基础医学--循环系统

《基础医学--循环系统》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础医学--循环系统（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第七章 循环系统 o循环系统由心脏和血管（包括淋巴管）组成 。心脏是推动血液流动的动力器官，血管包 括动脉、毛细血管和静脉，是血液流通的管 道，而其中的毛细血管又是物质交换的场所 。第一节、心脏的组织和解剖o心位于胸腔纵隔内，外面围着心包。o前面平对胸骨体和第26肋软骨，大部分被肺和胸 膜遮盖，仅下部一小区域借心包与胸骨体下半、左 肋软骨相邻。o后面平对第5 8胸椎。约2/3在身体正中线的左侧 ，1/3在正中线的右侧。o两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻。o后面有食管、迷走神经和胸主动脉。o下方为膈，上方与出入心的大血管相连。（一）（一）心的位置（二）心的外形o似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分 为

2、一尖、一底，两面、三缘及三沟。o一尖：心尖心尖o一底：心底o两面：胸肋面（前面）和膈面（下面 ）；o三缘：右缘、下缘和左缘；o三沟：冠状沟、前室间沟和后室间沟 。 （三）基本结构中空的肌性器官，上部为心房，以房中隔分开为左、右心房，下部以室中隔分为左、右心室；房室口处有房室瓣，左为二尖 瓣、右为三尖瓣。右心房有上下腔静脉和冠 状窦口，右心室发出肺动脉；左心房有四个 静脉口与肺静脉相连，左心室发出主动脉； 在动脉其始部位有动脉瓣（半月瓣）。（四）传导系统o工作细胞o自律细胞正常情况下，窦房结可产生每分钟 60100次有节律的冲动，并快速 地传导通过心房到达房室结，这是 房室间唯一的通路。冲动在房

3、室结传导时有一 个延搁，约需要0.15s然后，冲动沿浦肯野纤维系统迅速传播到整 个心室，在0.1s的时间内激活整个心室心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周 期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随 着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出 多种形式的电位变化的图形。 心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的 客观指标。 第二节 心脏生理K+,Cl- Channel currentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+intsideMembrance-85mV01234一、心室肌细胞电生理0 相为快速除极，细胞膜

4、 上的快Na通道被激活， 大量Na流入细胞内，使 静息电位由负转为正。- 90mv-+30mv。1相快速复极初期，K+ 短暂外流形成CI通道开 放，CI内流，K+ 外流，膜电位下降。2相平台期，膜电位呈等电位状态。 Ca2+及少量Na+内流，K+外流所致 。是缓慢复极过程。3相快速复极末期。由K+外流所致。 膜电位复极到静息电位水平。4相静息期。Na+-K+泵和钙泵使心肌 细胞离子恢复到极化状态，非自律 细胞维持在RP水平，自律细胞则有 舒张期自动除极。o心肌的生理特性包括自律性、兴奋性、传 导性和收缩性，前三个特性为电生理特性 。心肌的生理特性（一）心肌的自律性1 心肌自律性的概念o心肌的自

5、律性细胞能够在没有外来刺激的条 件下，自发地产生节律性兴奋的特征，称为 心肌的自动节律性，简称自律性。 。2 心肌的自律性细胞和自律组织及其相互 关系o自律组织： 窦房结、心 房传导组织 、房室瓣膜 内的纤维、 房室交界（ 结区除外） 和心室传导 组织窦房结自律性细胞的自律性最高，达100 次/分钟，心肌的蒲肯野氏网自律性最低 ，约25次/分钟，房室交界和房室束支的 自律性介于两者之间。 正常情况下，心脏的自动节律性活动受窦 房结控制。o窦性心率o早搏自律性细胞的相互关系1）快反应自律性细胞跨膜电位产生的机制o有4期自动除极现象，自动除极产生的原因是由 于在3期末出现一种随时间推移而逐渐增强的

6、内 向离子流（主要是Na+流），同时K+外流逐渐 衰减引起。 2）窦房结自律性细胞自律性的机制o0期除极是由Ca2+内流引起，复极化是由K+的 外流引起的，4期自动除极是膜对Ca2+和Na+的 通透性的增加所致。3 心肌的自律性细胞自律性产生的机制o心脏起搏点产生的兴奋，能够扩布到整个 心脏，引起心脏不同部分依次产生兴奋和 收缩。心肌的传导性一方面与心脏的特殊 传导组织有关，另一方面心肌的特殊结构 闰盘有关。（二）心肌传导性o传播的途径：窦房结经结间束到心房到房 室交界然后通过房室束到心肌的蒲肯野纤 维网再到心肌。o传播特点：兴奋在心脏各部位的传导速度 不相同，在蒲肯野纤维最快，在房室结区 内

7、最慢，呈现房室传导延搁，延搁时间较 长，可达0.1s，有助于房室顺序而协调地 先后舒缩活动。心脏兴奋传播的途径和特点1 心肌兴奋性的概念 2 一次兴奋过程中，心肌兴奋性的周期性变化。o有效不应期：绝对不应期和局部反应期。o相对不应期o超常期（三）心肌的兴奋性600V/s300-100-75-50mv正常奎尼丁膜反应性（membrane responsiveness）膜反应性是指膜电位水平 与其激发的0相上升最大速度 （Vmax）之间的关系。两者关系呈倒S状曲线， 即膜反应曲线。静息电位水平的负值越大， 0相上升速度愈快，振幅愈大， 冲动传导速度也快。反之，则 传导速度慢。细胞膜的反应性决定着冲

8、动的传导速度。ERPERP尚未终了时,期前冲动只可引起不可扩布的局部反应ERP终了,4相开始前,可引起可扩布反应,但0相上升慢,低4相开始后,膜电位已到静止电位,反应接近正常。静息电位 （resting membrane potential ，RP） 细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电 位差为静息膜电位。动作电位（action potential，AP） 心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位。APD（action potential duration） 0-3期合称为动作电位 时程主要受K+外流速 度的影响。K+,Cl- Channel currentsPumpExc

9、hangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+insideMembrance-85mV01234effective refractory period，ERP 复极过程中膜电位恢复到-60- 50mv时，细胞才对刺激产生可扩 布的动作电位。ERP反映快钠通道恢复有效开放所需的最短时间， 其时间的长短一般与动作电位时程的变化一致， 但变化的程度可有不同。 不相应时易形成折返激动，诱发心律失常。 在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快 速型心律失常。1） 兴奋性周期性变化对收缩活动的影响o保证了心肌不会产生强直收缩，而始终 保持收缩和舒张交替的节律性活动。

10、3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系2）期外收缩与代偿性间隙期外收缩：也称期前收缩，指心肌在有效不应期之 后，下一次窦房结的兴 奋传来之前，受到一次额 外的刺激所引起的收缩称为期前收缩或早搏。 代偿性间隙：由于额外刺激后的窦房结的兴奋正好 落在期前收缩的不应期内，这样窦房结的兴奋就 不会引起心室的收缩，必须等到再下一次窦房结 的兴奋传到才能引起心室收缩，因此，一次期前 收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期，称为 代偿间隙。期外收缩和代偿间歇1 概念：心肌在发生兴奋时，外部表现为肌纤维 的缩短，这一特性称为心肌的收缩性。 2.收缩特点： 终池不发达，Ca2+主要来自于细胞外液，对 细胞外液的依赖

11、性很大。 心肌的收缩表现为“全或无”特性，心肌是功能 合胞体。 不发生强直收缩，与其兴奋性的周期性变化有 关。（四）心肌的收缩性二、体表心电图o用置于体表一定部位的引导电极测到的心 电变化的波形即为心电图。o心电图的波形o反映兴奋的产生、传导、回复过程的电变化。与 收缩无关。有P波、Ta波、QRS 波、T 波、U 波、PR间期(PR段)、QT间期、ST段。体表心电图心电图的波形的意义1 P波：左右心房兴奋过程引起 2 QRS波：代表心室去极化过程的电位变化。 3 T波：代表心室复极化过程中所发生的电位变化 。 4 U波：有可能出现的位于T波之后。 5 PR间期：从心房兴奋到心室开始兴奋的时间。

12、 6 S-T段：即从QRS波终止到T波开始之间的线段 。正常时它与基线平齐。若其偏离基线超过一 定范围，表示心肌出现损伤、缺血等病变。三、心脏的机械活动1.心动周期def：心脏完成一次收缩和舒张所需的时间。心动周期def：心脏完成一次收缩和舒张所需的时间。 trait： 1. 房室不同时收缩,心室收缩紧跟在心房收 缩完毕后进行 2. 有一个全心舒张期 3. 舒张期长于收缩期 : 有利于心脏充盈与 心脏供血 心房收缩期：心房收缩、 心室舒张，血液进入心室；心室收缩期：心室收缩、 房室瓣关闭。经历等容收 缩期、动脉瓣开放、快速射血期、减慢射血期；心室舒张期：心室舒张、动脉瓣/房室瓣均关闭， 经历等

13、容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期。心脏泵血过程o心脏的泵血过程和机制o（一）左心室的射血和充盈过程o（1） 房缩期 房压室压主动脉压，房室瓣开，主动脉 瓣关闭，血流由房到室，心室容积变大。o（2）室缩期 n等容收缩相：房压室压主动脉压，房室瓣关，主动脉瓣关 ，心室肌收缩，心室容积不变，室内压。 n快速射血相：室压主A压，房室瓣关，主A瓣开，血流由室 到主A，心室容积变小，室内压高达峰值。n减慢射血相：房压室压主A压，血流由室到主A ，心室容 积变小。o（3）.室舒期n等容舒张相：心室舒张，房压室压主A压，房室 瓣关，主A瓣关，无血流， 心室容不变。n快速充盈相：房压室压主A压，房室瓣开，主A瓣

14、 关，血流由房到室 ，心室容变大。n减慢充盈相：房压室压主A压，房室瓣开，主A瓣 关，血流由房到室 ，心室容变大。o小结： 心室舒缩 室内压变化 房、室、主A 压力梯度 推动血流，瓣膜活动控制血流方向， 并协助压力变化。由于心肌的收缩和舒张、瓣膜的启闭、血液 撞击心血管壁以及形成涡流等因素所引起 的声音，称为心音。心音第一心音：是由心室收 缩、房室瓣关闭以及主/肺 动脉射血时的振动产生，又 称心缩音，音调低，历时长，在左侧第五肋间隙处清晰 。第二心音：主肺动脉瓣关闭时的振动引起，又称心舒 音，历时短，音调高，在第二肋靠胸骨处清晰。心音3、心脏泵血功能的评定（一）心脏的排出量o1、每搏输出量和射

15、血分数 o每搏输出量odef-一次心跳一侧心室射出的血液量;oName-搏出量(Stroke Volume);oAmount-正常人约70 ml，o射血分数oDef-搏出量与心室舒张末期容积的百分比。 Amount-正常人约55%65%。2 每分排出量和心指数o每分排出量odef-一侧心室每分钟射出的血液量;oName-心排出量，oWhat-心率与搏出量的乘积;oAmount-健康成年男性静息状态下约为5L/min， （4.56.0L/min）。o心指数oDef-以单位体表面积（m2）计算的心排出量， amount-正常人约为3.03.5L/min m2（二）心脏做功量o每搏功（搏功，stro

16、ke work）：o心室一次收缩所做的功oName-搏功；oCacul- 每搏功=搏出量射血压力+动能o每分功（minute work）：o指心室每分钟做的功，等于搏功乘以心率。四、心泵功能的调节o1.每搏输出量的调节o前负荷对其影响异长自身调节n心肌在单位时间内，回心血量越多，心输出 量也越多。o收缩能力对其影响等长调节n决定每搏输出量的主要因素o2.心率对心泵功能的调节n在一定范围内，心率越大，心输出量也就越 多；当心率过大时，心输出量反而会减小。（一）.搏出量的调节 1.异长调节 ：心肌细胞初长度改变 收缩强度变化搏出量变化。 o 回心血量 心室充盈时间(HR)o前负荷 静脉回流速度 o 射血后余血量 对搏出量的影