《无菌术和基本操作》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无菌术和基本操作（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、无菌术和基本操作长春中医药大学附属医院骨科 邓伟教学目标1234明确无菌术的概念、内容组成。 说出常用的灭菌、消毒方法，适用范围。 描述手术进行中的无菌原则。 能正确进行手术人员的术前准备。第一节 无菌术微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺 、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施 ，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口 ，引起感染。 v外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预 防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管 理制度所组成一、概念v（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一 切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染 的操作技术。 v（二）无菌物品
2、：是指经过灭菌处理后未被污染的物 品 v（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区 域 v（四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处 理而被污染的区域 v（五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微生物相 接触v灭菌法：一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉 与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。 （有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可 以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用）。 v消毒法：消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法 来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤 消毒。v灭菌：灭菌系指杀灭一切活的微生 物（包括芽孢）。 v消毒系指杀灭病
3、原微生物和其他有 害微生物，并不要求清除或杀灭所 有微生物（如芽胞等）。v有关的操作规则和管理制度则是防止 已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染， 以免引起伤口感染的办法。v灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐 射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应 用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可 用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素 、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和 缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、 水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病 毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物 ，故一般常用于室内空气的灭菌。 灭菌法 1、高
4、压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。 v 用蒸气压力104.0137.3kPa时，温度可达121126 ，维 持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的 一切细菌。 v 物品灭菌后有效期为2周。 v 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、 敷料、橡胶类、药物等灭菌。v 高压蒸气灭菌法的注意事项需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm35cm25cm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；包内和包外各贴一条灭菌指示带；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌 法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡
5、皮塞的，应插入针头排气；已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物 品分开放置，以免弄错；要有专人负责。2、煮沸灭菌法 v 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 v 在水中煮沸至100后，持续1520分钟，一般细菌可被 杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 v 如在水中加碳酸氢钠，使成2碱性溶液，沸点可提高到 时候105，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品 生锈。 v 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一 般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来 煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最 高温度能达124左右，10分钟即可灭菌。v
6、煮沸灭菌法注意事项物品必须完全浸没在水中；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、 内芯；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。3、火烧法v 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械 。 v 适于金属器械在紧急情况下应用。4、紫外线v 适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的 病房。v 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。v 抗菌法 v 包括药液浸泡和气体熏蒸两种，用于皮
7、肤消毒和不耐高温灭菌的物品。 v 常用的化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消 毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液“，有防止金属 器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。75酒精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并 核对浓度1次。甲醛溶液：10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒，浸泡 时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算，用于气体熏蒸。2戊二醛水溶液：浸泡1030分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌 效果更好。1:1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。22.5
8、%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70酒精脱碘2次，以免刺激 性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。v注意事项：浸泡前，要擦净器械上的 油脂；要消毒的物品必须全部浸入溶 液中；有轴节的器械（如剪刀），轴 节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡 在消毒液中；使用前，需用灭菌盐水 将药液冲洗干净，以免组织受到药液的 损害。 v甲醛蒸气熏蒸法： 用 24cm 有蒸格 的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高 锰酸钾 2 .5g ，再加入 40 甲醛（ 福尔马林）溶液 5ml ，蒸格上放丝 线，熏蒸 1 小时，即可达消毒目的 ，丝线不会变脆。二、无菌技术基本操作法 v无菌持物钳的使用 v无菌容器
9、的使用 v铺无菌盘 v取用无菌溶液 v戴无菌手套无菌持物钳的使用 种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉 钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无 菌状态。 经压力蒸汽灭菌后浸泡在内经压力蒸汽灭菌后浸泡在内 盛消毒液的大口有盖容器内盛消毒液的大口有盖容器内 容器深度与钳长度比例适合容器深度与钳长度比例适合 消毒液面浸没轴节以上消毒液面浸没轴节以上 2 23cm3cm或镊子长度的或镊子长度的1 12 2 每个容器只能放置每个容器只能放置 一把无菌持物钳一把无菌持物钳无菌持物钳的存放方法无菌持物钳的存放方法无菌持物钳的存放方法 v另一种是干燥保存法，将盛有无菌持物钳 的无
10、菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗 前开包，48h更换一次 注意事项 v1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。 v2不能夹取油纱布。 v3使用无菌钳时不能低于腰部。 v4打开包装后的干镊子.持物钳4小时更换。 v5检查包裹无破损.潮湿.3M胶带是否变色。 v6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘 。用后立即放回容器内。无菌容器的使用无菌容器的使用 注意事项v1打开无菌容器时，容器盖内面朝上，或拿在手中 。手持时托住底部，用毕盖严。 v2从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触 碰边缘污染。 v3无菌容器打开后记录开启日期，时间。有使用时 间为24小时。铺无菌盘 无菌盘是用无菌治疗巾在清 洁干
11、燥的治疗盘内形成的一个 区域，用来放置无菌物品。 注意事项 v1铺无菌盘区域必须清洁干燥。无菌巾避免潮湿。 v2非无菌物品不可触及无菌面。 v3注明铺无菌盘的日期时间。无菌盘的有效期为4 小时。取用无菌溶液法 注意事项 v1评估环境，三查七对。 v2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处 倒所需量于无菌容器内。 v3取完立即塞上橡胶塞并消毒瓶塞边缘。 v4记录开瓶日期以打开溶液的 有效期为24小时 v5已倒出的溶液不得再倒回瓶内。戴、脱无菌手套 注意事项 v1戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面 。戴手套的手不可触及未戴手套的手。 v2戴手套发现破洞，立即更换。 v3脱手套时，翻转脱
12、下。三、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则手术人员术前准备1、一般准备:换穿手术室准备的洗手衣 裤和鞋，戴好口罩及帽子 。剪短指甲。皮肤破损有 化脓感染时，不能参加手 术。v2、手臂消毒法：参加手术人员的手臂皮肤 消毒方法很多，其主要步骤是先用肥皂水刷洗 ，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除 皮肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤 深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。在手术过程 中，这些细菌自然逐渐移到皮肤表面，故在手 臂消毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣，以防 止细菌污染。常用洗手方法有以下几种：（1）肥皂刷手法 v 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 v 刷:用无菌刷蘸肥皂水
13、刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm， 分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低 位，刷洗3遍共10分钟。 v 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 v 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手 上举至干后穿手术衣、戴手套。（2）灭菌王刷手法 v 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 v 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 v 用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水 冲净，用无菌纱布擦干。 v 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。v 3穿无菌手术衣方法：取手术衣，双手抓住衣 领两端内面，提起轻轻抖开，使有腰带的面朝外 ，将手术衣向上轻掷起，顺
14、势将两手向前伸人衣 袖内，让台下人员从身后协助拉好，使双手露出 袖口，然后双臂交叉，稍弯腰使腰带悬空，提起 腰带直身向后递带，仍由别人在身后将腰带及背 部衣带系好。穿手术衣过程中，注意勿将衣服的 外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手 套的手不得碰触衣服的外面。穿好无菌手术衣和 戴好灭菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前 胸部和侧胸是无菌区，应注意保护。v4、戴无菌手套：尚未戴无菌手套的 手只允许接触手套套口向外翻折的部 分，不可碰到手套的外面；已戴一只 手套的手不可接触另一只手套的内面 和未戴手套的手。无菌手套有干、湿 两种，以干手套最为常用。病人手术区的准备 v 可用松节油或乙醚拭去皮
15、肤上的油脂或胶布残迹，然后用 2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70酒精将碘 酊擦净两次。 v 对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用 1:1000新洁尔或碘伏消毒。 v 在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23次。注意事项v 涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 v 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤 口或会阴肛门处。 v 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 v 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围颈部手术皮肤消毒范围 胸部手术皮肤消毒范围腹部手术皮肤消毒范围 腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围四
16、肢手术皮肤消毒范围会阴部和肛门部手术皮肤消毒范围 铺无菌单v 目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手 术中的污染。 v 常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 v 小手术仅盖一小孔巾。 v 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 v 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。铺无菌巾的方法v 用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。 通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺 靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。 v 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘 30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然 。手术进行中的无菌原则v穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都 应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单 ，也不要接触。v不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或 手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。v手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌
