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1、第五章 常见慢性疾病患者锻炼时 的膳食营养掌握营养在预防和治疗慢性疾病中 的作用学习目标要求 一般了解营养与慢性病关系，掌握营养在 防止慢性病中的作用。 膳食纤维：存在于食物中，但不被人体淀 粉酶水解的植物多糖。第一节 心脑血管疾病锻炼期的膳食营养 心脑血管疾病是心脏血管和脑血管的疾病 统称 。主要包括： 1：高血脂和高血压 2 ：心绞痛、冠心病3：急性心肌梗死 4：脑 出血及脑梗等症。* 心血管病是全球范围造成死亡的最主要 原因，与其它任何原因相比，心血管病每 年造成的死亡最多，2005年估计有1750万 人死于心血管病，占全球死亡的30%。 我国心血管病的危险因素呈明显的增长态 势，每年死
2、于心血管疾病的人数达300万； 占总死亡人数的45%左右。 我国居民高血压及高血脂患病率持续增长 ，据统计各占约1.6亿人，每十个成人中就 有二人是高血压。一、营养与心血管 疾病基本成因主要是脂类、糖类摄入过多 、高盐和身体活动少造成。 高盐饮食与高血压* 高能量饮食：糖类、脂类、酒； 高糖高脂饮食一方面造成肥胖；另一方面 使血脂升高，堵塞血管，血管官腔狭窄， 动脉硬化，血压升高。 脂类摄入过多 使血脂增高 脂肪 沉积在血管壁 造成官腔狭窄 进 一步使血压升高。* 食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度 上升，但这是暂时的，通常在36小时后可 逐渐趋于正常。 检测定血脂时，常在饭后1214小时采
3、血 ，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真 实情况。 血脂 血浆中所含脂类统称为血脂 ，血脂含量可 以反映体内脂类代谢的情况。 由于脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白 质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在 于血浆中，并随血流到达全身各处。 可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低 密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及 高密度脂蛋白(HDL)4种。血脂四项检测 总胆固醇：2.85 .17mmol/L 甘油三酯：0 .561.7mmol/L 胆固醇脂：2 .85.17mmol/L(110 200mg/dl),占总胆固醇的0 .700 .75(70 75%) 高密度脂蛋白：男性：0 .961
4、.15mmol/L; 女性：0 .901 .55mmol/L 低密度脂蛋白：03.1mmol/L * * *血压正常值 1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊 断和分级标准： 理想血压：收缩压120 mmHg,舒张压80 mmHg； 正常高限：收缩压130-139 mmHg,舒张压85-89 mmHg; 1级高血压：收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg 2级高血压：收缩压160-179 mmHg,舒张压100-109 mmHg; 3级高血压：收缩压180,舒张压110 mmHg;单纯收缩期 高血压收缩压140 mmHg 爱斯基摩人与心血管疾病 生活在北极附近
5、的爱斯基摩人，以肉类和 脂肪类为主食，却很少患有心脑血管、高 血压和癌症等疾病，甚至一个70岁的爱斯 基摩老人的心脏都要比一个20多岁日本年 轻人健康。 经过一系列调查研究发现，他们食用北极 鱼类含有丰富-3 PUFAs，对预防心血管 疾病起到关键作用。鱼油的差别 在一般鱼油中确实含有一定量的3脂肪酸 （2-3），商品深海鱼油则浓缩至30 ，具有一定的血脂调节作用。但这并不是 爱斯基摩人心血管健康的真正原因，富含 3脂肪酸的海豹油才是真正爱斯基摩人心 血管健康的守护神。 转基因猪在汉培育成功 肉里含有深海 鱼油 体内被转入了一种特殊基因-3脂肪酸 去饱和酶基因，这种基因能在猪体内合成 大量的-
6、3脂肪酸。 食用普通猪肉特别是肥肉，容易引发心血 管疾病。转基因保健猪 的问世，让人们吃猪肉 预防心血管疾病的梦想 向着现实推进了一大步。 * 饱和脂肪酸SFA是造成血脂升高的主要膳 食因素。-6PUFA（somega-6脂肪酸） 亚油酸为代表，可降低胆固醇TC；植物油 脂含量丰富。MUFA单不饱和脂肪酸 除能降低TC、LDL-C外，还能升高HDL-C 和抗血小板凝集，防止血栓形成。糖类与膳食纤维 高糖膳食特别是蔗糖和果糖引起血液TG升 高，导致肥胖和脂肪肝。 膳食纤维：膳食纤维具有降脂、降压和改 善糖代谢作用。蛋白质与氨基酸 具有保护心血管正常结构的作用，防止动 脉硬化的发生。维生素 抗氧化
7、维生素VC、VE。 补充B族维生素如：VB6、VB12 、叶酸有利 于动脉硬化的预防。其他降脂食物 大豆类 香菇、木耳 洋葱、大蒜： 茶叶 海生植物防治心血管疾病的膳食安排及食谱 讨论运动与心血管疾病 1、体力活动对改善心血管疾病的作用 调整脂代谢，有氧运动使TC、TG、LDL-C 降低，使HDL-C上升，防治减缓动脉硬化 发生，降低心血管疾病发病率和死亡率。 体力活动改善心肌供血，防治冠心病；减 轻小动脉紧张性，预防高血压。第二节 糖尿病锻炼期膳食营养 糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征 的一种慢性全身性代谢性疾病， 使组织细 胞对胰岛素敏感性下降，引起一系列的代 谢紊乱性改变，特征为血糖
8、过高及尿糖。* 主要是由于体内胰岛素分泌绝对不足或相 对不足 、或由于胰岛素抵抗 ，造成细胞无 法摄取利用葡萄糖，从而导致以糖代谢紊 乱为主的糖 、蛋白质、 脂肪代谢紊乱的一 种综合病症 。典型症状： “三多一少” 即多尿 、多饮 、多食和体重减 轻 。多尿： 血糖高引起利尿作用 每日尿量可 达 3升以上 ；多饮 ：多尿引起脱水 ，致口渴思饮 ；多食 ：大量糖自尿排出 引起能量丧失， 引起多食以补偿； 体重减轻： 能量的丧失， 引起体重减轻 不典型症状 反应性低血糖： 早期的2 型糖尿病 尤其是 肥胖型 ，由于胰岛素分泌延迟 ，而与血糖 高峰不一致 ，常可在餐前发生反应性低血 糖：心悸 出汗
9、饥饿 乏力等 为糖尿病早期 症状 ； 视力障碍： 血糖明显增高时 可引起晶状体 改变 使屈光不正而出现视物模糊， 眼科检 查无异常发现 ，血糖正常后视力可恢复。 皮肤瘙痒 ：突发水疱， 皮肤破口后不易 愈合 色素沉着 。一、营养与糖尿病 （一）蛋白质：增加优质蛋白质； （二）脂肪：高脂膳食，使糖尿病风险性 增加； （三）糖类： 研究发现，血糖升高主要取 决于总能量的摄入，在控制总热量的前提 下，糖供能比例以50%60%为宜，以多 糖为好。 （四）膳食纤维：降低糖尿病风险。（五）微量营养素 糖尿病患者常伴有多种维生素和矿物质的 缺乏，如1型糖尿病患者常存在维生素A、 B1、B2、B6、C、D、E
10、等缺乏，其发病 率随着纬度的增高而增加，提示可与较少 紫外线暴露导致维生素D合成减少有关； 2型糖尿病患者以B族维生素、-胡萝卜素 及维生素C、D、E缺乏较为常见。 研究表明，糖尿病患者铬、锌、硒、镁、 铁水平有所降低，有并发症时更低，硒、 铬、锌水平均显著低于无并发症者。 * （七）其他膳食成分 大蒜素： 仙人掌、芦荟、苦瓜等，均有降低血糖作 用。二、糖尿病锻炼时膳食营养安排 1、控制总热量：关键是控制总热能摄入， 维持正常体重。 2、平衡膳食： 3、锻炼前多饮水，避免空腹锻炼，防止运 动性低血糖发生。 4、采用高膳食纤维膳食，有助于降糖、降 脂， 5、饮食清淡，少盐，少饮酒，不吸烟。 6、
11、食谱：平衡膳食基础上，限糖、限脂、 增加矿物质、维生素。身患糖尿病的游泳冠军 身患1型糖尿病的前奥运会游泳冠军加里 霍尔（左）近日现身北京，教孩子们练习 游泳技能。他以自己作为例子，鼓励糖尿 病患者坚持良好的血糖监测习惯和合理的 用药就能实现高质量的生活，比如他每天 至少测5次血糖，打5次胰岛素。 加里霍尔（中）2004年获雅典奥运 会50米自由泳金牌 * 糖尿病，一个困扰着全球2.5亿人的慢性疾 病，让许多人失去了生活的乐趣然而 ，与诸多丧失原有生活质量的患者形成鲜 明对比的是，美国人加里霍尔非但控制了 疾病，还获得了连正常人都难以企及的体 育成就，他用5枚闪亮的奥运游泳金牌告诉 世人：糖尿
12、病是可以战胜的！* 患1型糖尿病的前奥运会游泳冠军加里霍 尔（左）与2008年5月现身北京，教孩子 们练习游泳技能。他以自己作为例子，鼓 励糖尿病患者坚持良好的血糖监测习惯和 合理的用药就能实现高质量的生活，比如 他每天至少测5次血糖，打5次胰岛素。 第三节 骨质疏松症膳食营养 骨质疏松是各种原因引起的骨代谢性障 碍 ，主要表现为单位体积内骨量降低 ，骨 基质有机成分及钙盐沉着均减少 ，但基本 结构保持不变 ，X射线表现则以骨皮质变 薄及骨小梁减少为特征 。 骨质疏松可累及全身骨骼、 以脊椎骨、 髋 部及腕部骨骼表现最为明显 .（一）骨质疏松 膳食长期钙和蛋白质摄入不足 可造成 血浆蛋白降低，
13、 使骨基质合成不足 ，新骨 形成缓慢 ，若同时伴有钙缺乏， 骨质疏松 即会很快出现 。 临床表现主要为骨痛和骨折为主。骨密度检测 超声骨密度仪 单光子吸收测定法 方法不同，检测部位不同。* *（二）营养与骨质疏松症 1、钙：是维持骨量峰值和防治骨质疏松症 的重要营养因素。 骨量是指：单位体积内，骨组织骨矿物质 （钙、磷等）和骨基质（骨胶原、蛋白质 、无机盐等等）含量。 * 2、VD：促进钙吸收，调节骨钙内环境稳 定，保留骨量、纠正骨软化、降低骨折发 生率。 活性维生素D来源：一是食物提供；二是皮 肤中脱氢胆固醇经紫外线照射合成维生素D ，二者在肝肾进行二次羟化才能转化为活 性维生素D，发挥作用
14、。* 3、磷：促进骨基质的合成和骨矿沉积。 4、镁：镁缺乏时骨质疏松的原因之一。5、微量元素：氟、铜、锌等。6、蛋白质：赖氨酸、精氨酸有利于骨胶原 合成，能促进钙吸收。 7、植物激素：大豆异黄酮具有植物雌激素 ，可增加骨密度，预防骨质疏松及增生， 具有增加骨密度的保健功能。骨质疏松症膳食安排 采用综合措施： 锻炼+补充钙、D+优质蛋白质+平衡膳食 讨论第四节肥胖患者锻炼期膳食营养 造成能量平衡失调的主要因素可能是 由于肥胖者体内胰岛素高于正常人群越4倍 ，促进葡萄糖和脂肪合成，并抑制脂肪分 解；研究发现肥胖人棕色脂肪功能低下， 使体内热能转化为脂肪。一、肥胖评定标准 肥胖度 体质指数 生物电阻
15、法 腰臀围 腰臀比(WHR)：即腰围和臀围的比值。正常人的为0.7926 -0.705。 判断标准男性超过0.90，女性超过0.85表示肥胖 。 二、营养与肥胖 1、能量代谢与肥胖：糖代谢、脂肪代谢 2、膳食结构与肥胖 3、膳食纤维与肥胖： 膳食纤维是指不被人体消化的多糖，主要 来自于植物的细胞壁，包含纤维素，半纤 维素、树脂、果胶及木质素等。* 膳食纤维可分为两个基本类型： 可溶性纤维与不溶性膳食纤维。大多数植物都含有水溶性与非水溶性纤维 ，所以饮食均衡摄取水溶性与非水溶性纤 维才能获得不同的益处。燕麦* 可溶性纤维包括有树脂、果胶和一些半纤 维。常见食物中的大麦、豆类、胡萝卜、 柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物都含有 丰富的水溶性纤维，水溶性纤维可减缓消 化速度和促进排泄胆固醇，所以可让血液 中的血糖和胆固醇控制在最理想的水准之 外，还可以帮助糖尿病患者降低胰岛素和 三酸甘油脂。* 非水溶性纤维包括纤维素、木质素和一些 半纤维以及来自食物中的小麦糠、玉米糠 、芹菜、果皮和根茎蔬菜。非水溶性纤维 可降低罹患肠癌的风险，。 膳食纤维主要作用 防治便秘、利于减肥 、降低血脂、预防冠 心病 、改善糖尿病症状 、防治胆结石、预 防妇女乳腺癌、预防结肠和直肠癌：。*
