抗菌药物使用

《抗菌药物使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物使用（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 抗菌药物临床应用管理培训（一）Page 2卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知：为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据 2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐 药监测结果，就抗菌药物临床应用管理有关问 题进行通知Page 3 2010 年被媒体称为“超级细菌”的产 型新德里金属内酰胺酶(NDM-1)肠杆 菌科细菌引起了全球广泛关注，也引 发了公众的普遍忧虑产KPC*细菌是另一种全球广泛传播的 “超级细菌”，造成了对包括碳青霉烯 类在内的几乎所有-内酰胺类抗菌药物 耐药NDM-1的出现是碳青霉烯类抗菌药物的滥用，特别是其仿制品的大量应用造成的。而实质上，第三代头孢菌素的滥用

2、才是根源2010年 IMS数据显示：第三代头孢菌素为使用量第1位的抗生素Page 42011年IDSA发表最新评论：现在不是讨论耐药问题 的时刻了，立即采取行 动变得刻不容缓Page 52011 年我国感染科专家在中国医学论坛报上发表有关“超级细菌”的文章“我们面临某些感染无药可医的窘境，如何改变人类共同面临的困局已成为当务之急！”Page 62011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性”抗菌素耐药性： 今天不采取 行动，明天就无药可用2011年2010年城市化，公共卫生面临的一个挑战2009年拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力2008年应对气候变化，保护人类健康2007年 国际卫生安全

3、 2006年 通力合作，增进健康 2005年 珍爱每一个母亲和儿童Page 72011年4月15日n 云南省卫生厅医政处关于征求抗菌药物临床应用管理办法和抗菌药物临床应用分级管理目录意见的函n 2011年4月18日n 卫生部办公厅关于做好全国 抗菌药物临床应用专项整治活动的通知n 2011年5月6日n 马晓伟副部长全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议n 2011年7月8日n 云南省卫生厅关于印发2011年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知n 2011年8月5日n 曲靖市卫生局关于印发2011年曲靖市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知 Page 8抗菌药物管理目标住院患

4、者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%。Page 9名词解释n DDD:（Defined Daily Dose，DDD）称为“限定日剂量”：其定义为：一个药品以主要适应症用于成年人的维持平均日剂量。DDD值是按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算，同一通用名的药物，剂型不同DDD值

5、也不同。n AUD(抗菌药物使用强度):是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDDn 抗菌药物使用强度= 抗菌药物累计消耗量（累计DDD数）*100 n 同期全院出院患者（人次）*同期全院平均住院天数Page 10一、建立管理组织，明确抗菌药物临床管理责任制n 组长：院长n 副组长：副院长、纪委书记n 组员：医务，临床医学，临床药学，感染科，微生物学等n 签订抗菌药物合理应用责任状Page 11二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查n 本单位抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用强度、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例、类切口手术和介入治疗

6、抗菌药物预防使用率及时间等Page 12序号药品名称规格产地单位单价数量1注射用头孢地秦钠1g广东邦民瓶53.57 61381 2注射用头孢硫咪(基）0.5g广州白云山瓶34.8610863乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(基) 0.2g:100ml浙江新昌 瓶29.1551452 4注射用哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g哈药总厂 瓶54.7 37320 5注射用磺苄西林钠 1g山东瑞阳制 瓶40.9834755 6注射用五水头孢唑林钠 0.5g深圳九新 瓶28.19340407注射用头孢地秦钠0.5g广东邦民 瓶30.9932550 8注射用头孢美唑钠1g韩国新丰瓶47.3320009注射用头孢美唑钠0

7、.5g四川合信瓶26.59 3179010 注射用头孢替唑钠1g韩国新丰瓶35.3930926 2011年1-9月抗菌药物前10位药品排名Page 13序号药品名称规格产地单位单价金额1注射用头孢地秦钠1g广东邦民瓶 53.57 3307596.392注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 2.5g哈药总厂瓶 54.7 2644237.173注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2g通用三洋 瓶108.09 2278439.404注射用头孢硫脒(基) 0.5g广州白云山瓶34.82125792.805注射用头孢甲肟针0.5g浙江尖锋 瓶72.93 2120439.756注射用头孢美唑钠 1g韩国新丰 瓶47.3 15

8、74038.957乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(基) 0.2g:100ml浙江新昌瓶 29.151500893.308注射用五水头孢唑林钠 2g深圳九新瓶 92.41472671.209注射用磺苄西林钠1g山东瑞阳制 瓶40.981424259.9010注射用头孢硫脒(基) 2g海南灵康瓶 52.8 1322059.20Page 14现状：2011年6月我院科室抗菌药物消耗比例Page 15现状：2011年9月我院科室抗菌药物消耗比例Page 162009-2011年医院用药情况年度药品占医院总收入 比例（）抗菌药物占药品总 收入比例（）抗菌药物使用强度 （DDD/100人天）200942.03

9、25.9880.53201040.7823.8264.932011 （1-6 ）39.9824.3654.98Page 17三、加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制Page 18n 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况n 对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防抗菌药物表选用抗菌药物。也可根据临床实际需求，合理使用其他抗菌药物n 类切口手术一般不使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、 药物选择、用药起始与持续时间n 给药方法要按照有关规定：n术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（在手术室给药而不是在 病房给药）n手术时间超过3小时

10、或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂n总预防时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时Page 19现状： I类切口预防用药率 Page 20四、严格落实抗菌药物分级管理经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌 耐药性影响较小，价 格相对较低的抗菌药 物。与非限制使用级抗菌 药物相比较，该类药 物在疗效、安全性、 对细菌耐药性影响、 药品价格等某方面存 在局限性，不宜作为 非限制级药物使用。1.具有明显或严重不良反应 2.需要加以保护以免细菌过 快产生耐药而导致严重后果 的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药 物，其疗效或安全性任何一 方面的临床资料尚较少， 或、并不优于现用药物的；4

11、.药品价格昂贵的抗菌药物 非限制使用限制使用特殊使用n预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；n严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，n可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。Page 21制定本院的抗菌药物临床应用指导原则实施细则制定抗菌药物分级管理目录严格权限管理n 具有执业医师（抗菌药物处方）资格的医师可依据诊断和患者病情开具非限制使用类抗菌药物处方；n 因病情患者需应用限制使用类抗菌药物治疗时，应经具有抗菌药物处方权的主治医师同意，并签名；n 对应用特殊使用类抗菌药物，应当具有严格的临床用药指征或确凿依据。经抗

12、菌药物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊同意，由具有抗菌药物处方权的高级专业技术职务任职资格医师开具处方。n 紧急情况下临床医师可以使用高于权限的抗菌药物，仅限于一天用量。n 门诊严禁使用特殊使用类抗菌药物Page 22五、加强抗菌药物购用管理n 三级医院抗菌药物品种50种n 同一通用名称注射剂型和口服剂型各2种，处方组成类 同的复方制剂1-2种n 三代、四代头孢（含复方制剂）：口服剂型5个品规 ， 注射剂型 8个品规n 碳青霉烯类，注射剂 3个品规n 氟喹诺酮类，口服剂和注射剂，各 4个品规n 深部抗真菌类， 5个品种n 规范临购程序，临购不超5次Page 23六、加强临床药学工作，促进合

13、理用药l 专职临床药师5人l 查房；参与会诊l 为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训l 对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导l 参与抗菌药物临床应用管理工作Page 24七、加强抗菌药物的培训 n 医师、护士、药师n 实习生、见习生、进修生n 患者教育n 培训内容：1、药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法 、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临 床应用指导原则、国家处方集等相关法律、法规、规章和规范 性文件2、抗菌药物临床应用及管理制度、法律责任等3、细菌耐药预防与抗菌药物相互作用4、抗菌药物不良反应的防治n 医师和药师经考试合格后授予相应的抗菌药物处方权和调剂权Pa

14、ge 25八、加强临床微生物标本监测和细菌耐药监测 建立抗菌药物临床应用预警机制n 临床微生物实验室：传统的细菌分离、培养及生化反应，已远远不能满足对各种病原微生物的诊断以及流行病学的研究，应建立快速、简便、特异、敏感、低耗且适用的新型的病原学诊断方法n 开展细菌耐药监测工作，每季度发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；n 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报 本机构医务人员n 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药n 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选 用n 对主要目标细菌耐药率

15、超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的 临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用Page 26九、开展抗菌药物临床应用监测与评估， 落实抗菌药物处方点评制度根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；每月分析全院及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。Page 27每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。Page 28对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。对药师连续3次以上未按