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1、第一章 儿童少年生长发育 Growth and Development of Children and Adolescentsn概 述n第一节 生长发育的一般规律n第二节 青春期发育n第三节 儿童少年心理发展1.生长(growth) ：是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加 ，表现为组织、器官、身体各部乃至全身的大小、长 短和重量的增加以及身体成分的变化，属量变。 2.发育(development) 是指细胞、组织的分化及功能的 不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，属 质变。 3.成熟（maturity）指生长和发育过程达到一个比较完 备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理- 行为等
2、方面达到成人水平,各器官、系统功能基本完善 ，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。第一章 儿童少年生长发育一、生长发育的基本概念概述二、我国儿童生长发育研究简史 三、研究生长发育的意义1.评价生长发育2.研究生长发育的影响因素3.为制定学校教育卫生政策提供科学依据4.生长发育机制的研究第一章 儿童少年生长发育第一节 生长发育一般规律生长发育一般规律( general principles of growth and development ),指儿童少年生长发育的普遍方式。第一章 儿童少年生长发育第一节 生长发育一般规律n生长发育的阶段性和连续性n生长发育速度的不均衡性n各系统生长模式的时
3、间顺序性与统一协调 性n生长轨迹现象和生长关健期n 阶段性-年龄分期胎 儿 期（fetal period )婴 儿 期( infant period )幼儿前期( toddle period )幼 儿 期( early child period )、学 前 期（pre-school period)童 年 期( child period )青 春 期( adolescence )青 年 期( youth period )生长发育一般规律一、生长发育的阶段性和连续 性n连续性生长发育一般规律n1.胎-婴幼儿期遵循 “头尾发展规律” （cephalo-caudal pattern）各阶段顺序衔接，使
4、生长发育 表现出鲜明的程序性生长速度生长发育一般规律粗大动作粗大动作先发育 精细动作后发育n2.手的精细动作遵循近侧发展规律 （proximodistal pattern）生长发育一般规律3-43-4月月 吃吃/ /玩手玩手5-65-6月月伸手抓物伸手抓物1-1.51-1.5岁岁 自发乱画自发乱画2 2岁岁 叠纸叠纸2-3.52-3.5岁岁 搭桥搭桥6-86-8月月物体换手物体换手8-128-12月月对指对指拇食指钳小丸拇食指钳小丸n3. 青春期发育遵循“向心律” （centripetal pattern ）n身体各部的形态发育：p 下肢先于上肢，四肢早于躯干,呈现自下而上，肢体远端向中心躯干
5、的规律性变化n青春期生长突增：p 足小腿大腿骨盆宽、胸宽、肩宽躯干高胸壁厚度n上肢突增：手前臂上臂。n手的骨骺愈合：p指骨末端中端近端掌骨腕骨挠、尺骨近 端生长发育一般规律二、生长发育速度的不均衡性有两个明显的突增阶段生长发育一般规律 生长速度 指身体或身体某一部分在一定时期内 的增长值。 指标：年增长值 生长突增 growth spurt 生长速度在比较平稳的基础上突然出 现快速增长的现象。 身高速度高峰 Peak height velocity, PHV 在生长突增过程中，身高增长的最大 值或身高增长的高峰值 身高速度高峰年龄 age at peak height velocity，PHA
6、身长身高几个概 念生长发育一般规律n从胎儿时期到成人期，全身大多数器官有 两次突增高峰：n第一次：在胎儿4个月至出生后1年；n第二次：在青春期发育早期女孩比男孩约早1-2年出现。 生长发育一般规律生长发育一般规律生长发育一般规律生长发育一般规律婴儿至成人身体各部分发育的比例由于身体各部分的增长幅度不同 ，出生后整个生长发育过程中，身体 各部分增长的比例大致是： 头颅增1倍 躯干增2倍 上肢增3倍 下肢增4倍三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调 性n一 般 型n神经系统型n淋巴系统型n生殖系统型Scammon生长发育一般规律n生长轨迹现象 canalization由于人体的生长发 育潜力及各
7、系统发育的 顺序受遗传基因控制， 在外界环境无特殊变化 的条件下，个体儿童的 生长发育过程比较稳定 ，呈现一定的轨迹现象 。四、生长轨迹现象和生长关健期生长发育一般规律n赶上生长 catch-up growth阻碍生长的因素 被克服后表现出的加 速生长并恢复到正常 轨迹的现象四、生长轨迹现象和生长关健期生长发育一般规律一、青春期定义及发育特点 二、青春期内分泌变化三、青春期性生理发育 四、青春期性心理发育五、青春期发育异常 第二节 青春期生长发育（一）青春期（adolescence）nWHO： “青少年妊娠与流产”全球会议,根 据现代青少年生理、心理和社会性发育特点 ，把青春期定义为：n1.是
8、个体从出现第二性征到性发育成熟的 生理发展过程；n2.是个体从儿童认知方式发展到成人认知 方式的心理过程；n3.是个体从社会经济的依赖性到相对独立 状态的过程一、青春期定义及发育特点n年龄：无统一划分标准nWHO专家委员会建议:1020岁n女生：10 18岁n男生：12 20岁（二）青春期的发育特点1.体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现 第二次生长突增 2.各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻完 善 3.内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素 分泌明显增加 4.生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青 春晚期已具有繁殖后代的能力 5.男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的 外部形态
9、特征差别更加明显 6.心理发展骤然加快，产生了相应的心理行为 变化，可出现青春期特有的心理行为问题nWHO青春期分期： n青春期前期：1014岁，为生长发育突增期n青春期后期1520岁，为生长发育缓慢期(三)青春期分 期分期发育特点 早期生长突增，主要表现为形态、机能指标的生长突增， 性器官和第二性征开始发育。一般持续2-3年左右中期以性器官、第二性征迅速发育为主要特征，出现月经 初潮（女）或首次遗精（男）。第二性征全部出现， 形态、机能指标缓慢增长。一般持续23年。晚期体格生长极其缓慢，直至骨骺完全融合，性器官和第 二性征继续缓慢发育，直至达到成人水平；社会心理 发展过程加速。一般持续23年
10、我国青春期分期二、青春期内分 泌n（一） 青春期内分泌腺及所分泌的激 素n（二） 青春期内分泌调控n（三） 青春期启动机制青春期内分泌腺及所分泌的激 素n1.下丘脑n2.垂体n3.性腺n4.甲状腺n5.肾上腺n6.胰岛n7.松果腺释放激素l促甲状腺素释放激素 TRHl促肾上腺皮质激素释放激素GRHl促黄体生成素释放激素 LH-RH l促卵泡成熟素释放激素FSH-RH l促黑激素释放激素MRFl生长激素释放激素GHRHl催乳素释放因子 PRF1.下丘脑与下丘脑激 素释放抑制激素l 促黑激素释放抑制因子MIFl 生长抑素 GHRIHl 催乳素释放抑制因子 PIF n生长激素 GH n催乳素 PRL
11、 n促激素n促黄体生成素 LH n卵泡刺激素（促卵泡成熟素 ） FSHn促甲状腺激素 TSH n促肾上腺皮质素 ACTH n促黑激素2.腺垂体与垂体激素（二）青春期内分泌调控u中枢神经系统对内分泌的调节起重要作用：p下丘脑神经元调节下丘脑、垂体激素分 泌p通过对其他内分泌腺自主神经的支配进 行调节p周围靶腺分泌的激素的正、负反馈的作 用大脑皮层心理因 素环境因 素下丘脑释 放 因 子抑 制 因 子垂体促 激 素性腺 性 激 素靶器官性激素-？瘦素中枢神经系统、下丘脑、垂体、 性腺轴系统内分泌调节示意图n观点不一n较为统一的观点是：n中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴起 决定作用，其功能状态可直
12、接影响或控 制青春期发育。（三）青春期的启动机制1.中枢神经系统抑制机制2.负反馈机制：青春期下丘脑-垂体-性腺轴 对性激素的负反馈作用的敏感性下降n下丘脑性激素受体成熟，对性激素负反馈作用 的敏感性降低n睡眠导致的促性腺激素的脉冲释放量增加n垂体对促性腺激素释放激素的敏感性增加n性腺对促性腺激素的敏感性增强n松果体分泌腿黑色素的减少两种假说三、青春期性生理发育（一）男性性发育1.男性性器官发育n内生殖器：n睾丸n输精管道n附属腺n外生殖器n阴茎、阴囊n遗精是男性青春期发育后的正常生理现象n首次遗精年龄n波动范围：1218岁n有逐年提前的趋势n首次遗精的季节：以夏季最多2.男性性功能的发育-首
13、次遗精（ emission)首次遗精年龄 大城市中小城市富裕农村中下农村提前幅度0.5岁0.4岁0.5岁0.2岁1985年和2000年首次遗精年龄提前幅度年份（年）城市（岁）乡村（岁） 1985 199114.3314.73 200014.2314.43不同时期汉族学生首次遗精时间n男性第二性征： 阴毛、腋毛、喉结、变声、胡须 等n男性第二性征和外生殖器发育顺序3.男性第二性征发育1、性器官发育p内生殖器: p阴道、子宫、输卵管p卵巢p外生殖器p阴阜p大小阴唇p前庭p会阴（二）女性性发育n评定女性性发育水平的重要指标n月经初潮高峰月份：2月和7、8月n月经初潮年龄n波动范围：1118岁，多数在
14、1214岁n有逐年提前的趋势2.女性性功能发育-月经初潮 (menarche)3.第二性征发育n女性第二性征：n乳房-女性进入青春期的第一个信 号n阴毛n腋毛n第二性征发育出现的年龄、顺序有明显的 个体差异男性第二性征及外生殖器发育分期女性第二性征发育分期四、青春期性心理发育n(一)性意识的发展n(二)青少年心理发展的主要矛盾n1.性发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾n2.自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾n3.情感激荡释放与外部表露趋向内隐的矛盾（一） 青春期身高发育异常1.矮身材2.高身材（二）青春期性发育异常1.性早熟2.性发育延迟3.性分化异常五、 青春期发育异常n概念：n儿童的
15、身高低于同年龄相应标准的第3百分位数 以下。是儿童因受内外因素影响，导致生长速 度减慢或停滞而引起的一类发育异常的总称。n诊断：现时身高低于同种族、同性别、同年龄健康儿 童标准身高的第3百分位数n原因与分类：1.矮身材（short stature）2.高身材（tall stature） n概念：n儿童的身高高于其年龄相应标准的第97百分位 数以上。n判断：n现时身高高于同种族、同性别、同年龄健康儿 童标准身高的第97百分位数n原因与分类：n家族性高身材 HABA=CAn体质性生长发育加速: HABACAn巨人症：高身材中 98%属正常 2%可能有病理原因n概念：n是一种以性成熟提前出现为特征的
16、性发 育异常。一般指男孩在9岁以前出现睾丸 增大，女孩在8岁前出现乳房发育或10岁 前出现月经初潮者。n分类：n真性性早熟、假性性早熟n真性性早熟、假性性早熟、部分性性早 熟3.性早熟(sexual precocity)4.性发育延迟(delayed puberty)n判断标准：尚未完全统一n男孩14岁未出现睾丸增大n女孩13岁未出现乳房发育或女孩乳房发育 后5年内没有月经初潮n表现：女孩多于男孩n生长速度缓慢 n骨龄明显小于时间年龄 BACAn有全身性生长发育落后n概念：n在胚胎的性分化过程中，因各种原因导致性腺、性器 官分化发育障碍，使个体的内外性器官、第二性征在 各年龄段出现不同程度的畸形发育，称
