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1、一般检查及头颈部检查一般检查及头颈部检查中山一院内分泌科中山一院内分泌科黄知敏黄知敏诊断学教程诊断学教程( (本科本科) )一 般 检 查n对患者全身状态的概括性观察n检查方法以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查n一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏 、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势 、步态、皮肤、淋巴结等全身状态检查n性别n某些疾病对性征的影响n性染色体异常对性别和性征的影响n性别与某些疾病发生率有关n年龄n体格发育成长状态因年龄而异n对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系n某些情况下需要通过观察判断年龄n生命征n体温n体温检测及正常范围n口测法 36.3-37
2、.2n肛测法 36.5-37.7n腋测法 36.0-37.0n体温曲线n多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性， 称为热型，温度过高或过低见于不同疾病。n体温测量误差的常见原因n检测前体温计的情况n是否夹紧体温计n体温计附近是否有影响局部体温的物体n呼吸n观察记录呼吸的频率与节律n常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化n常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸 及叹息样呼吸等n脉搏n观察记录脉搏的频率与节律n脉率增快或减慢 受年龄、性别、运动、情绪及各种病理 情况和药物影响n脉律改变 反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律n脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等n血
3、压n正常血压n血压变动的临床意义n高血压 标准测量方法至少3次非同日血压达到或超过 140/90mmHgn低血压 90/60-50mmHgn双上肢血压差别显著 超过10mmHgn上下肢血压差异常 下肢血压低于上肢n脉压改变 n脉压40mmHg脉压增大n脉压5mm）n血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）n蜘蛛痣与肝掌提示肝脏疾病n水肿皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多n分轻、中、重三度n凹陷性水肿及非凹陷性水肿n皮下结节n瘢痕n毛发n颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断 有辅助意义n常见病理性毛发脱落原因n头部皮肤疾病n神经营养障碍n某些发热性疾病后（如肠伤寒）n某些内分泌疾患n理化因素性脱发
4、淋 巴 结n检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈 前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股 沟、膕窝n检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度 、有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴 结肿大的原发病灶n检查方法：按顺序触诊n淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现头 部 检 查n头发n检查须注意颜色、疏密、脱 发的类型和特点等n头皮n检查需拨开头发，观察头皮 颜色、头屑、有无头癣、疖 痈、外伤、血肿及瘢痕等n头颅n检查须注意大小、外形变化 和运动的异常n临床常见的头颅异常或畸形n小颅囟门早闭引起，常伴智力障碍n尖颅先天性尖颅并指（Apert综合症）n方颅见于小儿佝
5、偻病或先天性梅毒n巨颅“落日现象”，见于脑积水n长颅见于Marfan综合症及肢端肥大症n变形颅见于变形性骨炎（Paget病）n头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全 的Musset征n颜面及其器官n眼n眼眉n眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等n泪囊n结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜n眼球：注意外形和运动n眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等n巩膜n角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等n虹膜n瞳孔：形状、大小是否相等、对光反射、集合反射等n眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等n眼底检查：须借助眼底镜观察视神经乳头、视网膜血管、黄 斑区、视网膜及各
6、种疾病的特征性改变等n耳n外耳：耳廓、外耳道n中耳：鼓膜n乳突n听力：分粗测法和精测法（ 使用规定频率的音叉或电测 听设备等）n听力减退常见于耳道耵 聍或异物、中耳炎、局 部或全身血管硬化、耳 硬化等。n鼻n鼻的外形：鼻部皮肤颜色和鼻外形n鼻翼扇动：呼吸困难n鼻中隔n鼻衄：即鼻出血n鼻腔粘膜n鼻腔分泌物n鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔n包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦n体表不能检查蝶窦n口n口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等n口腔粘膜：颜色、有否溃疡n牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等n牙龈：颜色、有否出血n舌：观察感觉、运动与形态变化n咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽n扁桃体肿大的分度n喉：发音的主要器
7、官，须借助喉镜检查n口腔的气味n腮腺n腮腺位置及腮腺导管开口n腮腺肿大常见于n急性流行性腮腺炎n急性化脓性腮腺炎n腮腺肿瘤颈 部 检 查n颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角n颈部的姿势与运动n颈部的皮肤与包块n颈部血管：颈静脉怒张、颈动脉搏动n甲状腺n检查方法n视诊：甲状腺大小和对称性n触诊：甲状腺峡部和侧叶n听诊：血管杂音n n甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度n n几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤等腺腺瘤等n n气管气管n n位置有无偏移位置有无偏移n nOliverOliver征见于主动脉弓动脉瘤征见于主动脉弓动脉瘤Thank You for Your Attentions!Thank You for Your Attentions!
