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1、飞利浦家庭医疗保健部门李文涞 Philips SRCOSA的无创通气治疗及依从性Dec 05, 20152ConfidentialDec 28, 20112AgendaOSA回顾和PAP治疗 1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴鼻面罩4新的技术介绍5如何提高PAP治疗依从性33ConfidentialDec 28, 20113AgendaOSA回顾和PAP治疗 1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴鼻面罩4新的技术介绍5如何提高PAP治疗依从性34ConfidentialDec 28, 20114 |Sleep Anywhere5ConfidentialDec 28, 2
2、0115 |Sleep Any Place6ConfidentialDec 28, 20116 |Sleep Anytime7ConfidentialDec 28, 20117 |Falling asleep in workplace8ConfidentialDec 28, 20118 |Falling asleep while driving9ConfidentialDec 28, 20119OSA短期症状 夜间症状 白天症状持续大声打鼾憋气或喘气未得到休 息的睡眠频繁起夜晨起头痛白天嗜睡注意力 不集中易怒日常活动 时嗜睡旁人证实的 呼吸暂停10ConfidentialDec 28, 201
3、110OSA的长期影响高血压中风心血管疾病糖尿病增加的医疗保健成本交通事故11ConfidentialDec 28, 201111OSAS治疗 行为治疗 口腔矫治器 外科手术 药物:疗效不确定，不作为常规治疗 经鼻持续气道正压通气(CPAP)12ConfidentialDec 28, 2011“气流支撑机制”，防止气道塌陷中重度患者首选（Standard)疗效肯定 （临床疗效90-95%）无创需长期家庭治疗依从性问题经鼻持续气道正压通气（CPAP）1213ConfidentialDec 28, 201113AgendaOSA回顾和PAP治疗 1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴鼻面
4、罩4新的技术介绍5如何提高PAP治疗依从性314ConfidentialDec 28, 2011OSAHS患者采用CPAP治疗的依从性 CPAP的疗效在于患者坚持长期应用(依从性) CPAP的依从性包括对CPAP治疗的接受性和长期坚持性 有研究者将使用CPAP机70%的晚上，每晚使用4小时作为判断长期依从性的一个客观标准，仅46%的患者达到该标准Gay P et al. Sleep 2006;29(3):381-401 15ConfidentialDec 28, 2011CPAP治疗依从性的现状q国际上，约有 50% 被建议用CPAP治疗的OSA病人拒绝这种治疗或者 在进行治疗的第一周停止使用
5、CPAP治疗 1q在开始治疗的24周，病人治疗的失败率为 25 到 50%。q在坚持CPAP治疗的病人中，有12 到 25% 的病人在使用的前三年内都 会有放弃这个治疗的想法。 仍然有空间来提高治疗的依从性！1.Englemen HM. Sleep Med Reviews. 2003; 7,81-99 2.Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178. 3.Zozula R.PubMed 2001 Abstract 16ConfidentialDec 28, 201116影响 PAP治疗依从性的因素治疗设备 相关病人相关医护人员 相关PAP依从性
6、治疗相关17ConfidentialDec 28, 201117病人相关因素OSA的严重程度病人的健康意识，文化素质思想上的拒绝*缺乏家庭及社会的支持及重视首次治疗失败*心理因素（如：幽闭恐惧）缺乏医疗保险，经济因素未从治疗中体会到益处长期饮酒Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732HoyCJ. Am J Resp Crit Care Med, 1999;159, 1096-1100 * Focus Group Feedback on Compliance in Brisbane, Australia 200918ConfidentialDec 2
7、8, 201118医护人员相关因素缺乏与病人基本的信任关系 病人教育过程敷衍了事缺乏与病人的有效交流 对病人病史了解欠缺缺乏临床随访压力滴定技术Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732 Hui DSC.Chest, 2000; 117,1410-1416.19ConfidentialDec 28, 201119治疗设备相关因素 各种品牌呼吸机的差异性，算法的差异 不适当面罩的选择 过度的面罩漏气 设备噪音 加温湿化控制 设备的方便携带性 管路的长度，重量Source: Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,1
8、73-178 Smith, C. Heart 27(2)99-10820ConfidentialDec 28, 201120治疗过程中的相关因素治疗过程中遇到的问题 鼻子与眼睛的干燥 鼻堵 皮肤损伤 口漏气 憋醒、吹醒Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55IMPROVED HUMIDIFICATION IMPROVES COMFORT. 21ConfidentialDec 28, 201121AgendaOSA回顾和PAP治疗 1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴鼻面罩4新的技术介绍5如何提高PAP治疗依从性322ConfidentialDec
9、28, 201122如何提高PAP治疗依从性 准确的诊断及治疗方案的选择 病人的沟通与教育 压力滴定技术 有效地随访 面罩的选择与佩戴 医保政策的改进23ConfidentialDec 28, 201123准确的诊断及治疗方案的选择 进行多导睡眠监测，确定疾病类型 异态睡眠的鉴别诊断（RBD ，RLS ， Narcolepsy） OSAHS病人是否可采用其他治疗方法（常规治 疗，外科手术，口腔矫正器，CPAP） 呼吸机类型的选择 特殊呼吸事件选择特殊功能呼吸机（复杂性睡 眠呼吸暂停、CSR）24ConfidentialDec 28, 201124病人沟通与教育 需简要回答的问题 我的确有OSA
10、S吗 ? OSAS影响我的健康吗 ? 该治疗对我有什么益处 ? 需要花多少钱 ? 会否造成不方便 ? 发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什么? 心理？经济？病情严重性？ 解释清晰到位CPAP原理，面罩佩戴“所有即将接受PAP压力滴定的患者在治疗前 必须接受充分的关于PAP相关内容的宣教， 相关操作的示范，小心的面罩佩戴以及压力 滴定前环境的适应”25ConfidentialDec 28, 201125压力滴定中需要消除的事件 呼吸暂停 （Apnea） 低通气 （Hypopnea） 呼吸努力相关性觉醒 （RERA） 鼾声 （Snoring) 气流受限 (Flow Limitation) 陈施氏呼
11、吸 （CSR）26ConfidentialDec 28, 201126可接受的PAP压力滴定结果1.在选定的压力下，RDI5 次/小时2. 在选定压力下，SpO2 大于 90%，并保证漏气量在可接受的范围 RDI = Total Apneas + Total Hypopneas + RERAs per hour of sleep AHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of Sleep27ConfidentialDec 28, 201127呼吸紊乱指数( RDI ) RDI = Total Apneas + Total Hypopneas +
12、 RERAs per hour of sleep AHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of SleepRDI Adults : Mild = 5 to Less and Equal to 15 Moderate = 15 to 30 Severe = greater than 30 ( 1999 Amercain Academy of Sleep Medicine )Children ( less than 12 years old ) Mild = 1 to 5 Moderate = 5 to less than 10 Severe =
13、 greater than 1028ConfidentialDec 28, 201128滴定过程中体位及睡眠时相的因素 理想情况下，在达到“最佳压力滴定”结果的过程中，必须保证病人在仰 卧位REM睡眠期的持续时间至少为15分钟 文献报道显示仰卧位时治疗压力高于侧卧位约2cmH2O，无论他是胖 瘦、老少、REM/non-REM。 如果病人在REM睡眠中但是没有仰卧，可以唤醒病人并让他仰卧采取 这种举动的前提是保证有足够的压力滴定时间. 判定更好的PAP依从性还要关注睡眠效率（ Sleep Efficiency）29ConfidentialDec 28, 201129有效地随访 建议使用后的2周，
14、4周，3个月，6个月进行定期随访 了解病人使用情况，使用中困难，并积极协助解决 是否需要重新做压力滴定（体重明显减轻） 管路和面罩类消耗品的清洁与更换 机器数据下载，了解使用的依从性（AHI，每天带机时间，百分之九十压力，带机后仍然存在的呼吸事件，趋势图）30ConfidentialDec 28, 2011鼓风机在开机，但 病人没有使用鼓风机在开机，病 人也在使用鼓风机关机第一个数字代表鼓风机开机 ，病人使用的时间。 第二个数字代表鼓风机开机 的时间。EncorePro 2报告使用的时间片段31ConfidentialDec 28, 2011平均的低通气指数平均气流受限指数平均鼾声指数平均的,
15、最大的和 90%的漏气水平； 和大量漏气持续的 时间平均的呼吸暂停/ 低通气指数平均的呼吸暂停指 数平均的无反应的呼 吸暂停或低通气（ NRAH）指数EncorePro 2 报告长期趋势32ConfidentialDec 28, 2011压力分布图90% 压力平均压力AHI事件标志: NRAH 气流受限 呼吸暂停 低通气 鼾声最大压力设置值最小压力设定值Encore Pro 2报告每日详细数据33ConfidentialDec 28, 2011病人使用小时数在 4小时以上的天数 比例鼓风机开机的所有 时间依从性摘要34ConfidentialDec 28, 201134AgendaOSA回顾和
16、PAP治疗 1PAP治疗依从性现状及影响因素2如何选择和佩戴面罩4新的技术介绍5如何提高PAP治疗依从性335ConfidentialDec 28, 201135面罩佩戴不当的原因和后果备注：头疼, 口鼻干燥, 鼻窦炎等通常可用加温湿化器解决。 头带过紧 鼻罩尺寸不正确 鼻罩佩戴不适当 鼻罩选择错误 疼痛 皮肤刺激 漏气和损伤 结膜炎 呼吸机送气与 患者呼吸不同步 口鼻干燥 依从性差 治疗无效 CPAP无效36ConfidentialDec 28, 201136面罩选择与佩戴特殊情况处理37ConfidentialDec 28, 201137面罩的选择与佩戴38ConfidentialDec 28, 201138价
