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1、肠屏障功能概述2013年4月15日主要内容一、肠屏障的相关概念二、肠屏障的组成三、肠屏障功能损害四、肠粘膜屏障损害的机制五、肠粘膜屏障损害的治疗一、肠屏障的相关概念概念肠屏障是指肠道能够防止肠内的有害物质如 细菌和毒素穿过肠粘膜进入人体内其他组织 、器官和血液循环的结构和功能的总和。 肠屏障功能是指肠道上皮具有分隔肠腔内物 质,防止致病性抗原侵入的功能。正常情况下, 肠道具有屏障作用,可有效地阻挡肠道内500 多种、浓度高达1012个/g的肠道内寄生菌及其 毒素向肠腔外组织、器官移位,防止机体受内 源性微生物及其毒素的侵害。二、肠屏障的组成肠屏障机械屏障(mechanical barrier)
2、 化学屏障(chemical barrier) 微生物屏障(microbiological barrier) 免疫屏障(immunological barrier)肠道的机械屏障、化学屏障、微生物 屏障属于机体固有免疫功能。免疫屏障属于机体的适应性免疫范畴 。机械屏障由肠粘膜表面的粘液层、肠粘膜上皮细 胞及细胞间紧密连接、上皮基底膜、粘 膜下固有层等构成,能有效阻止细菌穿透 粘膜进入深部组织。广义的机械屏障还包括肠道运动功能, 肠蠕动将肠内食物残渣向远侧推进,防止 细菌在临近肠粘膜的长时间滞留,减少细 菌穿过粘液层到达上皮的机会,起到肠道 自洁作用。化学屏障由胃肠道分泌的胃酸、胆汁、各种消化
3、酶、溶菌酶、粘多糖、糖蛋白和糖脂等 化学物质构成了肠道的化学屏障。化学屏障的作用胃酸能杀灭进入胃肠道的细菌，抑制细菌在 胃肠道上皮的粘附和定植；溶菌酶能破坏细菌的细胞壁，使细菌裂解；粘液中含有的补体成分可增加溶菌酶及免疫 球蛋白的抗菌作用；其中，肠道分泌的大量消化液可稀释毒素， 冲洗清洁肠腔，使潜在的条件致病菌难以粘 附到肠上皮上。微生物屏障 肠道是人体最大的细菌库，寄居着大 约10131014个细菌，99左右为专性 厌氧菌，肠道内常驻菌群的数量、分布 相对恒定，形成 一个相互依赖又相互作 用的微生态系统，此微生态系统平衡即 构成肠道的微生物屏障。微生物屏障的作用专性厌氧菌(主要是双歧杆菌等)
4、通过粘附作 用与肠上皮紧密结合，形成菌膜屏障，可以 竞争抑制肠道中致病菌(如某些肠道兼性厌氧 菌和外来菌等)与肠上皮结合，抑制它们的定 植和生长；可分泌醋酸、乳酸、短链脂肪酸等，降低肠 道pH值与氧化还原电势及与致病菌竞争利用 营养物质，从而抑制致病菌的生长。 免疫屏障肠道的免疫屏障主要由肠道免疫系统的细胞 群组成,通过细胞免疫和体液免疫以防止致病性 抗原对机体的伤害。免疫屏障的构成：肠道相关淋巴组织(GALT)：派伊尔结 (peyerpatch),固有层淋巴细胞(lamina propria lymphocyte，LPL)和上皮内淋巴细胞(intra- epithelial lymphocy
5、te，IEL);各种分泌型抗体(Ig A、IgM、IgE等).免疫屏障的作用抑制肠道细菌黏附阻止细菌在肠粘膜表面定植中和肠道毒素抑制抗原吸收因此，肠粘膜免疫屏障功能一旦减退，易导 致肠道细菌和内毒素易位。 在饥饿和营养不良、创伤、危重疾病、严重感染或炎症等情况下，肠黏膜的结构和功能可能受到损伤，导致肠黏膜屏障功能障碍 、肠道细菌移位、内毒素入侵，诱发或加重 肠道局部或全身性炎症、免疫反应，严重者 可导致多器官功能不全的发生。三、肠屏障功能损害：肠屏障功能损伤的原因肠粘膜支持能力下降；肠粘膜组织结构和通透性损伤。肠粘膜支持能力下降：生物屏障破坏广谱抗生素的广泛运用正常菌群构成的肠道生物屏障的破坏
6、专性厌氧菌占主导地位肠道菌群失调肠粘膜支持能力下降：机械、化学屏障破坏长期禁食、长期肠外营养肠道休眠、肠绒毛萎缩、肠粘膜变薄、粘膜更新修复能力降低消化液、消化酶分泌减少，肠液化学杀菌能力下降。肠道病菌繁殖肠粘膜支持能力下降：免疫屏障破坏应激状态：严重创伤、感染、烧伤和休克炎性肠病、放疗、化疗及损伤黏膜药物肠道肿瘤、肠梗阻肠通透性增加肠粘膜组织缺血、缺氧肠粘膜结构再灌注损伤四、肠粘膜屏障损害的机制缺血-缺氧缺血-再灌 注损伤炎性介质其他肠黏膜屏障损伤内毒素缺血-缺氧 缺血缺氧会导致肠道功能受损，其可能机 制是：使肠黏膜上皮细胞的有氧代谢过程发 生障碍，ATP生成减少，细胞膜上钾钠泵功 能的实现基
7、于ATP，ATP不足造成细胞内钠 、水滞留，引起细胞水肿、细胞间连接断裂 、甚至坏死脱落，坏死的上皮细胞从绒毛顶 端脱落，形成肠黏膜糜烂或溃疡，导致肠黏 膜屏障损伤。缺血-再灌注损伤 众多临床动物试验发现，在给予缺血组织 恢复血液再灌注后，局部缺血现象虽然有所 改善，但原来缺血部位的细胞损伤反而逐渐 加重，这种损伤称为缺血-再灌注损伤。缺血-再灌注 缺血-再灌注对肠道屏障的损伤其发生机制可能是 组织恢复供血供氧后，在原来缺血缺氧部位形成许多 具有“毒性”的活性氧族（ROS），这些ROS是导致 氧化损伤的氧自由基的总称。ROS可损伤细胞的大 分子物质，如核酸、脂质等，这些大分子受到ROS 导致的
8、氧化损伤，自身结构改变，原有的生物功能也 丧失，导致细胞功能障碍甚至死亡。 缺血-再灌注对肠黏膜的破坏还会引起细菌、内毒 素向肠外组织器官移位，导致全身性多器官发生炎症 甚至衰竭。炎性介质 炎性介质的前体存在于血浆或细胞内，正 常生理状态下它们是稳定的，它们参与细胞 的免疫防御，起着杀害外来病原微生物的作 用，并不会对机体造成损伤。在应激状态下 ，如创伤、感染、休克时，这些炎性介质被 激活并相互作用，并不断循环促进，引起一 系列炎症病理变化的同时，可引起肠黏膜屏 障的损伤。炎性介质 引起肠黏膜屏障损伤的炎性介质主要有： 血小板活化因子、干扰素、肿瘤坏死因子、 白介素、一氧化氮等。炎性介质可引起
9、血管 痉挛、血管内皮细胞损害，致肠道通透性增 加，破坏肠道屏障功能。内毒素 内毒素比细菌小，更容易通过细胞黏膜。在重症肝 炎、肠道菌群失调、严重创伤、休克、机体免疫力下 降等情况下，肠道内就会繁殖并释放大量的内毒素， 不但可引起肠黏膜屏障损伤，还可引起肠源性内毒素 易位，大量内毒素进入血液循环，诱导相关细胞因子 和炎症介质、溶菌酶的释放及ROS的生成，严重损 伤肠黏膜。 另外，内毒素对肠道蠕动有减弱作用，肠道内菌群 过度生长，进一步加剧了细菌和内毒素移位，形成恶 性循环，造成更多的内毒素入血。内毒素对肠黏膜的 损伤常常伴随着与内毒素协同作用。其他机制肠道菌群失调、免疫缺陷病、Gln等营养素 的缺乏也可能引起肠道损伤。五、肠粘膜屏障损伤的治疗一般措施抗氧化剂抗内毒素单克隆抗体抗炎性介质调整肠道菌群营养支持，加强免疫屏障中药治疗
