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1、肾骨颗粒肾骨颗粒“ “湖北省益康制药厂湖北省益康制药厂” ”独家奉献独家奉献钙缺乏症的首选用药钙缺乏症的首选用药钙的生理作用与缺钙钙的生理作用与缺钙钙的生理存在钙的生理存在:1 1、钙是人体内含量最多的无机元素,钙是人体内含量最多的无机元素,出生时出生时体内含钙总量约体内含钙总量约 为为28g28g,成年时成年时达达1000 1000 1200g1200g,占体重的,占体重的1.5% 1.5% 2.0%2.0%2 2、体内体内99%99%的钙的钙存在于骨骼和牙齿中,主要存在于骨骼和牙齿中,主要以羟基磷灰石结以羟基磷灰石结晶晶的形式存在,少量为无定形钙的形式存在,少量为无定形钙3 3、0.5%0
2、.5%的钙以离子状态的钙以离子状态存在于存在于软组织软组织、细胞外液细胞外液和和血液中血液中,称为称为混溶钙池混溶钙池(miscible calcium poolmiscible calcium pool),与骨钙维持与骨钙维持着动态平衡着动态平衡,是维持细胞正常生理状态所必需。,是维持细胞正常生理状态所必需。4 4、另外另外0.5%0.5%的钙与柠檬酸螯合或与蛋白质结合的钙与柠檬酸螯合或与蛋白质结合5 5、当、当钙缺乏钙缺乏或机体内或机体内钙代谢异常时钙代谢异常时,可通过,可通过使骨脱矿化使骨脱矿化以纠以纠正,而保持血钙的稳定。正,而保持血钙的稳定。钙的生理作用钙的生理作用:1 1、构成支持
3、身体的各种、构成支持身体的各种骨骼骨骼和和牙齿,牙齿,起支持和保护作用;起支持和保护作用;2 2、促进、促进骨质形成骨质形成;3 3、维护、维护神经神经冲动的冲动的传递传递; 维护肌肉的收缩与舒张;维护肌肉的收缩与舒张;4 4、维护、维护心跳的规律心跳的规律;5 5、影响、影响细胞细胞壁的可壁的可渗透性渗透性,维持毛细血管正常渗透压;,维持毛细血管正常渗透压;6 6、保持、保持血液酸碱平衡,血液酸碱平衡,以及以及细胞内胶质稳定性细胞内胶质稳定性;7 7、帮助、帮助血液凝固血液凝固,激素分泌激素分泌;8 8、促进体内各种、促进体内各种酶的活性酶的活性,糖原代谢糖原代谢;9 9、调节、调节细胞的增
4、殖,分化细胞的增殖,分化。钙的吸收与代谢钙的吸收与代谢:1. 1. 吸收吸收 钙大部分在钙大部分在小肠的上段小肠的上段吸收;吸收; 钙在小肠内通过钙在小肠内通过主动转运主动转运和和被动扩散被动扩散两种形式吸收,一般吸收率为两种形式吸收,一般吸收率为20% 20% 60%60%左右;左右; 离子型的钙离子型的钙才能被吸收;一次服用才能被吸收;一次服用200mg200mg的钙,晚上服用,吸收最好的钙,晚上服用,吸收最好; 被动扩散被动扩散主要与肠内酸碱度,肠道内钙浓度及机体的需要量有关;主要与肠内酸碱度,肠道内钙浓度及机体的需要量有关; 主动转运主动转运的影响因素:膳食因素,药物因素,生理因素(如
5、体内钙和维的影响因素:膳食因素,药物因素,生理因素(如体内钙和维 生素生素D D营养状况、生长、妊娠、哺乳、年龄、性别等)。营养状况、生长、妊娠、哺乳、年龄、性别等)。2. 2. 代谢代谢 摄入的钙从摄入的钙从粪便,尿液,汗液,乳汁代谢。从肾小球滤过的钙有粪便,尿液,汗液,乳汁代谢。从肾小球滤过的钙有9898被被 重吸收。重吸收。 高温、补液、酸中毒、高蛋白或高镁膳食、卧床等可增加钙排出。高温、补液、酸中毒、高蛋白或高镁膳食、卧床等可增加钙排出。对钙吸收有利的膳食因素对钙吸收有利的膳食因素影响因素影响因素 作用原理作用原理维维 生生 素素 D D参与钙的主动转运过程,促进钙结合参与钙的主动转运
6、过程,促进钙结合 蛋白的生成;增加肾脏对钙的重吸收蛋白的生成;增加肾脏对钙的重吸收乳乳 糖糖与钙螯合形成低分子可溶性络合物;与钙螯合形成低分子可溶性络合物; 但在肠道被细菌分解发酵产酸,降低肠腔但在肠道被细菌分解发酵产酸,降低肠腔pHpH氨氨 基基 酸酸 氨基酸可与钙结合形成可溶性络合物氨基酸可与钙结合形成可溶性络合物膳食钙磷比例膳食钙磷比例钙和磷在吸收过程中的相互作用钙和磷在吸收过程中的相互作用影响因素影响因素 作用原理作用原理草酸草酸 、植酸、植酸与钙形成不可溶性复合物与钙形成不可溶性复合物膳膳 食食 纤纤 维维膳食纤维中的醛糖酸残基与钙结合形膳食纤维中的醛糖酸残基与钙结合形 成难吸收的复
7、合物成难吸收的复合物脂脂 肪肪脂肪消化不良时,未被吸收的脂肪酸脂肪消化不良时,未被吸收的脂肪酸 与钙结合形成皂钙;同时伴有脂溶性与钙结合形成皂钙;同时伴有脂溶性 维生素维生素D D的损失的损失乙乙 醇醇肠粘膜水肿及糜烂、肾功能损害,减肠粘膜水肿及糜烂、肾功能损害,减 少钙的重吸收少钙的重吸收对钙吸收不利的膳食因素对钙吸收不利的膳食因素有利因素有利因素 不利因素不利因素雌激素类药物雌激素类药物糖皮质激素药物糖皮质激素药物甲状旁腺激素甲状旁腺激素降钙素类药物降钙素类药物抗癫痫及抗惊厥类药物抗癫痫及抗惊厥类药物利尿剂利尿剂抗酸药抗酸药肝素肝素四环素四环素影响钙吸收的药物因素影响钙吸收的药物因素钙缺乏
8、症,状钙缺乏症,状:1 1、骨钙化不良,首要骨骼、牙齿发育不正常;骨钙化不良,首要骨骼、牙齿发育不正常; 2 2、骨结构异常,骨骼变形;、骨结构异常,骨骼变形; 3 3、骨质疏松,骨质软化症,骨质增生;骨质疏松,骨质软化症,骨质增生; 4 4、易发生骨折,骨折后复旧不良;、易发生骨折,骨折后复旧不良; 5 5、婴幼儿表现为生长迟缓;佝偻病;、婴幼儿表现为生长迟缓;佝偻病; 6 6、可使神经肌肉的兴奋性提高,肌肉痉挛(抽筋);可使神经肌肉的兴奋性提高,肌肉痉挛(抽筋); 7 7、血凝不正常,容易流血不止;、血凝不正常,容易流血不止; 8 8、钙缺乏还与高血压等慢性疾病的发生密切相关;、钙缺乏还与
9、高血压等慢性疾病的发生密切相关;:影响血管平滑肌的收缩性:影响血管平滑肌的收缩性:影响血管内皮功能:影响血管内皮功能:影响钙调控激素功能:影响钙调控激素功能:直接影响交感神经的活性:直接影响交感神经的活性:其他的机制:其他的机制 9 9、与、与“ “代谢综合征代谢综合征” ”(MSMS)密切相关。密切相关。中心性中心性肥胖肥胖高血压高血压血糖血糖调节异常调节异常代谢综合征代谢综合征 血脂紊乱血脂紊乱 高尿酸血症高尿酸血症胰岛素抵抗胰岛素抵抗微量白蛋白尿微量白蛋白尿代谢综合征(代谢综合征(MSMS)n n通过人群钙营养状况评价来确定需要量;通过人群钙营养状况评价来确定需要量;n n血钙、尿钙不是
10、反映机体营养状况的合适指标;血钙、尿钙不是反映机体营养状况的合适指标;n n24h24h尿羟脯氨酸尿羟脯氨酸/ /肌酐比值可作为评价指标;肌酐比值可作为评价指标;n n骨矿物质测量可以间接反映钙的营养状况:骨矿物质测量可以间接反映钙的营养状况:骨矿骨矿 物质含量物质含量(Bone mineral content, BMCBone mineral content, BMC)、)、骨骨 密度密度(Bone mineral density, BMDBone mineral density, BMD)n n钙平衡测量是目前较实用的评价方法钙平衡测量是目前较实用的评价方法钙参考摄入量钙参考摄入量:n n
11、成年人每日推荐摄入量为成年人每日推荐摄入量为800mg800mg;n n孕妇、乳母和儿童有所增加;孕妇、乳母和儿童有所增加;n n钙的需要量与钙的需要量与蛋白质蛋白质摄入水平相关;摄入水平相关;n n高磷膳食高磷膳食增加钙的需要;增加钙的需要;n n以以植物性食物为主植物性食物为主的人群钙的吸收率低的人群钙的吸收率低 ,需要增加钙的供给量。,需要增加钙的供给量。钙参考摄入量钙参考摄入量:年龄(岁)年龄(岁)AIAIULUL0.00.0300300/ /0.50.5400400/ /1 1 600600200020004 4 8008002000200011 11 100010002000200
12、018188008002000200045451000100020002000孕妇孕妇中期中期1000100020002000孕妇孕妇晚期晚期1200120020002000乳母乳母1200120020002000钙参考摄入量钙参考摄入量:(AIAI,mg/dmg/d)全国性人群调查结果:全国性人群调查结果: 成人日均摄入量在成人日均摄入量在300300400mg !400mg !儿童平均摄入量仅为推荐量的儿童平均摄入量仅为推荐量的40%40%左右左右!中中 国国 人人 膳膳 食食 钙钙 普普 遍遍 不不 足足 ! ! !年龄(岁)年龄(岁)AIAIULUL0.00.0300300/ /0.5
13、0.5400400/ /1 1 600600200020004 4 8008002000200011 11 100010002000200018188008002000200045451000100020002000孕妇孕妇中期中期1000100020002000孕妇孕妇晚期晚期1200120020002000乳母乳母1200120020002000 全国性人群调查结果:全国性人群调查结果: 成人日均摄入量在成人日均摄入量在300300400mg !400mg !儿童平均摄入量仅为推荐量的儿童平均摄入量仅为推荐量的40%40%左右左右!钙参考摄入量钙参考摄入量:(AIAI,mg/dmg/d)缺
14、钙特殊人群缺钙特殊人群消耗增加消耗增加 摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 胃肠功能减退胃肠功能减退消耗增加消耗增加 摄入不足摄入不足 胃肠功能不足胃肠功能不足消耗增加消耗增加 摄入不足摄入不足 胃肠功能不足胃肠功能不足母乳喂养的孩子也需要补钙母乳喂养的孩子也需要补钙n n母乳也有低钙乳汁和高钙乳汁之分母乳也有低钙乳汁和高钙乳汁之分 标准值:标准值:34mg/100g34mg/100gn n实际检测母乳钙含量实际检测母乳钙含量上海23.324.4mg/100g 成都26.7mg/100g北京29.5mg/100g 天津28.5mg/100g母乳钙含量不足,影响孩子钙的摄入补充孩子钙 的不足给妈妈
15、补钙,提 高乳汁钙量儿童缺钙儿童缺钙世界性问题世界性问题n n亚洲儿童缺钙为亚洲儿童缺钙为68.9%68.9% 由此引发的小儿佝偻病患病率可达由此引发的小儿佝偻病患病率可达30%30%以上;以上; 特别是婴幼儿期;早期佝偻病更是成高发态势特别是婴幼儿期;早期佝偻病更是成高发态势 。 缺钙也影响到孩子的生理功能:缺钙也影响到孩子的生理功能:影响神经系统的调节功能:影响神经系统的调节功能1 1,神经兴奋性过高;,神经兴奋性过高;2 2,夜惊,夜啼,多汗;,夜惊,夜啼,多汗;3 3,白天烦躁,坐立不安;,白天烦躁,坐立不安;4 4,多动,情绪不稳定;,多动,情绪不稳定;5 5,注意力不集中,注意力不集中 。:免疫力低下:免疫力低下(易出现肺炎反复发作)(易出现肺炎反复发作)生长发育过快的孩子易缺钙生长发育过快的孩子易缺钙 *79岁学龄儿童血钙调查J. 现代预防医学.1998,25(2):13313475.6%75.6%53.2%53.2%41.7%41.7%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%生长较快者生长较快者一般生长者一般生长者生长较慢者生长较慢者低钙发生率低