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1、中医藏象学说中的“胆”及 “下法”的运用郑州大学第五附属医院杜桂荣一：藏象学说二：藏象学中说的“胆”三：解析“凡十一藏，取决于胆也”四：下法的应用一、藏象学说藏： 既内脏，指深藏于人体内的脏腑组织器官。 藏象：指内脏的功能在人体外部的反映和征象。类经：象形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。 藏象学说：是通过对人体外部的观察，以研究体内各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系的学说，是从神色、面色、舌象、脉象等可见的征象来测知脏腑生理、病理的学问与技能。 藏象学说研究的内容：脏腑、经络、精、气、血、津液、神。五脏：肝,心,脾,肺,肾-共同的生理功能:化生和贮藏精气 脏腑 六腑：胆,胃,小
2、肠,大肠,膀胱,三焦-受纳和腐熟水谷奇恒之府：脑,髓,骨,脉,胆,女子胞-形态类似腑，却不接纳水谷 ；功能类似脏，贮藏精气。 藏 似腑非腑，似脏非脏，故名奇恒之府。 象 经络：内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑与体表之间， 学 协调平衡表里内外，构成生命活动的整体联系。 说 精、气、血、津液：是构成人体、维持人体生命活动最基本的物质，又是脏腑功能活动的产物。神：生命活动总的体现。也是脏腑功能活动的产物。（指人体的形和气都很充足了以后的外观。水谷之精产生神）藏象学说以五脏为中心，把相互关联的一脏一腑 构成阴阳表里关系。脏属阴，在里；腑属阳，为表。 例如心与小肠：通过经络的连属形成密切的表里关系
3、，心与小肠同属于五行中的“火”，心为阴火，小肠为 阳火，心与小肠的关系主要体现在病理方面：心有实火：可移热于小肠，出现尿急、尿频、尿 热、尿痛等。（小肠、膀胱，手足太阳经）小肠有实热：可循经上炎于心，出现心烦急躁、 舌红赤、口舌生疮。治疗用“导赤散”加减，代茶饮，13剂告安。口 糜淋痛心经火，引热同归小便出。但是在西医里好像 不多见这种说法，小肠的病与心联系的较少。中医藏象学说中的脏腑不单单是一个解剖学的概念，而是概括了人体 某一系统的生理和病理学概念。藏象学说中一个脏的功能包含有现代解剖 生理学中几个脏器的功能；而西医一个脏器的功能又会分布在中医几个脏 的生理功能之中。这是因为藏象学说贯穿着
4、生命活动的整体联系，五脏各 有外侯，与形体诸窍各有特定的联系：肝木-开窍于目，在液为泪，在志为怒，在色为青，在味为酸，在变动为握，其充在筋，其华在爪甲。心火-开窍于舌，在液为汗，在志为喜，在色为赤，在味为苦，在变动为忧，其充在脉，其华在面。脾土-开窍于口，在液为涎，在志为思，在色为黄，在味为甘，在变动为哕，其充在肉，其华在唇。肺金-开窍于鼻，在液为涕，在志为悲，在色为白，在味为辛，在变动为咳，其充在皮，其华在毛。肾水-开窍于耳 在液为唾，在志为恐，在色为黑，在味为咸，在变动为栗，其充在骨，其华在发。及二阴，二、藏象学说中的“胆”藏象学说中对 “胆”的论述，见于黄帝内经第八篇、 第九篇、第四十七
5、篇。黄帝内经：中医的根基，中医理论的源头。医书之祖，惊世之作，中医四大经典之首。 阴阳五行学说和治未病思想贯穿于全书。 黄帝内经 集中阐述天、地、人和谐的思想“天人合一”。对生命的认识深度远远超越了现代医学。极其罕见的养生学巨著，“根深叶茂的养生宝典” 。正气存内，邪不可干。三条宗旨 有胃气则生，无胃气则死。上工治未病，下工治已病。黄帝内经是中国古代经典著作中唯一一部以帝王 命名的书。意味着生命之学在古代被认为是帝王之业。在古 人眼里，身体就是国家，身体就是天下。“上医医国，中医医人，下医医病。”素问九卷.八十一篇。灵枢九卷.八十一篇。素问*灵兰秘典论：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官
6、，治节出 焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出 焉。脾胃者，仓禀之官，五味出焉。肾者，作强之官。伎巧 出焉。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以 此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官 危，使道闭塞而不通，形乃大伤。黄帝内经博大精深，无与伦比中医把人体比作一个国家，在参照古代官架结构的脏腑体系中： 心：君主，国家最高统治者。心主神明，聪明之至而有大智慧。肺：宰相。辅佐君主，治理调节管理国家。肝：将军。兵马大元帅，运筹帷幄，深谋远虑。胆：大法官。中正刚直，清正廉洁，按律监查，依法治国。 本篇从五脏六腑既分工又合作的密切关系来说明藏象学说的整 体体现。篇头一开始
7、就说“愿闻十二藏之相使”，并明确指出“凡此 十二官者，不得相失也”。而这种整体联系又必须在“心”的最高统 帅下才能实现，所以说“主明则下安”，“主不明则十二官危”，告诫 十二官危的第一大危是道路闭塞不通，以胆为首的六腑瘀滞淤堵， 身体必遭灾殃，疾病丛生。有如一个国家交通运输全面瘫痪，江山 社稷将倾倒，阐明了“医道同治道”这个带有根本性的大道理。素问*六节藏象论：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳 中之太阳，通于夏气。胆胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者 ，仓禀之本，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。凡十一藏 ，取决于胆也。古人用甲子纪天度，一个甲子六十天为一节，甲子重复相 遇六次就是
8、一年，故称“六节”。藏象指脏腑生理、病理变化反 应于外的征象。本篇从天度的六六之节论到藏象，以说明天人 相应的道理，故名“六节藏象论”。本篇创造性的提出了有关人体生命科学的重大命题，即“凡 十一藏，取决于胆也”，有待我们层层解析。素问*奇病论：夫肝者，中之将也，取决于胆。黄帝内经对“胆”的论述“凡十一藏，取决于胆也”，“夫肝 者，中之将也，取决于胆”。这两篇经文都提出“取决于胆”而成 为千年名句和经典警示。“取决“两字，寓意深远。不仅仅是胆为中正之官，肝之谋虑 有赖胆的决断；而是提示我们换一种思路：十一藏生理功能特别 是肝功能的正常与否，取决于胆汁的通降，胆囊无淤堵。更深的 含义是：对五脏六腑
9、疾病的治疗 ，特别是肝病的治疗是一个医 学难题。肝脏不具有分解代谢脂肪和胆固醇的功能，胆汁才能分 解代谢脂肪和胆固醇，治疗十一藏和肝病应切记 “胆”的取决和 决断作用， 从“胆”入手，疏肝利胆促畅通，胆通则肝和、胆通 则胃肠通，胆通则十一藏皆通。时间医学与“胆”时间医学是中医宝库中最具科学和实用价值的一门学说。 其核心内容是“五运六气”和“子午流注”。（一）五运六气：简称运气，是古人研究大自然气候变化规律及其对人体影 响的学说。运气学说占素问全书的1/3以上，可以看出运气 学说在中医学中的重要地位。五运六气的基本内容是天干地支 。五运-指木、火、土、金、水五者的运动变化。六气-指风、寒、暑、湿
10、、燥、火六种气候变化。天干地支：简称干支，是古代计算年、月、日、时辰、 生肖和方位的符号。十天干：天干有十个，依次为甲、乙、丙、丁、戊、己、 庚、辛、壬、癸。 十二地支：地支有十二个，依次为子、丑、寅、卯、辰 、午、未、申、酉、戌、亥。十天干对应日、岁、及脏腑：天干配年运 ：一 二 三 四 五 六 七 八 九 十甲 乙 丙 丁 午 己 庚 辛 壬 癸木 火 土 金 水天干应五运：甲己化土乙庚金，丁壬化木尽成林，丙辛化水涛涛去，戊癸南方火焰侵。胆 肝 小肠 心 胃 脾 大肠 肺 膀胱 肾十 天 干：天干配五行：十二地支对应月、时辰、生肖及脏腑经络：子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥
11、时辰： 23-1 1-3 3-5 5-7 7-9 9-11 11-13 13-15 15-17 17-19 19-21 21-24 脏腑经络:胆 肝 肺 大肠 胃 脾 心 小肠 膀胱 肾 心胞 三焦 月份： 十一 十二 正 二 三 四 五 六 七 八 九 十 生肖： 鼠 牛 虎 兔 龙 蛇 马 羊 猴 鸡 狗 猪天干地支纪年：每一年的年号上都有一个天干，一个地支， 天干在上，地支在下。天干的第一位是甲，地支的第一位是子，二 者配合便是甲子，这一年就叫甲子年。从甲子年开始，天干往复排 列6次，地支往复排列5次，共得60年。60年后又轮到甲和子相合， 称为一个甲子，也叫60花甲。人生有几个人能寿达
12、两个60花甲120 岁呢？所以民间都知道祝60大寿。六十年干支结合纪年表干 支甲 乙 丙 丁 戊 已 庚 辛 壬 癸子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉干 支甲 乙 丙 丁 戊 已 庚 辛 壬 癸 戌 亥 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未干 支甲 乙 丙 丁 戊 已 庚 辛 壬 癸 申 酉 戌 亥 子 丑 寅 卯 辰 巳干 支甲 乙 丙2016丁 戊 已 庚 辛 壬 癸 午 未 申猴年 酉 戌 亥 子 丑 寅 卯干 支甲 乙 丙 丁 戊 已 庚 辛 壬 癸 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 子 丑干 支甲 乙 丙 丁 戊 已 庚 辛 壬 癸 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 胆胆“甲”的含
13、义甲在十天干中位居首位，甲指嫩芽破土而出的初生景象，甲代表事物形成的生生之机，甲对应人体的胆。任何事物的发生 、 发展都是以生生之机为前提的。没有生机，一切无从谈起。生命 是自自然然的一种活泼的存在。人之所以活着，活的就是生机， 没了生机，生命将停止，万物不能形成，已成的事物将要灭亡。 这就是甲的重要性。根据五脏六腑与天干的关系，肝胆属五行中的“木”，通于春 气，其日甲乙，甲木为胆，已木为肝。甲木主少阳春生之气，能 长养万物。天地万物皆以甲为本，以甲为起始，人体脏腑中的甲是“胆”，如此一来，“胆”便为五脏六腑之首了。（二）子午流注 （子:胆 午:心）子午流注是中医以“天人合一”的理念，选择适当时间养 生和治疗疾病，因时施治、按时给药、按时针灸、按时起居 ，以获得较佳疗效。就是说人身的气血周流出入皆有定时， 人体十二条经脉对应着每日的十二个时辰。时辰在变，经脉 中的气血也有盛有衰。把脏腑在十二个时辰中的兴衰联系起 来看，环环相扣，十分有序。子午流注注重时间条件，是以 大自然周期现象与人体气血周流情况相配合的。子午流注以子午为核心，中国古代文化非常重视这两个 时辰，蕴含着阴阳交互、相生相合之意。阳生于“子”中，极 于“午”中；阴生于“午”中，极于“子”中。 子时：经脉气血流注于胆 午时: 经脉气血流注于心人体经气“合阴”与“合阳”的时候， 最有利于养阴和养阳（养胆和养心）人与天地相应
