病情的控制.
9、患者在离开诊室之前至少清楚了 这几个问题n使用哪种类型的胰岛素，它的名字？n该把它们注射在哪？n注射胰岛素的时间；n设定的初步注射剂量多少？n怎样储存胰岛素？n低血糖有什么表现？发生了该怎么办？思考题 为什么不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射答:笔芯胰岛素每支为3毫升含00U，每 毫升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所 设置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含 胰岛素400U，每毫升40u胰岛素，由于 所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注 射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用 注射器抽吸笔芯胰岛素注射调整注射部位调整注射部位n轮流使用不同部位。n前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。n有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰
10、岛素。提示:注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，使胰岛素峰值提前出 现,导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应应用胰岛素病人的教育 注射方法*单剂型胰岛素注射*混合剂型胰岛素注射：现用现配*使用胰岛素笔：可垂直注射，注射后停留时间6秒，预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次*应用胰岛素泵：避免在皮肤皱褶处保留针头，常规消毒脱碘要彻底，注意观察泵用储液管有无气泡、阻塞及断开。应用胰岛素病人的教育 胰岛素的吸收影响吸收的主要因素：胰岛素制剂预混胰岛素是否混匀局部血流量：位置、运动、温度、按摩（超声波）胰岛素剂量：小快 大慢胰岛素注射技术： 推荐的方法：将
11、胰岛素注射入捏起的皮肤皱摺中，且针头不要超过12.5mm，注射角度为45度。注射部位的影响: 推荐的注射部位：短效-腹部吸收及作用理想。中效/长效大腿皮下组织预混早晨腹部、晚上大腿应用胰岛素病人的教育 胰岛素的储存未开启的胰岛素2-8储存，避免冷冻 开封后的胰岛素可室温保存1月 外出携带避免阳光直射 防止反复振荡胰岛素的存放方法n胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温 度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸 使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和 大于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。n正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了 。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰
12、箱的冷藏室中 ，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔 一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存 时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。 应用胰岛素病人的教育 一次性用品使用时的安全问题密封保存，用后及时更换 若接触针头或针栓后不可再用 不能与他人共用 不能冲洗、浸泡或蒸煮消毒 避免伤及他人，放在儿童不能触及的地方 丢弃前毁形应用胰岛素病人的教育 胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖产生原因：1.胰岛素剂量过大2.注射混合胰岛素，长短效胰岛素剂量比例不当3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好4.注射胰岛素后没有按时进餐或进食不够量5.临时性体力
13、活动量过大6.脆性糖尿病患者7.相对性低血糖应用胰岛素病人的教育 胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖的临床表现1.肾上腺素样作用：出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁等。 老年患者低血糖的表现常不典型，容易忽视而延误治疗2.中枢神经功能障碍：头痛、视物模糊、精神病样发作、痴 呆、昏迷等低血糖的临床表现n最常见。多见于型中脆性型或型中 重型，特别是消瘦者。一般由于体力活 动运动太多，偶或饮食太少、减量、失 时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、 软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状 ，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、 哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、 抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡 。 应用胰岛素病人的教
14、育 胰岛素治疗中的低血糖反应 低血糖对糖尿病的不良影响1.苏木杰（Somogyi）效应：即低血糖后引起的高血糖反应， 应减少胰岛素用量2.低血糖减少对脑细胞的供能3.低血糖心脏的供能、供氧遭受阻碍应用胰岛素病人的教育 胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖的防治1.提高对低血糖的认识2.定期监测血糖，及时调整药量3.及早发现,及时治疗4.预防夜间低血糖5.警惕再次发生低血糖的危险n在多次低血糖症后由于刺激胰岛细胞及 肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效 应），由此常导致脆性型，必须尽量避 免。 应用胰岛素病人的教育 胰岛素治疗中可能出现的不良反应皮下脂肪营养不良：注射部位发生的皮下组织萎缩或增生
15、导致胰岛素吸收不稳定，使病人血糖控制不佳是一种免疫反应预防：1.改用人胰岛素或单组分胰岛素2.注意经常更换注射部位应用胰岛素病人的教育 胰岛素治疗中可能出现的不良反应胰岛素过敏：局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、发泡,使用PZI时较常见。多在 34 周内自然脱敏，可用抗 过敏药n全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱敏、改用单 组分人胰岛素。防治：1.反应轻可采用抗组织胺药物治疗2.重症者应改用人胰岛素或高纯度胰岛素3.全身性过敏反应者，必须进行胰岛素脱敏疗法应用胰岛素病人的教育 胰岛素治疗中可能出现的不良反应高胰岛
16、素血症：型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰岛素用量偏大，容易发 生高胰岛素血症，最好与二甲双胍或拜糖平联用，并尽量减 少胰岛素剂量。胰岛素抗药性：免疫性胰岛素抵抗：换用人胰岛素或纯化胰岛素胰岛素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰岛素效果极差， 而静脉滴注小剂量胰岛素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善 ，但有待进一步研究。应用胰岛素病人的教育 胰岛素治疗中可能出现的不良反应胰岛素性水肿：多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控 制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关 。多可自行消退，少数需用利尿药。 屈光不正：表现:视物模糊,多见于初用胰岛素者。原因:血糖下降速度过快,使晶状体和玻璃体内渗 透压不平衡所致.对策:血糖稳定后症状自然消失,无需处理. 体重增加：控制高胰岛素血症 应用胰岛素病人的教育 职业选择注意事项 使用胰岛素的病人，不宜从事下列职业：(1)汽车、轮船及飞
