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1、尿液一般检验与临床实践医学技术与工程学院临床检验基础教研室陈金花教学目的v1.掌握尿糖、血红蛋白检查的方法学及临床意义 v2.掌握酮体、尿胆红素、HCG检测的临床意义 v3.熟悉尿液其他化学检测的方法和临床意义第五章 尿液一般检验尿液分析的组成 1、理学检查（尿液物理性状）2、化学检查（尿液化学成分的变化）3、分析仪检查（仪器分析）第二节、化学检查1. 酸碱度 2. 蛋白质 3. 葡萄糖 4. 酮体 5. 胆红素 6. 尿胆元和尿胆素 7. 血红蛋白 8. 亚硝酸盐 9. 白细胞酯酶 10. 维生素C 11. 其他化学检查三:尿液糖检查血浆：3.9-6.2mmol/L， 尿液：0.3-0.8
2、mmol/L (50-150mg/L) 排出量：0.6-1.7mmol(0.1-0.3g)/24h， 肾糖阈：8.88mmol/L 参考值：定性：阴性，定量：0.56-5.0mmol/24h 血糖浓度：肾血流量：肾糖阈：糖尿糖尿出现有三个因素：尿液糖检查方法与原理1.班氏法: 葡萄糖含醛基（还原性）热碱性条件下，CuSO4 CuOHCu2O 2.试带法：葡萄糖氧化酶法-过氧化物酶法 3.薄层层析法(TLC)：方法学评价1.班氏法：非特异性测定血糖， 2.试带法：特异性测定血糖 v假阳性: v假阴性: 3.薄层层析法：标题暂时性糖尿其他糖尿血糖正常性糖尿血糖增高性糖尿糖 尿尿液糖检查临床意义四、
3、尿液酮体检查酮体(KET): 由-羟丁酸(占 78%)、乙酰乙酸(占20%)和丙酮(占 2%)组成;是脂肪分解代谢过程中的 中间产物。亚硝基铁氰化钠法： 1. Lange法(朗格法) ： 2. 改良Rothera法(粉剂法) 3. 干化学试带法: 格哈德法：测定方法尿液酮体检查临床意义1. 糖尿病酮症酸中毒：早期诊断治疗检测 2. 其它：饥饿、过分节食、剧烈呕吐或腹泻五、尿液胆红素检查血液肝脏摄取转化排泌肠肝循环血液：UCB，CB正常尿胆原+, 尿胆红素-血液：UCB，CB尿胆原+, 尿胆红素+血液：UCB正常，CB尿胆原-, 尿胆红素+六、尿液尿胆原和尿胆素检查临床意义 黄疸的鉴别： 反映肝
4、细胞损伤的敏感指标： 药物影响：七、尿液血红蛋白检查干化学法免疫胶体金法湿化学法湿化学法：血红素有类似过氧化物酶 活性，能催化供氢体，其脱氢 后分子结构发生变化，出现色 基显色。.干化学试带法：原理同湿化学法 红细胞中的Hb,游离Hb和肌红蛋白均呈阳性 假阳性:假阴性:.单克隆抗体免疫胶体金法敏感度高、特异性强、操 作简便、快速、费用高临床意义1. 辅助诊断肾前性溶血性疾病：阵发性Hb尿症,自身免疫性溶血 性贫血,输血不合输血等。 2. 辅助诊断泌尿系统疾病：尿路炎症,结核,肿瘤,出血倾向, 丝虫病和特发性肾出血。八、尿液亚硝酸盐的检验尿路感染时,尿在膀胱中存留足够长的时间下，含有硝酸盐还原酶
5、的病原菌将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。检测原理利用Griss原理，尿液中的亚硝 酸盐先与氨基苯磺酸或氨基苯磺酰胺 反应，形成重氮盐，再与a-萘胺结合 形成红色偶氯化合物，比色。注意事项 1.筛选尿路感染(细菌105/ml) 2.最好用晨尿，使细菌有时间完 成还原作用 v 假阴性： v 假阳性九、白细胞酯酶v检测原理：酯酶法 1.只对粒细胞灵敏，对淋巴细胞不反应 2.假阳性： 3.假阴性：十、维生素Cv检测原理：还原法 v检测意义:并非用于定量,用于判断其 他项目的可靠性.十一、其他化学成分v1. 本周蛋白 v2. 微量清蛋白 v3. 2-微球蛋白 v4. 1-微球（1-M） v5. 乳糜尿
6、v6. 人绒毛膜促性腺激素（一）、尿液本周蛋白检查是免疫球蛋白的轻 链,有、两 种形式，常见于 多发性骨髓瘤。又称凝溶蛋白：其 特性为在pH4.9，加 热至4060度时凝固 ，升至90100度时溶 解。测定方法 1.热沉淀-溶解法: 2.对甲苯磺酸沉淀法: 3.电泳法/免疫法： 临床意义 1.辅助诊断疾病: 2.观察预后: 3.观察病程并作为产生细胞数量的指 标之一 4. 鉴别良性M蛋白血症与骨髓瘤 （二）尿液微量清蛋白测定尿液微量清蛋白检验是指无尿路感 染或心衰的情况下，尿液中清蛋白超过正 常水平，但低于常规试带法可检出范围， 评价肾功能损伤的一项灵敏指标，是早期 糖尿病的临床主要征象。测定
7、方法：常用免疫分析法1.放免法(RIA)2.酶免疫法(ELISA):3.免疫比浊法：临床意义 1. 早期肾损害的筛检：糖尿病、高血压 2. 区分肾小球和肾小管损伤: 3. 过敏性紫癜的肾功能监测 4. 肾小球肾炎的病情观察：2-微球蛋白(2MG): 是有核细 胞产生的单链球蛋白，为细胞膜上完 整组织相容性抗原HLA的一部分，除 成熟的红细胞和胎盘滋养层细胞外， 其他细胞均含有2MG。（三)、尿液2-微球蛋白测定临床意义： 1.肾小球滤过功能受损的敏感指标 2.肾小管疾病的早期诊断指标。 3.观察肾移植排斥反应 4.鉴别上、下尿路感染，(四)、 1-微球（1-M）主要由肝细胞和淋巴细胞产生， 广
8、泛分布于体液及淋巴细胞表面。1 -M 的检测主要用评估肾脏早期损伤时 肾小球和近端肾小管功能。与2MG相比更敏感血清 1-M ：肾小球滤过功能尿液 1-M ：近端肾小管重吸收功能(五)：乳糜尿乳糜尿是肠道吸收脂肪皂化后的 乳糜液体，不能沿正常淋巴管引流入血 液，而逆流至泌尿系统的淋巴管中，以 致该处淋巴管产生高压、曲张、破裂， 导致乳糜液进入尿液中，使尿液呈乳白 牛奶状。 测定方法： 乙醚提取，苏丹染色镜下观察，出现桔红色较大的脂肪滴为阳性； 加乙醚后乳白色混浊尿变清。 临床意义： 1. 丝虫或其他原因阻塞淋巴管 2. 少数由结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术 3. 可见于糖尿病脂肪血症,类脂性肾病
9、综合征及长骨骨折骨髓脂肪栓塞。（六）人绒毛膜促性腺激素检查人绒毛膜促性腺激素(HCG)是胎 盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有 促性腺发育的糖蛋白激素，由一条 多肽链和一条多肽链组成，多肽 链基本上是HCG特有。检测方法1. 胶乳凝集抑制试验、 2. 血凝抑制试验、 3. 酶联免疫吸附分析、 4. 放射免疫分析和金标免疫试验临床意义v 1. 在妊娠诊断方面的应用早期妊娠诊断：判定胎盘功能的依据:第一峰：在70d左右,第二峰：出现在260d流产诊断和监察：对异位妊娠的诊断：临床意义.在滋养细胞肿瘤诊疗方面的应用 葡萄胎，恶性葡萄胎，绒毛膜癌及睾丸 畸胎瘤等患者，尿HCG显著增高 .脑垂体疾病，甲亢，卵巢囊肿，子宫内 膜增生，宫颈癌等也能致HCG含量增高问题思考1、试述尿糖检测的临床意义。 2、试述黄疸的鉴别诊断 3、试述HCG检测的临床意义。
