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1、国家基本药物制度国家基本药物制度深化医改的重大制度创新深化医改的重大制度创新20122012年年6 6月月一、基本药物与基本药物制度一、基本药物与基本药物制度二、实施进展与成效二、实施进展与成效三、措施与对策三、措施与对策主要内容主要内容一、基本药物与基本药物制度一、基本药物与基本药物制度 改改“ “钱事钱事” ” 改改“ “人事人事” ” 改改“ “药事药事” ” 解决解决“ “吃药吃药” ”问题比解决问题比解决“ “看病看病” ”问题还难问题还难从理论上分析，无论是计划经济体从理论上分析，无论是计划经济体制还是市场经济体制，群众制还是市场经济体制，群众“ “吃药吃药” ”问题只问题只是一个
2、简单的买卖关系：是一个简单的买卖关系：卖家（生产和经营企业）卖家（生产和经营企业）买家（医院和患者）买家（医院和患者） 经济要发展，药厂要上马。经济要发展，药厂要上马。 药品产能过剩，医院成了强势方。药品产能过剩，医院成了强势方。 道德和诚信体系建设局部缺失。道德和诚信体系建设局部缺失。 承载着承载着“ “以药补医以药补医” ”的的“ “重大使命重大使命” ”。（卖家）生产企业（卖家）生产企业买断总经销的批发企买断总经销的批发企业业各大片区或者省级代理各大片区或者省级代理地市级代地市级代理理医药批发公司销售商医药批发公司销售商医药代表医药代表医院院长医院院长医院副院长医院副院长医院药剂科医院药
3、剂科主任主任临床科室主任临床科室主任临床医生临床医生统统计药方的统方员计药方的统方员患者（买家）患者（买家） 层层加价，环环盘剥，药要想不贵都不行。层层加价，环环盘剥，药要想不贵都不行。 侵袭了纯洁的侵袭了纯洁的“ “白大褂白大褂” ”，败坏了行业风气，政府，败坏了行业风气，政府 想不治理都不行。想不治理都不行。反思：反思： 是人出了问题还是制度出了问题？是人出了问题还是制度出了问题？uu19751975年年，WHOWHO首次提出基本药物的概念：是指首次提出基本药物的概念：是指 最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必 需的药品。需的药品。uu198
4、51985年，年，WHOWHO扩展了基本药物的概念：是能够扩展了基本药物的概念：是能够 满足大多数人卫生保健需要的药物，国家应保证满足大多数人卫生保健需要的药物，国家应保证 生产和供应，还应高度重视合理用药。生产和供应，还应高度重视合理用药。uu1999 1999 年年, WHO, WHO进一步定义：基本药物是满足大进一步定义：基本药物是满足大 部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够 的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够 承受得起的药品。承受得起的药品。（三）引进国际先进经验（三）引进国际先进经验10
5、pp我国从我国从19791979年开始引入年开始引入 “ “基本药物基本药物” ”的概念，的概念，19821982年公年公布第一版国家基本药物目录。布第一版国家基本药物目录。 pp有目录无制度有目录无制度国家基本药物制度是对基本药物的遴选国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。、医疗服务、医疗保障体系相衔接。关于建立国家基本药物制度的关于建立国家基本药物制度的实施意见实施意见（四）启动国家基本药物制度（四）启动国家基本
6、药物制度 12基本药物制度政策框架基本药物制度政策框架20092009年年8 8月，卫生部等部门定义基本药物月，卫生部等部门定义基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。使用基本药物。关于建立国家基本药物制度的实施关于建立国家基本药物制度的实施意见意见 14国家基本药物制度的目标和任务国家基本药物制
7、度的目标和任务:15pp 保证基本药物足量供应合理使用 保证基本药物足量供应合理使用pp 改革医疗机构改革医疗机构“以药补医以药补医”机制机制pp 减轻广大群众基本用药费用负担减轻广大群众基本用药费用负担pp 促进生产流通企业资源优化整合促进生产流通企业资源优化整合主要任务主要任务:20092009年年8 8月基本药物制度启动实施以来，月基本药物制度启动实施以来，卫生部、发展改革委等部门先后制定印发了卫生部、发展改革委等部门先后制定印发了建立基本药物制度的实施意见以及关于基本建立基本药物制度的实施意见以及关于基本药物遴选、生产供应、配备使用、定价报销药物遴选、生产供应、配备使用、定价报销、质量
8、监管等相关内容的文件。、质量监管等相关内容的文件。 17相关配套文件相关配套文件2009年l关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发200978号）l国家基本药物目录遴选管理办法（暂行）（卫药政发200979号）l2009年版国家基本药物目录（基层部分）l国家基本药物零售指导价格（发改价格20092489号）l关于加强基本药物质量监督管理的规定（国食药监发2009632号）l国家基本药物临床应用指南、处方集2010年l关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见（国办发201056号）l关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发201062号）2011年l关于建立
9、全科医生制度的指导意见（国发201123号）l关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见（国办发201131号）l关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见（国办发201132号）18颁布国家基本药物目录颁布国家基本药物目录19中药饮片首次纳入目录20pp 在建立国家基本药物制度 在建立国家基本药物制度的初期，政府举办的基层医的初期，政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用疗卫生机构确需配备、使用非目录药品，暂由省级人民非目录药品，暂由省级人民政府统一确定。政府统一确定。pp 应坚持防治必需、结合当 应坚持防治必需、结合当地财政承受能力和基本医疗地财政承受能力和基本医疗保障水平从严掌握。保障水平从严掌
10、握。31个省份确定了本省增补的非目录药品。p 民族自治区内政府举办的民族自治区内政府举办的基层医疗卫生机构配备使用国基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物目录以外的民族药家基本药物目录以外的民族药，由自治区人民政府制定相应，由自治区人民政府制定相应管理办法。管理办法。21p 保基本、强基层、建机制p 维护公益性、调动积极性、 保障可持续p 公益性的管理体制p 竞争性的用人机制p 激励性的分配机制p 规范性的药品采购机制p 长效性的多渠道补偿机制二、实施进展与成效二、实施进展与成效uu目前，目前，全国全国3131个省（区、市）和新疆生产建个省（区、市）和新疆生产建设兵团均实现了在政府办基层医疗卫生
11、机构设兵团均实现了在政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物配备使用基本药物。uu推进村卫生室实施基本药物制度。推进村卫生室实施基本药物制度。（一）覆盖面不断扩大（一）覆盖面不断扩大 uu推进新采购机制推进新采购机制集中采购、统一配送、集中采购、统一配送、“双信封双信封”招标；招标； 带量采购、量价挂钩、招采结合。带量采购、量价挂钩、招采结合。uu2929个省份出台了基本药物集中采购实施方案个省份出台了基本药物集中采购实施方案 。uu许多省份已完成了新一轮采购。许多省份已完成了新一轮采购。（二）构建新的采购机制（二）构建新的采购机制 uu出台基层综合改革、多渠道补偿实施办法出台基层综合改革、多渠
12、道补偿实施办法uu把增投入和建机制结合起来。把增投入和建机制结合起来。uu调整收费标准，设立一般诊疗费。调整收费标准，设立一般诊疗费。uu推行支付方式改革。推行支付方式改革。 （三）建立多渠道补偿机制（三）建立多渠道补偿机制 uu制定医保鼓励政策。制定医保鼓励政策。uu1313个省对二级以上医疗机构配备基本药物的个省对二级以上医疗机构配备基本药物的 品种和使用金额比例提出要求。品种和使用金额比例提出要求。uu开展基本药物开展基本药物临床应用指南临床应用指南、处方集处方集 培训。培训。（四）促进优先使用基本药物（四）促进优先使用基本药物 统计数据显示，基本药物在基统计数据显示，基本药物在基层的销
13、售价格较制度实施前平均下层的销售价格较制度实施前平均下降约降约30%30%。门诊人次增加、门诊。门诊人次增加、门诊/ /住住院次均费用降低。院次均费用降低。 uu打破打破药药药药品生品生产产产产、流通、流通领领领领域的域的现现现现有格局。有格局。uu对对对对政策政策认识认识认识认识 不一致，不一致，执执执执行不行不统统统统一，落一，落实实实实不不协调协调协调协调 。uu价格机制不完善，一价格机制不完善，一药药药药多价。多价。uu部分省份部分省份基本基本药药药药物物采采购购购购实实实实施施办办办办法法尚未尚未出台。出台。uu亟需建立亟需建立药药药药品品质质质质量量综综综综合合评评评评价体系。价体
14、系。uu部分省份部分省份综综综综合改革滞后合改革滞后。当前面临的困难和问题当前面临的困难和问题 uu部分部分地方地方补偿补偿补偿补偿 不能有效落不能有效落实实实实，存在存在“双双轨轨轨轨制制”现现现现象。象。uu未未实实实实施制度的村施制度的村卫卫卫卫生室影响整体生室影响整体进进进进展。展。uu国家基本国家基本药药药药物品种少，物品种少，剂剂剂剂型型单单单单一一。uu药师队药师队药师队药师队 伍建伍建设设设设滞后，基滞后，基层药层药层药层药 学服学服务务务务能力低能力低。uu信息化建信息化建设设设设和宣和宣传传传传培培训训训训滞后。滞后。三、措施与对策三、措施与对策 加大投入不一定会带来机制好
15、：投入与机制关系加大投入不一定会带来机制好：投入与机制关系 政府重视不一定会带来效率好：政府和市场关系政府重视不一定会带来效率好：政府和市场关系 创新改革不一定会带来管理好：改革和管理关系创新改革不一定会带来管理好：改革和管理关系 医患好不一定会带来医患关系好：医患关系医患好不一定会带来医患关系好：医患关系31（一）医改仍是个世界性难题（一）医改仍是个世界性难题 难在利益调整难在利益调整32国务院于今年国务院于今年3 3月印发了月印发了“十二十二五五”期间深化医药卫生体制改革规划暨期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案实施方案，这是未来四年深化医药卫，这是未来四年深化医药卫生体制改革纲领性文件。生体制改革纲领性文件。（二）基本药物制度是（二）基本药物制度是“ “十二五十二五” ”时期医改的重点时期医改的重点 1 1、人均期望寿命达到、人均期望寿命达到74.574.5岁，婴儿死亡率降低到岁，婴儿死亡率降低到1212以下以下，孕产妇死亡率降低到，孕产妇死亡率降低到22/1022/10万以下。万以下。2 2、卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高政支出的比重逐步提高。“十二五
