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1、兽医外科与外科手术学王 亨e-mail：电话：15861359252/0514879750921 1第一单元 外科感染l概述l局部外科感染l全身化脓性感染2 2第一节 概 述（1）外科感染 动物有机体与侵入体内的致 病微生物相互作用所产生的局部和全身反应 。 l外源性感染 l隐性感染 l单一感染 l混合感染 l继发性感染 l再感染3 3第一节 概述（2）外科感染的特点 l外伤引起 l具有明显的局部症状 l混合感染 l损伤组织和器官常发生化脓和坏死，易成 瘢痕组织4 4第一节 概述（3）外科感染的结局 l局限化、吸收或形成脓肿 l转为慢性感染 l感染扩散5 5第一节 概述（4）影响外科感染的因素
2、 l机体的防卫机能：皮肤、粘膜及淋巴结的 屏障作用；血管及血脑屏障；体液中的杀 菌因素；吞噬细胞的吞噬作用；炎症反应 和肉芽组织；透明质酸； l促使外科感染发展的因素：致病微生物； 局部条件；6 6第一节 概述（5）外科感染的症状和治疗 l症状：局部红肿热痛和机能障碍；全身症 状不一 l治疗：局部治疗包括休息和患部制动；外部用 药；物理疗法；手术疗法；全身治疗包括抗菌药物；支持疗法；对 症治疗7 7第二节 局部外科感染（1）脓肿：组织或器官内形成外有脓肿膜包裹， 内有脓汁潴留的局限性脓腔，称为脓肿 l 诊断：浅在性热性脓肿初期局部肿胀，无明显 的界限，热痛明显，之后肿胀界限逐渐清晰或 局限性，
3、肿胀的中央部开始软化并出现波动， 并可自溃排脓。慢性脓肿缺乏炎症反应或轻微 表现 深在脓肿局部增温不明显，但触诊疼痛明显， 常见局部水肿，指压留痕，确诊可通过穿刺检 查 l 治疗：消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收 ； 局部出现波动后进行手术治疗（脓肿切开、脓 汁抽出、脓肿摘除）8 8第二节 局部外科感染（2）蜂窝织炎是疏松结缔组织发生的急性 弥漫性化脓性炎症 l症状：发展迅速，局部主要表现为大面积 肿胀，增温，疼痛剧烈和机能障碍。伴有 全身症状如：精神沉郁，体温升高，食欲 不振等 l治疗：局部治疗包括抑制炎症发展，促进 炎症产物消散吸收；手术切开。全身治疗 抗生素疗法、碳酸氢钠疗法 等 9 9
4、（3）厌气性感染和腐败性感染诊断与治疗l局部组织坏死，溃烂呈粘泥样，褐绿色或 巧克力色，恶臭第二节 局部外科感染1010第二节 局部外科感染（3）厌气性感染和腐败性感染的治疗 l彻底清创、开放治疗、严禁包扎或缝合 l氧化剂、高渗盐水等洗涤伤口 l大剂量应用抗生素 l对症治疗 l合理扩创、通畅引流1111第三节 全身化脓性感染l 全身化脓性感染包括败血症和脓血症 l 败血症：是指致病菌致病菌(主要是化脓菌)侵入血液 循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及 组织分解产物而引起的严重的全身性感染。 l 脓血症：是指局部化脓病灶的细菌栓子细菌栓子或脱落 的感染血栓感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体
5、其 它组织或器官形成转移性脓肿。败血症和脓血 症同时存在者，称为脓毒败血症） 。1212第二单元 损伤l创伤 l软组织非开放性损伤 l烧伤与冻伤 l损伤的并发症1313第一节 创伤l创伤的分类 l创伤愈合分期和愈合过程 l影响创伤愈合的因素 l创伤愈合的临床特点 l创伤的治疗1414创伤分类（一）按伤后经过的时间分1.新鲜创 2.陈旧创 （二）按创伤有无感染分1.无菌创 2.污染创 3.感染创 2009年真题1515创伤愈合分期的特点和条件l第一期愈合l第二期愈合l痂皮下愈合2010年真题1616愈合过程愈合过程分四个阶段：l 炎症期l 净化期l 修复期l 成熟期1717影响愈合的因素p创伤感
6、染 p创内存有异物或坏死组织 p创受伤部血液循环不良 p受伤部不安静p处理创伤不合理p维生素缺乏 1818创伤的治疗l创伤治疗的一般原则（抗休克、防感染、 纠正水与电解质失衡、消除影响创伤愈合 的因素、保证营养供应等）l创伤治疗的方法（七种方法）同时注意药物和浓度1919第二节 软组织非开放性损伤 血肿的诊断与治疗原则-快、明显、红色血 液。治疗应制止溢血、防止感染和排出积血 挫伤的诊断与治疗-皮肤出现轻度的伤痕， 脱毛，局部溢血、肿胀、疼痛和机能障碍。治 疗应制止溢血、镇痛、防感染，促进吸收和修 复 淋巴外渗的诊断与治疗-慢、轻微、淋巴液 、黄色。治疗制动保持安静，小则抽取，大则 切开并注入
7、高浓度酒精福尔马林液冲洗2010年真题2020第三节 烧伤与冻伤l了解分类、特征与治疗原则2121第四节 损伤的并发症l溃疡的特点与治疗l窦道和瘘管的临床鉴别诊断l坏疽临床特征与治疗l外科休克的临床表现与治疗要点2222溃疡l 皮肤或粘膜上久不愈合的病理性肉芽创。区别于一般创 口的特点是愈合迟缓，上皮和瘢痕组织形成不良。 l 单纯性溃疡 l 炎症性溃疡 l 坏疽性溃疡 l 水肿性溃疡 l 蕈状溃疡 l 褥疮性溃疡 l 神经营养性溃疡 l 胼胝性溃疡注意每种溃疡的 治疗药物和方法2010年真题2323窦道和瘘管l窦道和瘘都是狭窄不易愈合的病理管道， 其表面被覆上皮或肉芽组织。 l窦道和瘘的区别
8、l窦道可发生于机体的任何部位，借助于管 道使深在组织(结缔组织、骨或肌肉组织等 )的脓窦与体表相通，其管道一般呈盲管状盲管状 。 l瘘可借助于管道使体腔与体表相通或使空 腔器官互相交通，其管道是两边开口两边开口。2424坏疽 坏疽是组织坏死后受到外界环境影响和不同程度 的腐败菌感染而产生的形态学变化 干性坏疽 湿性坏疽 原 因皮肤颜色变化容 积 硬 度 分 界 线 周围的皮肤 疼 痛愈 后 外伤、物理、化学损伤 、 压迫等。 初期苍白、既而呈黑褐色变小 初期软、干化后变硬 与健康部界线明显 正常 疼痛不明显 坏死部组织 脱落后，组织 渐渐 愈合 褥创、细菌感染、血管、 神经疾病等。 表面污秽
9、不洁，呈灰白、 黑褐色 多数为先肿胀 后缩小 软而多汁 与健康组织 分界线不明显 伴发蜂窝织 炎、浮肿 初期疼痛显著 坏部易向四周蔓延，愈后 慎重。 2525外科休克l临床表现： l初期兴奋，很快消失，继而出现沉郁、反 应迟钝、血压下降、提问降低、震颤等症 状 l治疗要点： l消除病因、补充血容量、改善心脏功能、 调节代谢障碍2626第三单元 肿瘤l概论l常见肿瘤2727肿瘤的流行病学及病因l肿瘤的流行病学特点因品种、年龄、性别 等而表现不同 l病因： l外界因素：物理因素、化学因子、病毒因 子 l内部因素：免疫状态、内分泌系统、遗传 因子等；2828肿瘤的症状与诊断l局部症状：肿块、疼痛、溃
10、疡、出血、功 能障碍 l全身症状：早无后有l l 良性和恶性肿瘤的区别良性和恶性肿瘤的区别l诊断包括病史调查、体格检查、影像学检 查、内镜检查、病理学、免疫学、酶学检 查及基因检查等2929肿瘤的治疗原则l（一）良性肿瘤治疗 治疗原则是手术切 除。但手术时间的选择，应根据肿瘤的种 类、大小、位置、症状和有无并发症而有 所不同。 l 1.易恶变的、已有恶变倾向的、难以排 除恶性的良性肿瘤等应早期手术，连同部 分正常组织彻底切除。 l 2.良性肿瘤出现危及生命的并发症时， 应作紧急手术。 3030肿瘤的治疗原则l3.影响使役、肿块大或并发感染的良性肿 瘤可择期手术。 l 4.某些生长慢、无症状、不
11、影响使役的较 小良性肿瘤可不手术，定期观察。 l 5.冷冻疗法对良性瘤有良好疗效 l（二）恶性肿瘤的治疗 如能及早发现与 诊断则往往可望获得临床治愈。手术应注意的问题和常用化疗药物3131常见肿瘤l鳞状细胞癌 l纤维肉瘤 l犬肥大细胞瘤 l犬猫淋巴肉瘤l l 乳头状瘤乳头状瘤 传染性乳头状瘤多发于牛；非传染性乳头状瘤多发于犬l l 犬乳腺肿瘤犬乳腺肿瘤 2010年真题3232第四单元 风湿病l病因及病理分期（变性渗出期、增殖期、 硬化期）l风湿病的分类、症状、诊断与治疗（突（突 发性、疼痛性、游走性、对称性、复发性和活发性、疼痛性、游走性、对称性、复发性和活 动后减轻等特点）动后减轻等特点）
12、20103333第五单元 眼病l眼科检查方法眼病的临床治疗技术 l角膜炎 l结膜炎 l牛传染性角膜结膜炎 l角膜溃疡与穿孔 l青光眼 l白内障3434眼科检查方法眼病的临床治疗技术l洗眼2%硼酸 l点眼 l结膜下注射 l球后麻醉 l眼睑下灌流法2010年3535角膜炎l 症状：共同症状是羞明、流泪、疼痛、眼睑闭合 、角膜浑浊、角膜缺损或溃疡，角膜周围形成新 生血管l 诊断：损伤可采用荧光素染色或放大镜观察及裂 隙灯检查；感染性可做培养l 治疗方法（去除病因、洗眼、促进浑浊吸收自 家血或黄降汞眼膏、疼痛者颠茄软膏、角膜破损 者手术治疗-角膜缝合2-3mm；第三眼睑覆盖 ；结膜瓣遮盖等）3636结
13、膜炎l症状：羞明流泪、结膜充血、结膜浮肿、 眼睑痉挛、渗出物及白细胞浸润l诊断依据临床症状和细胞学及细菌学检查l治疗方法3737牛传染性角膜结膜炎l 病因 牛莫拉菌引起，革兰氏阴性菌，高度接 触性传染性眼病家蝇 l 症状 羞明、流泪、眼睑痉挛和闭锁、局部增温 ，出现角膜炎和结膜炎的临床体征。（急性、 亚急性、慢性、带菌型）圆锥形角膜为本病的圆锥形角膜为本病的 特征性病变。特征性病变。 l 治疗 隔离消毒；局部用药可向患眼滴入硝 酸银溶液、蛋白银溶液、硫酸锌溶液或葡萄糖 溶液。也可涂擦3%甘汞软膏、抗生素眼膏； 结膜注射；全身应用抗生素。3838角膜溃疡与穿孔l 病因与症状 外伤；眼部异常（睫毛
14、异位等） ；全身疾病 l 治疗： l 防止自我损伤，如佩戴项圈等 l 硼酸洗眼 l 局部用药如硝酸银、硫酸锌、贝复舒或素高睫 疗等 l 严重者角膜清创，进行角膜修复；严重感染者 ，实施摘除 l 严禁使用皮质类固醇药物进行局部和全身性治 疗3939青光眼l 青光眼是眼房角阻塞，眼房液排出受阻致眼内压增高所 致的疾病。 l 病因与症状 l 病因：原发性与房角结构异常有关；继发性与眼球疾病 有关；先天性与胚胎发育异常有关 l 症状：眼压增高，眼球增大，视力减弱或消失，虹膜和 晶状体向前突出，前房缩小，瞳孔散大，无光反射。初 期角膜透明，后则变为毛玻璃状，视神经萎缩。l 治疗：无特效方法，可使用高渗疗
15、法高渗疗法40%-50%GS等； 受体阻滞剂受体阻滞剂噻吗心安（减少房水生成）；缩瞳药 的应用毛果芸香碱；内服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑 胺；手术疗法角膜穿刺或周边虹膜切除术；巩膜周 边冷冻术4040白内障l病因与症状 l病因：先天性；外伤性；症候性；中毒性 ；糖尿病；老年性；幼年性 l症状：晶状体及其囊浑浊，视力减退或消 失 l治疗：晶状体摘除术；晶状体乳化白内障 摘除术；人工晶体植入4141l虹膜炎-散瞳为主1%阿托品l视网膜炎4242第六单元 头、颈部疾病l耳病 l颌面部疾病 l齿病龋齿 l犬舌下囊肿 l颈静脉炎 l斜颈4343耳 病l l耳的检查：耳的检查： 发现外耳疾病，要进一步检查中耳、
16、鼻咽部 、咽后部和相关淋巴结； 检耳镜检查中耳，检查鼓室泡是否正常和有 无面神经麻痹； 细菌性外耳炎，常恶臭，有潮湿的分泌物； 耳疥螨，呈干燥分泌物4444外耳炎、中耳炎外耳炎中耳炎部位外耳道鼓室和耳咽管病因异物进进入、耳垢较较多 、寄生虫、局部环环境 差等多继发继发 于上呼吸道感 染的验证扩验证扩 散或其他 炎症扩扩散 症状排出分泌物，耳部瘙 痒等头倾头倾 向患侧侧，患耳下 垂，转转圈，常伴有全 身症状 治疗疗清理外耳道，根据病 情使用药药物；外耳道 切除术术局部和全身抗生素治 疗疗相结结合；中耳冲洗 或中耳腔刮除4545龋齿 龋齿是部分牙釉质、牙本质和牙骨质牙釉质、牙本质和牙骨质的慢性 、进行性破坏，同时伴有牙齿硬组织的缺 损，各种动物均可发病4646龋齿l 病因：主要是细菌分解及其产物的溶解l 症状：咀嚼障碍 ，咀嚼无力或困难，偏侧咀嚼，或由口角漏出咀嚼过的食物 ；流涎；饮水缓慢；
