[临床医学]毫针刺法

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1、刺 灸 法Date1刺灸法定义与作用基本原理 操作技术 应用方法 刺灸法源流与发展针具的发展刺法、灸法的发展内经九刺、十二刺、五刺。补泻手法。 *2针法的发展针法（毫针、三棱针、皮肤针）灸法、拔罐法电针、穴位注射、穴位磁疗、埋线、腕踝针耳针、头针Date3Date4教 学 要 求了解毫针的基本知识，掌握毫针刺法的全 部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手 法。掌握得气及其意义，掌握候气、催气、行 针等操作方法。掌握针刺异常情况的预防和处理。 *5一、毫针的构造/规格/检查和保藏 二、针刺的练习 三、针刺前的准备 四、毫针的针刺方法 五、行针与得气七、留针与出针 八、异常情况的处理和预防 九

2、、针刺注意事项六、针刺补泻Date6一、毫针的构造、检查和规格针尖 松针状 钩 钝针柄 圈柄、花柄（盘龙针 ）平柄、管柄针尾 角度 艾灸针身 光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲针根 牢固 锈蚀 松动构造与检查Date7长短规格粗细规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28规 格收藏 防止损坏与污染 Date8二、针刺练习2棉团练针 提插、速刺指力、手法、灵活协调性/精神专注 1纸垫练针 捻转与指力3自身练针 适应、体验步骤：短（粗）长（细）针要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、

3、指感（针下感）、得气快、受术者接受Date9三、针刺前准备长短粗细 +0,5个人情况 年龄 性别 体质 胖瘦部位 头面 四肢 胸背 腰臀病情 虚实 表里（深浅）寒热 急慢 注意：一穴一针选择针具质量（地）不锈钢针 金针 银针 磁极针检查各部Date10选择体位选择原则 便于医生取穴、施术便于留针、患者舒适仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢 部分（前侧面）腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位*11体 位俯卧位适宜于取头、项、脊背、腰尻部 腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备*12体 位侧卧位适宜

4、于取身体侧面少阳经腧穴 和上、下肢部分腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备*13体 位仰靠坐位适宜于取前头、颜面 和颈前等部位的腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备*14体 位俯伏坐位适宜于取后头和项、 背部的腧穴常用体位仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备*15体 位侧伏坐位适宜于取头部的一侧 、面颊及耳前后部位的腧 穴 注 意 处方与体位暴露与松弛针刺期间勿改变体位医生适当的位置常用体位 仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位针刺前的准备*16消 毒针具器械消毒 高压蒸

5、气灭菌法 1-1.4kg/cm2 115-123oC 30min药液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min医生手指消毒针刺部位消毒治疗室内消毒针刺前的准备Date17持针法 刺手 掌握针具 相应手法押手 固定腧穴 协助进针 多指持针法难经知为针者信其左不知为针者信其右四、毫针的针刺方法四、毫针的针刺方法减轻疼痛 调节针感二指持针法Date18进针法单手进针法 双手进针法 管针进针法毫针的针刺方法Date19单手进针法用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴 位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下 用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺 至所要求的深度。毫针的针刺

6、方法Date20以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺 手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针毫针的针刺方法指切法 挟持法 舒张法 提捏法双手进针法指切进针法Date21押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺 手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合 动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下. 本法适合于长针的进针毫针的针刺方法指切法 挟持法 舒张法 提捏法双手进针法挟持进针法Date22指切法 挟持法 舒张法 提捏法用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤 向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入 。双手进针法此法多适用于腹部腧穴的进针 毫针的针刺方法舒张进针法Date23即用押手

7、拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺 手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部 腧穴的进针毫针的针刺方法双手进针法指切法 挟持法 舒张法 提捏法提捏进针法Date24管针进针法毫针的针刺方法以针管替代押 手进针的方法Date25针刺的角度、方向、深度直刺针刺的角度毫针的针刺方法适用于大部分腧穴 斜刺肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕平刺（横刺 ）皮薄肉少 头面部 透针Date26针刺的方向毫针的针刺方法依腧穴所在部位依经脉循行依穴位与病位Date27针刺的深度个体差异 年龄、体质、胖瘦等 经络 阴经与阳经 刺经与络 病情 虚实表里寒热/急慢时令 春夏浅 秋冬深 毫针的针刺方法凡

8、刺浅深，惊针则止针灸大成部位 参考腧穴常用深度Date28行针手法广义 从进针至出针的整个过程狭义 进针后为促使得气、调节针感和为 使针感向某一方向传导而采取的操 作方法（运针）行针概念五、行针与得气五、行针与得气行针法 行针基本手法行针辅助手法 Date29提针与插针结合,对穴位施行上 下进退的操作方法 (3-5分)基本手法提插法 捻转法行针与得气提插法幅度/层次/频率/时间Date30刺手挟持针柄前后、左右交替旋转捻动(180-360)行针与得气基本手法提插法 捻转法捻转法角度/频率/时间 Date31辅助手法方法 经脉循行路线揉按 作用 疏通气血 激发经气行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法

9、 摇柄法 飞 法 震颤法 循 法Date32方法 弹动针尾/针柄，使针体振动 作用 催气 守气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法 飞 法 震颤法 弹柄法Date33方法 刮动针柄，使针体振动 作用 催气 守气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法 飞 法 震颤法 刮柄法Date34方法 直立而摇边摇边退卧针而摇不进不退 作用 泄气 行气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法 飞 法 震颤法 摇柄法Date35飞 法 方法 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后放开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅,故称飞法。 作用 催气、行气辅助手法行针与得气循 法

10、弹柄法 刮柄法 摇柄法 飞 法 震颤法Date36方法 用小幅度、快频率的提插捻转动 作，使针身产生轻微的震颤 作用 催气 守气辅助手法行针与得气循 法 弹柄法 刮柄法 摇柄法 飞 法 震颤法 震颤法Date37针刺得气得气的定义用针之类，在于调气灵枢 刺节真邪夫气者，乃十二经之根本，生命之泉源。 进针之后，必须细察针下是否已经得气。 下针得气，方能行补泻、除疾病金针梅花诗钞得气的表现 医者 手下沉紧/如鱼吞钩饵/徐和患者 酸/麻/胀/重（热/凉）或传导或见局部肌肉跳动经气感应 针感行针与得气Date38得气的意义得气与疗效的关系针若得气速，则病易痊而效亦速也，若气来 迟，则病难愈而有不治之忧

11、。 针灸大成 得气与虚实补泻的关系为刺之要，气至而有效 灵枢 九针十二原 若针下气至，当察其邪正，分清虚实针灸大成邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和 灵枢 终始 注意 一般与特殊 勿片面追求行针与得气Date39温度/噪音影响得气的因素医生行针与得气取穴、方向/角度/深度、手法患者体质（类型) 病情环境Date40纠偏法促使得气的方法行针与得气查找原因纠正之 候气法 针置穴内安静留针，或间歇运针益气法 施加艾灸以促经气来临Date41六、针刺补泻 针刺补泻原则 灵枢 经脉盛则泻之、虚则补之、热则 疾之、寒则留之、陷下则灸之 灵枢 九针十二原虚实之要,九针最妙;补泻之时,以针为之。Date42单式补

12、泻手法 基本补泻手法提插补泻浅深、用力、幅度、频率、时间捻转补泻角度、用力、频率、时间 针 刺 补 泻Date43其他补泻手法疾徐补泻法 开阖补泻法 迎随补泻法 呼吸补泻法 平补平泻法针 刺 补 泻疾而徐之 徐而疾之 揉按针孔 摇大针孔区分广义与狭义 迎而夺之 随而济之呼进吸退 吸进呼退均匀提插 捻转 守神 临床综合应用 *44复式补泻手法 烧山火要点 分部 实施复合补法天：提插/捻转补法 1人：提插/捻转补法 2地：提插/捻转补法 3针 刺 补 泻*45透天凉要点 分部 实施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1针 刺 补 泻*46功能状态 双向调节作用腧穴特性

13、 关元 命门 气海-补十宣 人中 委中-泻施术手法 针刺时间 子午流注法针 刺 补 泻影响针刺补泻的因素Date47留针方法 静留与动留时间 寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病 注意观察 出针 防止出血与疼痛-慢针灸聚英 下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气。出针不可猛出，必须作三、四次，徐徐转而出之则无血，若猛出必见血也。七、留针与出针七、留针与出针Date48针刺流程消毒 间歇 行 针单手进针法 双手进针法 指切 夹持 舒张 提捏 管针进针法常用补泻手法 提插补泻 捻转补泻 疾徐补泻 开阖补泻 呼吸补泻 迎随补泻 热补凉泻进针得气留针 行针补泻出针针刺角度方向深度行针基本手法 提插法 捻转法

14、行针辅助手法 循法 弹法 刮法 摇法 飞法 震颤Date49八、异常情况的处理与预防原因 体质与精神，体位 手法 留针症状 突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出 冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细;严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脉细微欲绝。处理 出针 平卧保暖 灸治预防 针对原因/注意观察 晕针Date50原因 精神紧张或疼痛、手法、留针时间 现象 针体活动困难 或伴疼痛 处理 放松（精神 局部）转移注意力/调整针体 预防 做好解释工作，消除顾虑注意正确操作手法异 常 情 况 的 处 理 与 预 防滞 针Date51原因 体位、手法、外力、滞针现象 方向角度改变-针体活动-疼痛处理 放松局部 恢复体位 顺势拔针预防 手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体异 常 情 况 的 处 理 与 预 防弯 针Date52原因 针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当现象 行针或出针时发现针身折断处理 保持镇静保持原有体位 预防 检查针具；针刺时保留部分针身在体外异 常 情 况 的 处 理 与 预 防断 针Date53原因 针具质量 手法过重 刺伤血管现象 疼痛