浅表淋巴结的超声诊断

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1、浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n淋巴系统 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉浅表淋巴结的超声诊断n全身淋巴结分为浅 深2种 n浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内 收纳浅筋膜 皮肤淋巴 多沿静脉排列n深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴 多沿动脉排列浅表淋巴结的超声诊断n淋巴结分布浅表淋巴结包括颈 腋下 乳腺 腹股沟及其它浅表部 位淋巴结腹股沟下浅淋巴结约420个 多为710个 分为上外侧 上内侧 下内侧 下外侧 中央区分为近侧群 远侧群颈部淋巴结约300个 分颏下 下颌下 颈浅 颈深腋淋巴结约1

2、520个 分外侧 胸肌 肩胛下 中央 腋尖颈 及 舌 淋 巴 管 和 淋 巴 结乳 腺 淋 巴 管 及 腋 淋 巴 结浅表淋巴结的超声诊断n淋巴结正常解剖淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通一个淋巴结可有若干输入管及输出管浅表淋巴结的超声诊断n淋巴结正常解剖淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出淋巴结表面有结缔组织被膜内部分为皮质及髓质浅表淋巴结的超声诊断n淋巴结血液供应血液供应很丰富 小动脉由淋巴结门进入1-3条形成细长直之 直之多进入髓质 进入皮质分支细长而直 无侧枝 浅表淋巴结的超声诊断n淋巴结功能产生淋巴细胞参与免

3、疫 过滤淋巴液 阻截对机体有害物质浅表淋巴结的超声诊断n由于淋巴结多聚集在一定部位 收纳一定区域淋巴 所以在临床上发现某部位淋巴结肿大 可推测其收纳 区有病变可能 因此 及时发现肿大淋巴结 正确区分 病变性质 对疾病诊断和治疗有重要临床意义n对恶性肿瘤病人制定治疗计划 恶性肿瘤病人分期 恶性肿瘤病人疗效随访非常重要浅表淋巴结的超声诊断n探头选择：7.512MHz 线阵n超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件取样容积大小15mm 使声速与血流方向夹角为零 n体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧腹股沟检查取仰卧位 下肢略分开浅表淋巴结的超声诊断n检查方法在对称部位 做自身对照多切面扫查 取淋巴结最大长

4、径及门部清晰切面 冻结 测量同一切面最大长径（L）横径（T）观察淋巴结部位 形态 包膜 内部回声 与周围脏 器大血管关系 CDFI:观察血流信号分布形态 CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号 PWD:测量最大血流速度及阻力指数浅表淋巴结的超声诊断n正常声像图正常淋巴结短径约25mm 似肾脏 呈靶样结构 呈长条及卵圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型浅表淋巴结的超声诊断n正常声像图淋巴结中央呈一索条状高回声淋巴结血管结构正常情况下无法显示少数可见血流信号由淋巴结门出入 沿髓质走行脉冲多普勒显

5、示脉动性血流在收缩期快速陡直向 上 舒张期下降缓慢呈斜坡形 至舒张末期保持一低速 血流阻力指数约0.570.10 静脉血流频谱呈连续性低速血流浅表淋巴结的超声诊断n正常声像图纵横比（L/T）同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别 肿大淋巴结的主要指标 良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形 长卵圆形L/T2正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 纵横比L/T2 正 常 淋 巴 结 声 像 图正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒正 常 淋 巴 结 多 普 勒 频 谱浅表淋巴结的超声诊断n急性淋巴结炎-临床表现发病急 常伴全身症状 如发热 疼痛 白细胞增多 淋巴结局部红肿热痛 或波动感 穿刺有脓液以颈部淋巴

6、结多见 多由口腔或头面部局部感染 腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感染引起浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图急性淋巴结炎淋巴结增大 多呈扁盘状 L/T2 单发或多发包膜完整 少有融合内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n急性淋巴结炎CDFI: 结内血管增多 血流灌注增加淋巴结髓质部可见较丰富 较规则树 枝状血流信号由淋巴结门进入PWD:淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋巴结内血流速度 速度高低与肿大程度呈正比 急 性 淋 巴 结 炎急 性 淋 巴 结 炎急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒急 性 淋 巴 结 炎 彩

7、色 多 普 勒浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n慢性淋巴结炎淋巴结增大 L/T2 边界清 内部回声髓质皮质均匀扩大 与急性较难区别CDFI: 内多无血流信号 或仅见散在点状血流信号慢 性 淋 巴 结 炎淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒慢 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒浅表淋巴结的超声诊断n淋巴结结核-临床表现以婴幼儿 学龄前儿童多见 30岁以上少见轻者无自觉症状 或稍有乏力 低热 食欲不振 盗 汗等中毒症状 以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见双侧颈部淋巴结同时受累 多系血行播散肿大淋巴结可与皮肤粘连典型病灶为一侧颈部串珠状结节 大小不一 活 动 推之可滑动 压之不痛或稍痛 常多发亦单发或

8、相 互融合 或与周围组织炎症粘连或边界不清 与皮肤粘 连常固定边界不清 常因颈部包块就诊浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n淋巴结结核淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列增值期内部回声不均 可见不全的淋巴结门干酪坏死期见不归整无回声区 淋巴结门大多消失 多伴斑片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n淋巴结结核CDFI: 增值期见血流信号 干酪坏死 几乎无血流信号 结周边可见 包绕血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号伴有液化坏死 血流信号位于实质部分PWD：呈低速低阻血流频谱颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎颈 部 结 核 性 淋 巴 结

9、炎结核性淋巴结炎彩色多普勒结核性淋巴结炎彩色多普勒 浅表淋巴结的超声诊断n恶性淋巴瘤-临床表现早期无明显症状 仅以表浅淋巴结肿大为首发症 状 同时有低热 乏力 盗汗 贫血 消瘦等全身症状浅表淋巴结受累以颈部多见 其次为纵隔 腹部腋下腹股沟等处淋巴结颈部单个或多个淋巴结 呈分叶状或融合状 质 地中等 部分可移动无压痛 浅表淋巴结的超声诊断n恶性淋巴瘤-临床表现有时增大淋巴结经抗炎 抗结核治疗后可一度暂时缩小 给人以“好转”假象所以凡遇到淋巴结肿大病例 应详细鉴别最好切除大而完整的淋巴结作病理检查确定诊断 以免延误 治疗浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n恶性淋巴瘤淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L

10、/T1cm）特别是融合淋巴结边界多较模糊不清CDFI: 淋巴结转移癌有多血供与少血供结内血管失去正常分布形态 也有周边 型和无血流型 为淋巴转移癌常见改变当多个淋巴结融合时 血流可位于融合 间隔上浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n淋巴结转移癌PWD: 淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似血流阻力指数较高 通常RI:0.70舌 癌 颏 下 转 移 淋 巴 结喉癌颈部转移淋巴结舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱浅表淋巴结的超声诊断n淋巴管瘤囊性淋巴管瘤-临床表现多见于婴幼儿颈侧锁骨上方和颌下 也可见于口底腮腺嚼肌区 颞下窝大多数为多房性 小的略硬

11、大的柔软有波动感与表面皮肤粘膜无粘连 边缘不清 表面光滑有弹性 继发感染可突然增大 疼痛 炎症消退后缩小 浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n淋巴管瘤囊性淋巴管瘤肿块呈菱形 壁薄 呈呈线装强回声 后方回声增强 囊内呈无回声 如囊内见较厚分隔 则为多房多房者形态不规则 向周围浸润合并炎症或出血时可见密集细点状回声CDFI: 内部多无血流信号 周边及个别分隔 暗带内有少许低速静脉血流信号浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤多椭圆形 形态相对规整 无包膜回声边界多欠清 内部回声不均匀蜂窝状或囊实混合结构 蜂窝间隔回声较强 蜂窝腔大小不一CDFI:彩色血流信号减少 多环绕在瘤体周围P

12、WD:为低速小动脉频谱浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n淋巴管瘤单纯性淋巴管瘤椭圆形强回声肿块 轮廓清 内回声不均内见散在小片状低回声区CDFI: 肿块内无明显血流信号颈部单房囊性淋巴管瘤肠 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤同 前 一 病 人 肠 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤浅表淋巴结的超声诊断n淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤-临床表现最常见于上肢 腋部 肩胛部 面部浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤多呈椭圆形 形态相对完整 无包膜回声 边界多欠清内部回声为不均匀的蜂窝状或囊实混合结构 蜂 窝间隔回声较强 蜂窝腔大小不一CDFI:彩色血流信号少 多环绕在瘤体周围PW：为低速小动脉

13、频谱浅表淋巴结的超声诊断n单纯性淋巴管瘤临床表现多见于皮肤粘膜 如唇 舌 颊部在唇 舌常表现巨唇 巨舌浅表淋巴结的超声诊断n病理声像图n单纯性淋巴管瘤椭圆形强回声肿块 轮廓清晰 内回声不均质可见散在小片状低回声区CDFI：肿块内无明显血流信号浅表淋巴结的超声诊断n浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别根据淋巴结纵横比值 以往大多数学者提出L/T2 多良性 L/T2多恶性 但目前有学者认为此比值在良恶性之间有较大交叉现象 与病种及病程均有一定关系浅表淋巴结的超声诊断n浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别随着高频超声和彩色超声成像技术发展 淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别上可提供较丰富诊断信息可据CDFI及CD

14、E对浅表淋巴结血流状态分5种类型 浅表淋巴结的超声诊断n浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别型淋巴结门型型树枝状血流型型周围型型网状血流型型无血流型浅表淋巴结的超声诊断n浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别再根据淋巴结形态 大小 内部回声 淋巴结内血流分布状态 加以区分良恶性较为客观良性淋巴结肿大主要有非特异性炎症和特异性炎症恶性淋巴结肿大主要有恶性淋巴瘤 淋巴结 转移癌浅表淋巴结的超声诊断n彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价恶性淋巴瘤以化疗首选 在二维超声基础 上可结合彩色多普勒加以观察恶性淋巴瘤横径变化是化疗前后主要变 化指标化疗后横径缩小 淋巴结恢复正常椭圆形浅表淋巴结的超声诊断n彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价恶性淋巴瘤是所有肿大淋巴结血供最丰富的一种 化疗有效标志是淋巴结内血流明显减少 从型变为或型 如舒张期血流速度明显下降 RH值升高 预示化疗具有良好转归淋巴结内血供减少较淋巴结缩小在先 可能与化疗直接作用于血管内皮细胞有关