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1、 护 理 查 房主持人：刘 艳 主讲人：袁 菲过 敏 性 紫 癜目录 一 相关知识 二简要病史 三护理查体 四治疗经过 五辅助检查 六讨 论 七护理诊断 八护理措施 九效果评价 十健康教育疾病相关知识疾病相关知识 过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎 综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、 便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的 重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。病病 因因感染 ：细菌 病毒食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛其他 ：花粉 虫咬 预防接种发发 病病 机机 制制各 种 刺 激 因 子具 有 遗 传 背 景 的 个 体B 淋
2、 巴 细 胞 克 隆 扩 增大 量 I g A 和 I g G 系 统 性 血 管 炎 临临 床床 表表 现现 本病多见于714岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 ，各种症状可有不同组合, 在起病前13周常有上呼吸道感染史。下肢可见紫红色斑丘疹1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。 好发部位皮疹特点2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道 症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分 病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊) 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。 3. 关节症状：约1/3患儿
3、出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。 4. 肾脏表现：国内报道约30%60%的患儿出现肾脏损害。 常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。 症状轻重不一 大多数患儿多能完全恢复，约% 发展为慢性肾炎，0.10.2 %发生肾功能不全。实实 验验 室室 检检 查查 血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检 查均正常。 血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 尿常规可有红细胞、蛋白、管型 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 血沉正常或增快 约半
4、数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。1. 一般治疗： 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并 且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可 能性很小 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。2. 对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂； 腹痛时加用解痉挛药物。3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。4. 抗凝治疗：协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。5. 肾上腺皮质激素:不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。肾上腺
5、皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能影响预后泼尼松: （12）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗病例导入病例导入 科室：儿科 床号：39床 住院号：15102260117 姓名： 甘添俊 性别： 男 入院日期：2015年02月26日 诊断：过敏性紫癜 一般情况和主诉一般情况和主诉 患者甘添俊，男，5岁。因双下肢肿痛 4天于2015年2月26日11:50收入儿科， 门诊诊断为“过敏性紫癜”。 护理查体护理查体 体检：体温36.8，心率96次/分，呼吸22次/ 分，体重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑， 咽无充血，
6、扁桃体肿大，双下肢可见散在 皮疹，对称性分布，压之不褪色，双踝关 节，膝关节肿胀，压痛。治疗经过 2015年02月26号，11:50，患儿神清，T： 36.8，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体 无肿大，双下肢可见散在红疹，对称性分 布，遵医嘱流质饮食，抽血检查肾功，肝 功，血细胞分析，尿常规，氢化可的松及 对症治疗。辅助检查辅助检查血常规：WBC 13.5*109 /L N 63.5% RBC 5.06*1012 /L HGB 137g/L, PLT 181*109/L. 小便正常。 治疗经过治疗经过2-26 患儿神志清，食纳尚可，未诉腹痛及双下肢肿痛，自解大便黄 色一次，继续观察病情。2-27
7、 患儿神志清，无发热，未诉腹痛，无血便，精神，食欲可，咽 稍充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在少许暗红色皮疹，遵医嘱继 续抗炎补液对症治疗。 3-1 患儿神志清，未诉腹痛，双下肢皮疹消退，腹软，无确切压痛， 继续补液抗炎对症治疗。护理诊断护理诊断 1皮肤完整性受损 与血管炎有关 2疼痛 与关节肿痛、肠道变态 反应性炎症有关 3潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 4焦虑 与担心预后有关 5知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾 病的知识护理问题及措施护理问题及措施 （一）皮肤护理观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出 现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防 患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感
8、染 。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换 洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂 等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止 出血感染。 （二）饮食勿食用致敏性食物，多食富含维生素C 、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意 避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械 性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低 盐饮食 （三）疼痛腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞 痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时 外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热 敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动 物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿 面色、脉搏、血压的变化。关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的 情况，保持患肢功能位置，协助患儿选
9、用 舒适体位，同时做好日常生活护理。 （四）监测病情 1观察有无腹痛、便血等情况，同时注 意腹部体征并及时报告和处理，有消化道 出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无 渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营 养 2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查 ，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎， 按肾炎护理。病病 程程 及及 预预 后后轻症710天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。患病后避免复发措施患病后避免复发措施 1预防感冒 2避免花粉 3穿棉质衣服 4患紫癜后避免接种疫苗（一年） 5少吃海鲜、辛辣，易上火的食物 6急性期不宜吃肉食、鸡蛋、
10、牛奶、海鲜和 豆制品，芒果荔枝和榴莲，半个月不出现 紫癜时循序渐进增加食物。肾脏损害肾脏损害 肾脏损伤出现的时间多数在三周以内，其 中90在发病的两周到两个月内发生，还 有一部分在三个月出现，可以说他的危险 期在他发病的前2-3个月，这就提示我们刚 患过敏性紫癜查尿常规是正常的，只能过 了两三个月后，尿检始终是正常的，才能 放松一些效果评价效果评价 1患儿 无发热，未诉腹痛，无血大便，皮疹 消退。 2患儿食欲可，进清淡易消化的饮食。 3 尿检正常。 健康教育 预防以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病 情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤 ，擦伤;注意个人卫生，加强营养，增强体质， 从而增强
11、机体抵抗力，急性期控制活动有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课。紫癜 性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检36个 月，在发病的前2-3个月内每1-2星期检查一次 尿常规，危险期过后可以间隔长一点。讨 论 蒙婷 罗红霞（护师）：如何做好患儿的出院指 导？ 1 观察皮疹有无反复出现。应保持皮肤清洁，穿柔软、透 气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、 干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开 紫癜部位，防止出血感染。 2 勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食 辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有 机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食 3预防感冒，患紫癜后避免接种疫苗（一年） 胡书佳（主管护师）：患儿治疗过程中注 意事项？ 1观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时 报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食， 给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养 2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白 尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。儿科护士长郑惠丽总结儿科护士长郑惠丽总结 本次护理查房符合规定流程及要求，各项 准备工作也很充分。希望各位护理人员通 过此次护理查房，对过敏性紫癜有更新的 认识，能够掌握该疾病相关的护理知识。 将我们学到的知识应用于实际工作中，在 保证病儿的安全同时提高护理质量。
