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1、2012年卫生部抗菌药物临床应用专项整治督查山东省结果反馈卫生部第五督查组介绍内容介绍内容一、一、督查医院督查医院 二、督查流程与方式二、督查流程与方式 三、督查结果三、督查结果 四、存在问题与建议四、存在问题与建议一、督查医院一、督查医院综合医院（4家） 山东大学第二医院 山东省省立医院 青岛市立医院 聊城市立医院专科医院（4家） 山东省肿瘤医院 济南市妇幼保健院 山东齐鲁儿童医院 山东省口腔医院介绍内容介绍内容一、一、督查医院督查医院 二、二、督查流程与方式督查流程与方式 三、督查结果三、督查结果 四、存在问题与建议四、存在问题与建议二、督查流程与方式二、督查流程与方式1. 听取医疗机构汇
2、报2. 察看抗菌药物临床应用管理情况3.抽查300份出院与运行病历：随机抽样 抗菌药物指标检查：住院患者使用率、使用强度、门诊急诊使用率、送检率 外科I类切口围手术期抗菌药物使用：使用率，时机、品种选择，预防疗程，联合用药 冠脉造影介入诊疗抗菌药物预防应用4.现场出题及考试5.信息系统建设 等其他相关情况检查 共80余项 介绍内容介绍内容一、一、督查医院督查医院 二、二、督查流程与方式督查流程与方式 三、三、督查结果督查结果 四、存在问题与建议四、存在问题与建议三、督查结果三、督查结果（一）总体印象（一）总体印象 （二）管理制度（二）管理制度 （三）严格监督管理（三）严格监督管理 （四）督查相
3、关指标结果（四）督查相关指标结果 （五）围术期不合理使用典型案例分析（五）围术期不合理使用典型案例分析三、督查结果三、督查结果（一）总体印象（一）总体印象山东省卫生厅、青岛市卫生局、聊城市卫生局-高度重视专项整治活动-按照卫生部2012年“抗菌药物临床应用专项整治活动 方案”进行了统一部署-制定了安徽省的“实施方案”，并认真组织实施“整治 活动”，做了大量的检查及督导工作，取得了一定成效。建立、健全了抗菌药物临床应用管理组织架构都有管理组织架构文件明确了院长为医院抗菌药物合理应用的第一责任 人，各科主任为科室合理应用责任人：成立以院 长为组长的抗菌药物临床应用管理工作组管理工作制度：大多有管理
4、落实部门或各部门的 具体分工和进度安排院长与各临床科室都签订了抗菌药物临床合理应 用管理目标责任状，主要指标据科室不同有差异（二）管理制度（二）管理制度感染性疾病科：感染性疾病科：积极参与积极参与抗菌药物抗菌药物临床合理临床合理使用使用管理及会管理及会 诊工作，成效明显诊工作，成效明显临床微生物实验室：临床微生物实验室：积极进行细菌耐药监测与预警工作积极进行细菌耐药监测与预警工作多数医院参与两网监测工作多数医院参与两网监测工作国家、国家、 省级抗菌药物临床应用监测网省级抗菌药物临床应用监测网国家、国家、 省级细菌耐药监测网省级细菌耐药监测网1. 严格落实抗菌药物分级管理制度 2. 不同级别抗菌
5、药物处方权限相关管理制度落实情 况良好，未发现不规范地越级使用抗菌药物以及 门诊使用特殊使用级抗菌药物的情况 3. 各医院都将抗菌药物临床应用情况纳入医师/药 师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、 绩效考核体系（三）严格监督管理（三）严格监督管理4. 建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报 告、诫勉谈话和奖惩制度。比如：4. 山东大学第二医院每个月对每个临床科室的 抗菌药物临床应用情况进行了深入调查分析，并 根据数据进行奖惩，得到有效干预。 5. 山东省立医院信息管理系统完善，15项全部 达标，能杜绝越级使用问题。6. 青岛市立医院制定临床用药管理记录本 ，每月填写一次，药学部提供抗
6、菌药物使用率等 数据作为临床科室自查、分析及改进的依据 ，科 室全面自查，进行持续改进。 抗菌药物抗菌药物目录遴选目录遴选各家医院均按照专项整治要求进行认真遴选，品种均达到卫生部要求。少数医院遴选的品种结构欠科学合理例如： 第1代头孢菌素只有五水头孢唑啉、头孢硫咪。目录外药品临时采购有制度与实施措施。抗菌药物临床应用分级管理抗菌药物临床应用分级管理有分级管理制度分级目录明确，分级基本科学合理各级医生的分级使用权限规定清晰有临床药师调配权限规定多数医院能落实分级管理措施抗菌药物临床应用处方权管理抗菌药物临床应用处方权管理 所有医院均开展了知识培训、考核，培训人 数超过医务人员总数95% 通过培训
7、、考核授予临床医师生和临床药师的相应权限，并有授予权限的红头文件。处方、医嘱点评处方、医嘱点评及使用及使用信息公示信息公示 大多数医院开展了各种形式的处方点评 对存在的不合理用药问题进行了较为有效 的干预 对不合理用药医师，以及使用量和使用金 额排名靠前的抗菌药物品种作了公示 对抗菌药物合理使用起到很好的促进作用 但部分医院的处方点评和公示效果欠佳（四）督查相关指标结果（四）督查相关指标结果1.总得分排名 （满分300分） 2 2、门诊门诊患者抗菌药物使用率患者抗菌药物使用率 （达标值（达标值 20% 20% ）使用率范围：10373 3、急急诊诊患者抗菌药物患者抗菌药物使用率使用率 （达标值
8、（达标值 20% 20% ）使用率范围：10394 4、住院住院患者抗菌药物患者抗菌药物使用率使用率 （达标值60%）使用率范围：37945 5、住院患者抗菌药物住院患者抗菌药物使用强度使用强度 （DDDDDD达标值达标值 4040）DDD：13586 6、住院患者住院患者限制使用级限制使用级抗菌药物抗菌药物 送检率（达标值送检率（达标值 50%50%）送检率范围： 15% 74%7 7、住院患者住院患者特殊级使用级特殊级使用级抗菌药物抗菌药物 送检率（达标值送检率（达标值 80%80%）10008 8、清洁手术清洁手术预防使用抗菌药物情况预防使用抗菌药物情况 综合I类切口抗菌药物预防使用率
9、原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术实际使用率 预防用品种选择合理率 用药时机(术前0.5-2小时使用）合理率 预防用抗菌药物使用疗程合理率 预防联合用药率8.1 清洁手术抗菌药物预防使用率（达标值30%） 预预防使用率范围围 26%90%8.2 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口 手术 实际使用率 （达标率5%）使用率范围围 3.3%82%8.3 预防用抗菌药物品种选择合理率使用合理率范围围： 100% 0%8.4 8.4 用药时机用药时机( (术前术前0.5-20.5-2小时使用）小时使用）合理率合理率使用合理率范围围：100% 0%8.5 8.5 预防使用预防使用疗程疗程合理率合理率达
10、标值达标值 60%60%使用合理率范围围： 70%0%8.6 8.6 预防联合用药预防联合用药率率下列医院无联合预防用药，排名不分先后8.7 冠脉造影 预防使用抗菌药物比例 （达标值无使用）另外4家专科医院未开展此项检查（六）围术期合理与不合理使用（六）围术期合理与不合理使用 典型案例分析典型案例分析病案号手术名称抗菌药物使用点评1 8202423膝关节置换 术头孢替安术后用 药5天疗程不合理药物价格偏高2 1002681白内障手术 未用药患者105岁，未用药，术后无感染 ，合理3 0207880左乳腺癌改 良根治术术前术用阿奇霉 素尽管头孢菌素过敏，换用阿奇霉 素欠妥，耐药性高，为抑菌剂。介
11、绍内容介绍内容一、一、督查医院督查医院 二、二、督查流程与方式督查流程与方式 三、三、督查结果督查结果 四、四、存在问题与建议存在问题与建议四四 存在问题与建议存在问题与建议从医院抗菌药物合理使用督查指标及现场考试发现，培训、考核效果不持续，须定 期巩固强化，尤其应反复培训I类切口手术预防用药。有部分医院缺少保证分级管理落实到位的可行性措施部分医院的处方点评和公示效果欠佳四四 存在问题与建议存在问题与建议 临床微生物检测-病原菌送检率并不十分理想应加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物的微生物标本送检；-无夜班制度，应加强血培养阳性等危急值的处理 I类切口手术预防使用使用率高、疗程长、价格高，应分科室重点培训，提升合理用药水平；个别医院对专项整治工作虽然重视，但效果欠佳，应加强培训，优化管理流程，多学科协作，加强落 实；分级管理措施形式多样，但效果参差不齐，希望能探索有效可行的措施；总体上信息化力度还不够，建议加大信息化管理力度；医疗机构应注重技术人才的培养，特别是感染科医师、临床药师、微生物检验人才的培养，使之能真 正胜任指导临床合理选用抗菌药物。 合理应用， 理直气壮随意使用， 尽力杜绝 管理、医师、药师、护理等提倡”以病人为中心”杜绝“以数据为中心” 提倡人性化管理抗菌药物合理使用
