怎样做好临床路径

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1、菏泽市立医院 医务科1怎样做好临床路径怎样做好临床路径医务科菏泽市立医院 医务科临床路径第一部分第一部分 临床路径的概念临床路径的概念菏泽市立医院 医务科临床路径的定义医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的 以病人及其疾病（或手术）为中心 以时间作为横轴 以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮 食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做出适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划 和服务程序，是标准化诊疗护理流程临床路径定义临床路径定义菏泽市立医院 医务科出台背景v临床路径起源于20世纪70年代的美国。v遵循的是循证医学的理念。v美国已有60%的医院应用了临床路径。v近年来引入我国部分医院。

2、菏泽市立医院 医务科引进原因“ 一、 诊疗行为急需规范。“ 二、 医疗质量有待提高。“ 三、 医疗安全必须保障。“ 四、 百姓看病难、看病贵。“ 五、 医疗保险制度的影响。菏泽市立医院 医务科目的目的目的使患者获得最合理的医疗和护理最大限度地减少医疗资源的浪费菏泽市立医院 医务科意义医 疗 质 控甲治疗方案医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医 院 质 控医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病人临床路径实施临床路径实施诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制临床临床 路径路径 方案方案n规范医疗服务n提高医疗质量n保证医疗安全n控制医疗成本n减少资源浪费n获得最佳服务实施意

3、义实施意义菏泽市立医院 医务科相关文件国务院1中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知菏泽市立医院 医务科相关文件卫生部1临床路径管理指导原则（试行）临床路径管理试点工作方案2菏泽市立医院 医务科相关文件卫生厅1鲁卫医字2009126号文件 3菏泽市立医院 医务科相关文件医院发文4临床路径管理试点工作评估方案关于进一步加强临床路径管理工作的通知 临床路径管理试点工作实施方案 菏泽市立医院 医务科医院积极响应、高度重视2010年我院积极响应卫生部及省

4、卫生厅的号召开始在全院开展临床路径试点工作，成立了以院长为负责人的领导小组，做了大量前期准备工作，选定29个科室20个病种于2011年1月份正式试运行,目前有29个病区运行50个病种。菏泽市立医院 医务科组织管理 管理构架一线医护人员个案管理者专家工作组领导小组菏泽市立医院 医务科1领导小组由院长和分管副院长分别担任正、副主任，相 关职能部门负责人和临床专家任成员。履行以下职责： （一）确定实施临床路径的病种;（二）制定本医疗机构临床路径； （三）协调实施过程中遇到的问题； （四）组织临床路径的培训工作； （五）审核临床路径的评价结果与改进措施。2专家工作组由分管副院长任组长，相关部门负责人任

5、成员。 履行以下职责：（一）对临床路径的实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出改进措施。3实施小组由临床科室主任任组长，履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）结合实施情况，提出修订建议；（三）参与临床路径的实施过程和效果评价，并根据实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4个案管理员须由副高级以上技术职称的医师担任。履行以下职责：（一）负责实施小组与领导、专家小组的日常联络；（二）督促医师填写医师路径表并分析存在的问题；（三）指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）

6、根据临床路径实施情况，定期汇总，并向专家工作组报告。组织管理菏泽市立医院 医务科第二部分 临床路径如何实施菏泽市立医院 医务科常见病、多发病易管理治疗方案相对明确、技术相对成熟诊疗费用相对稳定疾病诊疗过程中变异相对较少 选取标准菏泽市立医院 医务科纳入原则诊断明确没有严重的合并症能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者菏泽市立医院 医务科各级人员职责主 任 、 副 主 任 医 师 职 责负责确定就诊患者是否纳入临床路径管理负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径管理负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利实施查房时检查患者治疗情况与路径表单要求是否相符，并 对路径的完成情况进

7、行评价对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时进行判 断，确定解决方案每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变异分析 报告提交医院指导评价小组（医务科）对实施临床路径病种的路径表单提出修改意见菏泽市立医院 医务科各级人员职责主治 医师 职责检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并 处理变异负责指导下级医生实施临床路径每天巡查病床时，进行患者病情评估，判断是否符合 临床路径的预期进度菏泽市立医院 医务科各级人员职责住 院 医 师 职 责在患者入院时及时为其提供临床路径管理告知和指导，并详细进行解释和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，了解住院期间诊疗、护理计划，对在治疗中可能发生的变异

8、及相应处理情况进行说明每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临床路径 预期进度，发现不符情况时，及时与主治医师商讨是否 继续按临床路径计划实施治疗发生与路径不符的变异情况时，应在下达医嘱后通知责 任护士并说明原因，同时，及时向患者进行解释每月8日前把本科室上个月数据以电子版形式报医务科菏泽市立医院 医务科各级人员职责护 士 职 责依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分 监测临床路径表上应执行的项目 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施 协助和协调病人按时完成项目记录和评价是否达到预期结果 负责提供病人与家属的健康教育 制定和执行出院计划 有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并

9、加以处埋 定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目 菏泽市立医院 医务科各级人员职责药师职责监测合理用药 在保证质量的基础上，降低用药成本 协助处理与药物有关的变异 菏泽市立医院 医务科各级人员职责临床辅助科室职责执行临床路径表上本科室执行的项目 协助处理与本科室有关的变异 菏泽市立医院 医务科各级人员职责管理科室职责医务科、护理部、质控科负责临床路径管理的综合考评 病案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作 财务科、医保办和新农合负责收费的实时监控 菏泽市立医院 医务科路径实施步骤（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对该住院患者进行临床路径的准入评估。（二

10、）符合准入标准的，和患者签署临床路径知情同意书，并在首次病程和医嘱中体现进入临床路径的理由和记录，然后按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗计划（并做好表单填写和病历记录）。根据医师版临床路径表单实施诊疗项目，向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗服务计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。菏泽市立医院 医务科路径实施步骤（三）护理组对每一例进入临床路径管理患者作入院介绍时， 应详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项） 以及患者需要给予配合的内容。 （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况 及患者病情变化情况，对当日发生的变异情况进行分析、处 理，并做好记录。 （五）医师版临

11、床路径表单中的诊疗项目完成后，执行（负 责）人应当在相应的签名栏内签名。 （六）临床路径的实施要贯穿整个疾病治疗的经过，病程记 录中要有体现。菏泽市立医院 医务科满意度调查住院 患者菏泽市立医院纳入 临床路径管理患者 满意度调查表医护 人员菏泽市立医院医务 人员临床路径管理 满意度调查表每月5份每个职称 各一份信息员医 务 科菏泽市立医院 医务科临 床 路 径 的 变 异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。菏泽市立医院 医务科变异 的 处理 步骤记录讨论报告菏泽市立医院 医务科记 录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应

12、当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。变异的处理步骤菏泽市立医院 医务科报 告经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。变异的处理步骤菏泽市立医院 医务科讨 论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。变异的处理步骤菏泽市立医院 医务科退出 临床路径在实施临床路径的过 程中，患者要求出院 、转院或改变治疗方 式而需退出临床路径 的发现患者因诊

13、断 有误而进入临床 路径的患者出现严重的医 疗相关感染等情况 不适应继续完成临 床路径的在实施临床路径的 过程中，患者出现 了严重的并发症， 需要转入其它科室 实施治疗的菏泽市立医院 医务科菏泽市立医院 医务科临床路径的评价与改进评价 内容包括相关制度的制定、临床路径文本 的制定（优先参照卫生部临床路径指 南病种）、临床路径实施的记录、变 异和处理记录、临床路径表的填写、 病人退出临床路径的记录等。菏泽市立医院 医务科临床路径的评价与改进手术 病人 的 评价 内容预防性抗菌药物应用的类型、 预防性抗菌药物应用的天数、 非计划重返手术室次数、手术后 并发症、住院天数、手术前住院天 数、住院费用、

14、药品费用、医疗 耗材费用、病人转归情况、健 康教育知晓情况评价、患者 满意度等菏泽市立医院 医务科临床路径的评价与改进非 手术 病人 的 评价 内容实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等菏泽市立医院 医务科临床路径的评价与改进各科室每月常规统计病种评价相关指标的数据，以表格形式上报指导评价小组（医务科）。指导评价小组每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报指导评价小组。菏泽市立医院 医务科临床路径的评价与改进科室

15、管理临床路径管理试点工作试点科室评估表菏泽市立医院临床路径管理患者信息统计表临床路径（单病种）相关非特异性指标评估表必须上报信息临床路径管理试点调查评估表医 务 科每 月 5 日 之 前菏泽市立医院 医务科临床路径管理试点工作试点科室评估表一级指 标二级指标标 准试点科 室 具 体 实 施 情 况 (100分)1.组织情况 （20分）（1）试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。 （2）试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。 （3）根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。 （4）提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施

16、。 （5）组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极配合试点工作。 2.实施情况 （30分）1.在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。 （2）认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集整理工作。（3）对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并做好记录。（4）认真落实试点工作，并积极有效地解决试点工作中出现的问题。 （5）结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。 3.评估与改进 情况 （20分）（1）定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径。（2）对试点工作及时进行探讨，结合本科室的实际情况，建立健全临床路径管理试点工作制度。（3）将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。 （4）试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。 4.质量管理与