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1、流 产 abortionSpontaneous abortion,miscarriageconceptionabortion : the termination of pregnancy by any means before the fetus is sufficiently developed to survive. in china:pregnancy28wweigh1000g Early abortion:12w Late abortion : 12wpregnancy28wSpontaneous abortion and artificial abortion.etiologyChr
2、omosomal anomalies 早期流产时， Chromosomal anomalies占50%60，多为 数目异常(autosomal trisomy,momosomy x)，其次为结构 异常。 母体因素 全身性疾病 生殖器官疾病 子宫畸形、盆 腔肿瘤、宫颈内口松弛或裂伤 内分泌功能失调 黄体功能不 足、甲状腺功能低下 创伤 妊娠早期行腹部手术、 妊娠中期外伤 免疫因素其他：如环境因素 化学物质 镉、铅、有机 汞、DDT、吸烟等 物理因素 放射性物质、 噪音、高温男方因素：菌精症，精 子畸形 Main symptomsvaginal bleedingsubabdominal pain
3、Clinical types实际上是流产发展过程 中的各个阶段。先兆流产 threatened abortion指妊娠28周前，出现少量阴道流血 或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未 破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有 希望继续者。发展： Nomal pregnancy：HCG Inevitable abortion处理：应卧床休息，禁忌性生活，保胎 治疗。难免流产 inevitable abortion 由先兆流产发展而来，阴 道流血增多，或阵发性腹 痛加重，宫颈口已扩张。 或胎膜破裂，可见胎囊或 胚胎组织堵在宫颈口。处理：一但确诊，尽早清 宫。不全流产 incomplete abortion指妊娠
4、产物已部分排出体外 ，尚有部分残留于宫腔或宫 颈内。处理：一经确诊，应及时行 吸宫术或钳刮术。完全流产complete abortion 指妊娠产物已全部排出 ，阴道流血逐渐停止， 腹痛亦随之消失。处理：一般不需特殊处 理。特殊类型流产过期流产(missed abortion) 指胚胎或胎儿已死亡而妊娠物 滞留在宫腔内，未排出者。处理 感染：治疗感染后行清宫术。 胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成 刮宫困难。 稽留时间过久，可发生凝血机制障碍 ，导致DIC。一旦发生积极治疗，凝 血功能好转后再行手术。习惯性流产 (habitual) 指自然流产连续发生3次及以 上者。 病因：内分泌因素20%，染
5、色 体异常3.5%，子宫异常16% ，免疫因素20%，不明原因 40% 处理：查出引起流产原因， 尽可能孕前治疗。 流产感染(infectious abortion) 流产过程中，若流血时间过长、有组 织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可 能引起宫腔内感染，严重时可扩展到 盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、 腹膜炎、败血症及感染性休克等。 处理：原则应首先控制感染，再清 宫；出血多时应用抗生素同时清宫。鉴别诊断异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血思考题先兆流产的临床表现？保胎治 疗应注意的问题及原则？试述先兆流产的转归。稽留流产及习惯性流产的临床 特点及处理？异位妊娠ectopic pregnancy定
6、义：受精卵于子宫体腔外 着床。发生率：妊娠总数的2% 。包括：tubal pregnancy （占 95） 、卵巢妊娠、腹腔妊娠 及宫颈妊娠等。etiology慢性输卵管炎输卵管发育不良或功能异常 输卵管手术 各种节育措施受精卵游走其他 输卵管周围肿瘤 子宫内膜异位症 过早排卵或延迟排卵 雌孕激素平衡的破坏 体外受精和胚胎移植的异位妊娠 发生率也比自然妊娠高pathology 输卵管妊娠的变化与结局Tubal abortion:多见于输卵管壶腹 部妊娠，发病多在妊娠812周。Rupture of tubal pregnancy: 多见 于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠 6周左右。间质部妊娠破裂多
7、发生 在孕4个月左右，出血多，可危及 生命。继发性腹腔妊娠子宫的变化 内膜除呈蜕膜改变外，可呈增 生期改变.有时可见Arias-Stell（A-S）反 应，为子宫内膜过度增生和分 泌的反应，是因甾体激素过度 刺激引起，对诊断有一定价值 。临床表现-symptomsamenorrhea subabdominal pain 是就诊的主 要症状。可有肛门坠胀感、全 腹及肩胛区疼痛。vaginal bleeding shock 与阴道流血量不成比例 。subabdominal mass临床表现-signs贫血貌、血压下降及休克、下腹压 痛及反跳痛，移动性浊音（+）。阴道检查： 输卵管妊娠未破裂者：除子
8、宫略大较 软外，可能触及胀大的输卵管，可有 轻度压痛。 输卵管妊娠流产或破裂者：阴道后穹 窿饱满，有触痛，宫颈举痛、摆痛明 显；在子宫一侧或后方可触及大小、 形状、边界多不清楚的包块，明显触 痛。diagnosis History and signs 未发生流产与破裂时，临床表 现不明显，诊断困难，常易漏 诊或误诊。 流产与破裂后多数临床表现典 型，诊断无困难。Assistant egamination hCG ultrasound laparoscopy diagnostic curettage culdocentesis or abdominal paracentesis鉴别诊断流产急性输
9、卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转 治 疗 治疗原则:手术治疗为主 其次是非手术治疗（中 医治疗或化学药物治疗 ）手术适应症：严重休克，有明显内出血 者疑有输卵管间质部妊娠者非手术治疗无效并发严重感染不能控制者如要求同时绝育者手术方式开腹手术（输卵管切除、开窗、 吻合）腹腔镜手术非手术治疗 方法:中药或MTX治疗适应症:无明显腹痛且血- HCG6000IU/ml.血压,脉搏,HB正常,无输卵管 破裂,无内出血.B超包块3.5cm,无或有极少 量内出血.思考题先兆流产的临床表现？保胎治 疗应注意的问题及原则？稽留流产及习惯性流产的临床 特点及处理？输卵管妊娠的诊断及依据？手 术的指征保守治疗的方法及疗 效观察？急腹症的鉴别诊断？
