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1、医学课件1心心 肺肺肝肝脾脾肾肾中 医 藏 象 学五脏 系统医学课件2【知识教学目标知识教学目标】 1. 1. 掌握肝的主要生理功能；掌握肝的主要生理功能； 2. 2. 掌握肝的生理特性；掌握肝的生理特性； 3. 3. 掌握肝与形窍志液时的关系。掌握肝与形窍志液时的关系。 【能力教学目标能力教学目标】 肝气疏泄主要体现于哪些方面。肝气疏泄主要体现于哪些方面。 肝主藏血的涵义和生理意义各是什么。肝主藏血的涵义和生理意义各是什么。 为什么说肝为为什么说肝为“ “罢极之本罢极之本” ”。 肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面。肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面。 肝不藏血的病机主要有哪些。肝不藏血的病机主
2、要有哪些。 对肝对肝“ “体阴而用阳体阴而用阳” ”的的 认识认识医学课件3 1重点： 肝气疏泄的涵义及其作用体现； 肝藏血的概念及其生理意义。 2难点： 肝气的疏泄作用及其临床意义； 肝藏血的涵义及其生理意义。医学课件4肝解剖 表里关系：胆 生理特性和生理功能 联系功能五体：在体合筋、其华在爪五官：开窍于目五志为怒五液为泪五时与春气相通应 属性：阴阳属性：阴中之阳五行属性：木医学课件5一、肝的解剖解剖位置：位于腹腔,在膈之 下、右胁之内。肝居右胁 之内，两胁为肝（经）之 分野。 形态结构：形似楔形，左右 分叶，右厚左薄，其色赤 紫。 医学课件6医学课件7医学课件8医学课件9一、肝主要生理功能
3、v主疏泄 v主藏血医学课件10v肝主疏泄概念：概念：是指肝气具有保持全身气机是指肝气具有保持全身气机疏通畅达，通而不疏通畅达，通而不滞、散而不郁、亦不亢逆滞、散而不郁、亦不亢逆的作用。的作用。一、调畅精神情志一、调畅精神情志二、促进消化吸收二、促进消化吸收三、维持气血运行三、维持气血运行四、调节水液代谢四、调节水液代谢五、调节生殖功能五、调节生殖功能医学课件11生理：生理： 肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 气血和调气血和调 心情开朗心情开朗 病理：病理： 致病因素致病因素 肝失疏泄，肝气郁结肝失疏泄，肝气郁结 “ “因病致郁因病致郁” ” 郁郁寡欢，多疑善虑，情志压抑郁郁寡欢，多疑善虑，情
4、志压抑； 若气郁日久化火若气郁日久化火 脾气暴燥，急燥易怒脾气暴燥，急燥易怒 情志异常情志异常 气机失调，肝失疏泄气机失调，肝失疏泄 称为称为“ “怒伤肝怒伤肝” ”：郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄, ,气郁气郁, ,气滞，气滞，“ “因郁致病因郁致病” ”暴怒：暴怒：“ “怒则气上怒则气上” ” 肝气上逆，甚肝风内动，为肝气上逆，甚肝风内动，为“ “因怒致病因怒致病” ”一、调畅精神情志医学课件12 基本病理：肝失疏泄基本病理：肝失疏泄 肝气疏泄功能不及肝气疏泄功能不及 肝气郁结肝气郁结 症状：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀症状：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁
5、、两乳或少腹胀痛不适等。痛不适等。 肝气疏泄功能太过肝气疏泄功能太过 肝气上逆肝气上逆 症状：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、症状：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯血，甚或卒然昏厥。血，甚或卒然昏厥。 医学课件131、促进脾胃运化功能 生理：肝主疏泄 气机调畅 脾升胃降相因，平衡协调 ，纳运正常病理： 肝失疏泄 “木不疏土” 影响于脾：脾气不升则飧泄，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和”。 影响于胃：胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃不 和”二、促进消化吸收医学课件14 生理： 肝主疏泄 气机
6、调畅 胆汁分泌排泄通畅，有 助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。病理： 肝气郁结 胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛 ，口苦，纳食不化。 肝气上逆 胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则 见黄疸等 2 2、促进胆汁的分泌排泄、促进胆汁的分泌排泄医学课件15三、促进血液的运行生理：生理： 肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 气血和调，气血和调，“ “血随气行血随气行 ，周流不停。，周流不停。” ”病理：病理： 肝气郁结肝气郁结 气郁血瘀气郁血瘀 症：症：胸胁刺痛、癥积胸胁刺痛、癥积 肝气上逆肝气上逆 血随气逆血随气逆 症：症：吐血、咯血、脑溢吐血、咯血、脑溢 血血医学课件16四、促进津液的输布代谢
7、生理：肝主疏泄 气机调畅 津液输布代谢正常，“气 行则水亦行。”病理：肝气郁结 气郁津停 导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，产生痰、水痰、水等病理产物。例：停于肺则为痰为饮；停于肌肤则为水肿，停于经络则成痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰气交阻在咽喉为梅核气等。 肝气上逆 痰随气逆阻塞清窍 如脑梗塞医学课件17五、促进和调节生殖机能生理：肝主疏泄 气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅； 女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性 正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子 胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天”。病理：肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不畅
8、，女子经行不畅、 痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。肝失疏泄 疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄 、遗精等医学课件18概念：概念：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血 的作用。的作用。生理作用生理作用肝主血海、血藏于肝肝主血海、血藏于肝 贮藏血液贮藏血液濡养肝脏（肝系），制约肝阳（气）濡养肝脏（肝系），制约肝阳（气） 调节血量：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏调节血量：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 防止出血：血行正常。防止出血：血行正常。卫生宝鉴卫生宝鉴：“ “夫肝摄血者也。夫肝摄血者也。” ” 杂病源流犀烛杂病源流犀烛 肝病源流肝病源流
9、：肝：肝“ “其职主藏血而摄血其职主藏血而摄血” ”v肝主藏血医学课件19肝体失养：肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆 藏血不足： 筋目失养：目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木 经血乏源：月经量少，甚则闭经 肝气虚弱、收摄无力肝不藏血： 肝阴不足、肝阳偏亢、血不得凝而出血不止肝火旺盛、灼伤脉络、并迫血妄行吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等病理医学课件20二、肝的生理特性二、肝的生理特性 vv1 1、肝喜条达而恶抑郁、肝喜条达而恶抑郁 vv2 2、肝为刚脏、肝为刚脏 vv3 3、肝体阴而用阳、肝体阴而用阳 vv4 4、肝气与春气想通应、肝气与春气想通应素问灵兰秘典论:“肝者,将军之
10、官,谋虑出焉” 临证指南医案:肝“体阴用阳,其性刚,主动主升”体阴主藏血主疏泄 用阳 特性 生理 医学课件211 1、肝喜条达而恶抑郁、肝喜条达而恶抑郁 条达：调畅、通达、舒展；抑郁：抑制、遏制、郁滞。条达：调畅、通达、舒展；抑郁：抑制、遏制、郁滞。 肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅，肝为风木肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅，肝为风木 之脏，木喜舒展、顺畅、通达、既不压抑又不郁之脏，木喜舒展、顺畅、通达、既不压抑又不郁 遏，伸展自由。肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁遏，伸展自由。肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁 ，肝内寄相火，主升主动。，肝内寄相火，主升主动。 生发不及：胸胁满闷，胁肋胀痛，抑郁不愉等
11、。生发不及：胸胁满闷，胁肋胀痛，抑郁不愉等。 生发太过：急躁易怒，头晕目眩，头痛头胀等。生发太过：急躁易怒，头晕目眩，头痛头胀等。临床症状医学课件22vv2 2、肝为刚脏、肝为刚脏含义：含义：指肝具刚强躁急，指肝具刚强躁急，主升主动，易亢易逆主升主动，易亢易逆的的 生理特性。将军之官生理特性。将军之官 肝主藏血，肝主藏血，血属阴，其体阴柔血属阴，其体阴柔 肝主疏泄，肝主疏泄，主升动，其用刚阳主升动，其用刚阳病变特点：肝病多见肝气升动太过，如：病变特点：肝病多见肝气升动太过，如： 肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动， 临床多出现临床多出现眩晕面赤，烦躁
12、易怒，筋脉拘挛，眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛， 甚则抽搐，角弓反张甚则抽搐，角弓反张等症状。等症状。刚柔相济刚柔相济阴阳调和阴阳调和医学课件23vv3 3、肝体阴而用阳、肝体阴而用阳含义：肝主疏泄，主升主动，为阳；肝藏血，以含义：肝主疏泄，主升主动，为阳；肝藏血，以 血为体，属阴。血为体，属阴。体阴：1、肝属膈下，阴脏；2、肝藏血，属 阴。肝为刚脏，赖阴血滋养用阳：1、主疏泄，主生动，喜条达，内寄 香火，其性属阳；2、肝阳易亢，肝风易动。临床表现：眩晕、肢麻、震颤、抽搐，口眼歪斜，角弓反张等临床表现：眩晕、肢麻、震颤、抽搐，口眼歪斜，角弓反张等临床治疗：平肝息风，凉肝泄肝，滋阴血以益肝等临床治
13、疗：平肝息风，凉肝泄肝，滋阴血以益肝等医学课件24四、与形、窍、志、液、时的关系 在体合筋 其华在爪 在窍为目 在液为泪 在志为怒 与春气相通应医学课件25在体合筋肝精血充盛肝精血充盛 筋力强健，运动灵活，耐受疲劳，筋力强健，运动灵活，耐受疲劳， 生理：生理： 则筋膜得养则筋膜得养 并能快速解除疲劳。并能快速解除疲劳。 肝精血不足肝精血不足 筋力减退，运动失灵，动则疲劳，筋力减退，运动失灵，动则疲劳， 病理：病理： 则筋膜失养则筋膜失养 手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。 含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能 由
14、肝所主。由肝所主。能曲能直刚柔相济筋力强健运动灵活筋力强健运动灵活素问素问 五脏生成篇五脏生成篇“ “肝合筋肝合筋” ” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“ “肝生筋肝生筋” ” 素问素问 宣明五气篇宣明五气篇肝主筋肝主筋医学课件26其华在爪含义：含义：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延续，爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延续，爪甲赖爪甲赖 肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关，肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关，故有故有“ “ 爪为筋之余爪为筋之余” ”之说。之说。生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽； 病理意义：
15、肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭， 甚则变形、脆裂。甚则变形、脆裂。素问素问 五脏生成篇五脏生成篇： “ “肝之合筋也，其荣爪也肝之合筋也，其荣爪也” ”医学课件27在窍为目含含 义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养 和肝气之疏泄。和肝气之疏泄。 生理意生理意义义义义：肝之精血充足，肝气调和，目才能正常肝之精血充足，肝气调和，目才能正常 发挥其视物辨色的功能。发挥其视物辨色的功能。 病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲肝阴不足：两目干涩；肝阳上亢：头晕目眩；肝阴不足：两目干涩；肝阳上亢：头晕目眩；肝风内动：目睛上吊，两目斜视肝风内动：目睛上吊，两目斜视 肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热：目眵增多；肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热：目眵增多； 肝火上炎：目赤肿痛肝火上炎：目
