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1、超声心动图基础及对 心功能的评价河南中医学院第一附属医院超声科骈林萍一、心脏解剖一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法二、超声心动图的检查方法常规方法常规方法 特殊检查方法特殊检查方法 三、对心功能的评价三、对心功能的评价 四、常见心血管疾病的超声诊断四、常见心血管疾病的超声诊断（一）冠心病（一）冠心病（二）风湿性心脏病（二）风湿性心脏病（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病( (四四) ) 心肌病和其他心肌病和其他超声心动图的内容概括超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法vv 常规方法常规方法（一）二维超声心动图（一）二维超声心动图(2DE)(2DE)（二）（二）M M型超声心动图型超声心动
2、图（三）多普勒超声心动图（三）多普勒超声心动图vv特殊方法特殊方法 （一）（一）经食管超声、声学造影经食管超声、声学造影 （二）（二）介入性超声、血管内超声介入性超声、血管内超声 （三）（三）负荷超声、三维超声负荷超声、三维超声常用切面常用切面: : 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴胸骨旁短轴 心底短轴心底短轴 二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面心尖四腔心切面超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法1. 1. 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴探查方法：探查方法：探头置胸骨左缘探头置胸骨左缘3 3、 4 4肋间经心尖和主动脉根肋间经心尖和主动脉根 部做心
3、脏的纵切面扫查部做心脏的纵切面扫查胸骨旁左室长轴2. 2. 胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1 1）心底短轴）心底短轴（2 2）二尖瓣水平短轴）二尖瓣水平短轴（3 3）乳头肌水平短轴）乳头肌水平短轴心底短轴心底短轴二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴可显示左室腔可显示左室腔 内约在时钟内约在时钟3 3和和8 8 点的位置上二个点的位置上二个 突起的前外侧与突起的前外侧与 后内侧乳头肌，后内侧乳头肌， 于收缩期随心壁于收缩期随心壁 增厚而增厚。增厚而增厚。乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底 3
4、. 3. 心尖四腔心切面心尖四腔心切面M M型常见波群型常见波群 心底波群心底波群 (E(E、F)F) 二尖瓣波群二尖瓣波群(C(C、D D） 心室波群（心室波群（A A、B B） 三尖瓣波群三尖瓣波群M M型超声心动图型超声心动图 此区由右室此区由右室 前壁、右室腔、空前壁、右室腔、空 间隔、左室腔与左间隔、左室腔与左 室后壁组成。该区室后壁组成。该区 系系测量左室腔内径测量左室腔内径 ，室间隔与左室后，室间隔与左室后 壁厚度与搏幅的标壁厚度与搏幅的标 准区。准区。左心室收缩功能的评价左心室收缩功能主要指左心室心肌收缩 力，但心肌收缩力受前负荷、后负荷、心率 等因素影响，因此超声心动图测定的
5、左心室 收缩功能反映的是左心室整体收缩功能1.左心室容量计算方法 Teichholz式法:V7.0(2.4+D)D3 2.左室射血分数测量EF =（LVDEVLVSEV）/ LVDEV = LVSV / LVDEV 3.左室短轴缩短率（FS，%）FS =（LVIDdLVIDs）/ LVIDd 4.左室壁增厚率室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度舒张末室间隔厚度）/ 舒张末期室间隔厚度 左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度舒张末期左室厚度）/舒张末 期左室厚度1.M型超声心动图测定左室收缩功能V=7D3/(2.4+d) (Teichholz校正公式） EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值6
6、010%) 室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值30%) 左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.62.二维超声心动图测量左心室收缩功能1.测量左心室射血分数，计算公式如下：EF=EDVESV/EDV=SV/EDV2. 测量左室容量的方法 改良的Simpsons公式V=(Am)L/3+(Am+Ap)/2L/3+(AP/3)L/3V=L / 3 Am +（ Am+Ap ）/ 2 + Ap / 3 左室容量 双平面改良Simpsion法 单平面面积长度法 EF(%)=(EDV-ESV)/EDV=SV/EDV左室收缩功能n左室ESV是最有用
7、、最重要的心功能参数Borow：ESVI60ml/m2，MV、AV术后发生并发症Hammemeister：ESVI45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍White：600例MI后心室造影，ESV最有预测价值SAVE：ESV是预测存活的最好指标nLVEF是常用的评价左室功能和预后的指标EF=SV/EDV左心室舒张功能的评价n左室舒张功能异常早于收缩功能n在心力衰竭中，3040%的患者为舒张功能 异常，其“收缩功能”正常（EF50%）n换言之，EE50%，收缩功能正常，舒张功能需进一 步检测左室舒张功能包括弛缓性、顺应性正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期 A=左房收缩期舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线 左
8、房室间的压力变化与通过二尖 瓣血流速度间的关系如图所示：舒张功能不全的超声分级级 弛缓异常 级 顺应性减低（假性正常） 级 限制型充盈异常（可逆转）级 限制型充盈异常（不可逆转）舒张功能的超声评价方法n二尖瓣频谱-是基础n肺静脉频谱n组织多普勒n左室内血流转播速度主要用于鉴 别二尖瓣频 谱的假性正 常化正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期 A=左房充盈期二尖瓣环TDI左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（ 肺充血）Zhu Wenling左心室舒张功能超声心动图分 析E/E=8, PCWP正常， E/E15, PCWP20mmHg DT20mmHg超声心动图在冠心病中的应用n室壁运动的评价室壁
9、的超声定位室壁的冠脉血供室壁的分级室壁运动评分 心肌梗塞并发症的评价 心脏功能的评价左室局部功能评价n1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分段 。n2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像注 册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17分 段法。n16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5% ，心尖段占25%。n对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17 段分类法。n评价室壁运动时只有16分段法合适。左室局部功能评价n对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970 年。n当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁运 动异常。n运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动
10、异常。n非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。n节段计分方法：正常可运动增强1分，活动减弱2 分，无运动3分，反常运动4分，室壁瘤5分。室 壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运动计分 的总和/计分的室壁节段总数。运动、回声异常形态异常心尖部室壁瘤正常冠状动脉真性室壁瘤及假性室壁瘤区别AMI左室假性室壁瘤室间隔穿孔AMI并发症房室腔定量测定建议-美国心脏超声指南与标准委员 会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏 学会心脏超声分会的报告背景n由于心超的便携性、多功能性，心超在心脏影像中占 主导地位，现广泛应用急诊室、手术室及ICU病房。n近年来心超方法及技术进展很快。由于高频探头
11、、谐 波成像、全数字机器、左室造影和其他技术的发展， 图像的质量有显著改善。n心腔大小、心肌质量 、心室功能定量测定是临床重要 且经常性的工作。n心超的标准化测量不连续，没有象其他影像学那样成 功。有时甚至认为不可靠。n美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作 组联合欧洲心脏学会心脏超声分会对以往的建议更新 。n文章中提到的方法并不是在每个病例都能做到的。表1 左室腔大小界限与划分标准女 性男 性 参考值轻度中度重度参考值轻度中度重度LV内径LV舒张内径3.9- 5.35.4-5.75.8-6.16. 24.2- 5.96.0-6.36.4-6.86.9LV舒张内径/BSA，cm/m22
12、.4- 3.23.3-3.43.5-3.73. 82.2- 3.13.2-3.43.5-3.63.7LV舒张内径/身高，cm/m2.5- 3.23.3-3.43.5-3.63. 72.4- 3.33.4-3.53.6-3.73.8LV容积LV舒张容积，ml56- 104105- 117118- 13013 167- 155156- 178179- 20120 1LV舒张容积/BSA， ml/m235-7576-8687-969735-7576-8687-9697LV收缩容积，ml19-4950-5960-697022-5859-7071-8283LV收缩容积/BSA， ml/m212-3031
13、-3637-424312-3031-3637-4243表2 左室功能参考值与划分标准女 性男 性 参考值轻度中度重度参考值轻度中度重度径线方法内膜缩短分数，27-4522-2617-215545-5430-445545-5430-443.9RV中部内径(RVD2)，cm2.7-3.33.4-3.73.8-4.14.2RV长径(RVD3)，cm7.1-7.98.0-8.58.6-9.19.2RVOT直径主动脉瓣上方（RVOT1)，cm2.5-2.93.0-3.23.3-3.53.6肺动脉瓣上（RVOT2)，cm1.7-2.32.4-2.72.8-3.13.2肺动脉直径肺动脉瓣下(PA1)，cm1
14、.5-2.12.2-2.52.6-2.93.0女 性男 性 参考值轻度中度重度参考 值轻度中度重度心房内径LA内径，cm2.7- 3.83.9-4.24.3-4.64.73.0- 4.04.1-4.64.7-5.25.2LA内径/BSA，cm/m21.5- 2.32.4-2.62.7-2.93.01.5- 2.32.4-2.62.7-2.93.0RA左右径，cm2.9- 4.54.6-4.95.0-5.45.52.9- 4.54.6-4.95.0-5.45.5RA左右径/BSA，cm/m21.7- 2.52.6-2.82.9-3.13.21.7- 2.52.6-2.82.9-3.13.2心房面
15、积LA面积，cm24040心房容积LA容积，ml22-5253-6263-727318-5859-6869-7879LA容积/BSA，ml/ m222629-3334-394022629-3334-3940表4 心房大小及容积参考值和分界价值IVS直径吸气后塌陷比值右房压 50%0-5mmHg 17mm50%6-10mmHg 17mm17mm015mmHgIVS直径和右房压的关系超声心动图测量的正常参考值主动脉内径（AOD） 20-35 左心房内径（LAD） 20-35 左心室舒张末期径（LVDd） 40-55 室间隔舒张期厚度（IVSTd） 8-12 左室后壁舒张期厚度（LVPWTd） 8-12 主肺动脉 15-25 右房（左右径） 29-40 右室（左右径） 27-33 左室射血分数（EF） 50-80% 左室短轴缩短率 25-45%
