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1、 大面积烧伤的护理查房潍坊市益都中心医院手术室病人姓名：杨花云 年龄：49岁 性别：女 住院号：586243 表面抗原：阴性 阴性 血压：140/70 脉搏：70次/分 呼吸：18次/分 手术名称：左下肢烧伤清创植皮术。一烧伤的定义 ：主要指热力，化学物质、电能、放射线等引起 的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮 肤热力烧伤最为常见（如烧伤，烫伤） 。烧伤程度的分类：烧伤深度一般采用三 度四分法，即度、度（又分浅度 、深度）和度烧伤。度（红斑） 达表皮角质层 红肿热痛，感觉过 敏，表面干燥 23天后脱屑痊愈，无瘢痕。 浅度 达真皮浅层，部分生发层健在 剧痛，感 觉过敏，有水疱，基底部呈均匀
2、红色、潮湿， 局部肿胀 12周愈合，无瘢痕，有色素沉着。 深度 达真皮深层，有皮肤附件残留 痛觉消失 ，有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿 3 4周愈合，可有瘢痕。 度（焦痂） 达皮肤全层，甚至伤及皮下组织 ，肌肉和骨骼 痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革 样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻 塞如树枝状 24周焦痂脱落，形成肉芽创面， 除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成 瘢痕和瘢痕 二，烧伤面积的分类 ：1)成人烧伤严重程度分类 轻度烧伤：总面积在10%以下的度烧伤。 中度烧伤：总面积在11%30%或度烧伤 面积在10%以下的烧伤。 重度烧伤：总面积在31%50%之间或度 烧伤面积在1
3、1%20%之间，或总面积不超过 31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或 有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化 学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。 特重烧伤：总面积在51%以上或度烧伤面 积在21%以上者。(2)小儿烧伤严重程度和成人不同，分类 如下。 轻度烧伤：总面积在5%以下的度烧 伤。 中度烧伤：总面积在5%15%的度 烧伤或度烧伤面积在5%以下的烧伤。 重度烧伤：总面积在15%25%或度 烧伤面积在5%10%之间的烧伤。三烧伤的计算方法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（ 91）（头部、面部、颈部各占3%）； 双上肢占18%（92）（双上臂7%，双 前臂6%，双手5%）
4、；躯干前后包括会阴 1%占27%（93）（前躯13%，后躯 13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占 46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿 13%，双足7%）（95+1），（女性双 和臀各占6%）：需要注意的是12岁以下 的儿童体表面积的计算方法与成人有所不 同这是根据小儿的特点即小儿头大、腿 短而制定的。 小儿头部的体表面积=9+（12-年龄）% 双下肢的体表面积=46-（12-年龄）%小 儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人一 样。四烧伤病人植皮的术术前准备： 术前巡回护士阅读病历及特护单，了 解患者病情，术前检查结果及术前准 备情况。然后探望患者，向患者介绍 手术、麻醉方法及与手术有关的注
5、意 事项，了解患者的思想状况，耐心细 致地做好患者的思想工作，减轻患者 的恐惧心理和家属的不安情绪，以取 得患者及家属的理解和配合。建立双 路静脉通道 有效的静脉通道是手术 顺利完成的根本保障。大面积患者本身就需要快速补液，再加上 麻醉及手术创伤，术中更需要大量快速输 血补液，因此往往需2路深静脉置管，一路 专输血，一路输晶体及血浆，必要时两路 同时输血，一路供麻醉医师给药用。术中 应密切观察输液情况。在忙中更要认真做 好三查七对，以防差错事故发生。 器械准备：植皮包，电动取皮刀（术前应 检查其性能使其处于良好的功能状态）。 手术中往往有46个术野，需要大量的无 菌物品：无菌巾、手套、纱布、绷
6、带、无 菌生理盐水、油纱、丝线。手术配合：1常规消毒受供区皮肤，安装电动植 皮刀片，递电动取皮刀取皮，干纱布压迫供皮 区，取皮时助手紧绷皮区皮肤的一端，术者右 手持去皮刀使刀与皮肤成约1530角轻轻均 匀地拉动切入皮肤，然后放入加有庆大霉素的 盐水中，供皮区递凡士林油纱布覆盖或者其他 生物辅料覆盖包裹固定，受供结痂区首先切除 焦痂及坏死痂皮，必要时根据医生要求备好抗 生素，用1%双氧水、生理盐水或0.5%洗必泰溶 液冲洗创面，取下的皮立裁剪与受皮区创面大 小形状相同的模型或者用贴邮票法植入受供区 并用油纱无菌纱布包裹固定。小节：室温应维持在32 ，通常手术间温 度设置在22 25 ，而大面积切痂手术 ，室温应保持在32 。烧伤患者体温本身 就偏低需要保暖，再加上患者术中全身几乎 裸露，大面积切痂术中出血，大量热量随液 体蒸发，再加上术中输入大量血液、液体， 对此术中尽量铺上无菌巾减少裸露，同时保 持室温在32 ，以防术后患者体温不升。 术中严密观察患者的心率呼吸和血压情况， 注意术中保持无菌，及时清点器械等。 谢谢大家
