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1、呼吸系统培训例1：患儿，男，3岁，2天前受凉后出现发热 、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状，护士 应何时为患儿用0.5%麻黄碱滴鼻A 哺乳后5分钟 B哺乳前5分钟 C哺乳前15分钟D哺乳前30分钟 E每小时1次 答案：C.二、急性感染性喉炎 声音嘶哑，犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三 凹征(胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙）。 吸气性呼吸困难：（病变在大气道，如气 管异物与喉梗阻）喉梗阻的分度 分 度临床表现体征活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难呼吸音清晰，心率无改变。 安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难传导音或管状呼吸音喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安， 口唇及指、趾端发紫，口周发青或苍 白，双眼圆睁，惊恐万状，
2、头面出汗 ，呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快。 经过对抗呼吸困难的挣扎后，渐 呈衰竭、昏睡状态，由于无力呼 吸，表现暂时安静，三凹征也不 明显，但面色苍白发灰，呼吸音几乎全消 失，似有气管传 导音，心音钝弱 ，心率或快或慢 ，不规律。急性喉炎引起的喉梗阻的分度1、临床表现：度喉梗阻表现为喉鸣和吸气性呼吸 困难，烦躁不安，双眼圆睁，惊恐万状 2、根据三凹征、喉鸣、青紫和烦躁判断缺氧程度。 3、处理：一般行抗生素、激素治疗，有严重缺氧征 象或度喉梗阻者及时行气管切开。 4、一般不用镇静剂，可用地西泮、苯巴比妥或10% 水合氯醛灌肠。但避免使用氯丙嗪，以免喉头肌 松弛，加重呼吸困难。3-4
3、或4-5软骨环代表例题1、P340病例：喉梗阻的分度 2、吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难 例：吸气性呼吸困难多见于A.支气管哮喘 B.慢性阻塞性肺气肿C.气胸 D.气管异物 E.重症肺炎 例：以呼气性呼吸困难为主要表现的是 A.急性喉炎 B.肺炎 C.慢支 D.支气管哮喘和肺气肿 E.胸腔积液患儿，女，10个月，1天前出现发热、 T38.8，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不 安，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊 双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率 加快，此患儿被诊断为急性感染性喉炎， 其喉梗阻程度为A B C D E三、急性支气管炎症1、临床表现 （1）成人：咳嗽 （2）婴幼儿全身症状明显，如发
4、热、呕吐、 腹胀腹泻等 （3）呼吸音粗糙，可闻及不固定的散在干、 湿罗音。咳嗽后罗音减少。例：1岁小儿，低热咳嗽4天，呼吸35次/分，双肺可 闻及中、粗湿性啰音，咳嗽后啰音减少，肺部叩 诊正常，初步诊断为（ ） A支气管炎 B支气管肺炎 C上呼吸道感染 D毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒感染引起的 肺炎，表现为喘憋） E支气管哮喘解析：A .咳出分泌物后，罗音可暂时减少或消失。这是支气管 炎时罗音性质的一个典型的重要体征，也是和支气管肺炎的罗音的鉴 别点。例：患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳， 伴有胸骨后不适，乏力，未予重视。昨日出 现咳嗽、咳吐粘液脓痰，痰中偶有血丝。体 检：肺部散在干湿罗音
5、，X线显示肺纹理增 粗。该患者最可能的诊断是（ ）A普通感冒 B急性病毒性支气管炎 C急性气管-支气管炎 D肺结核 E支气管肺癌答案：C四-2、肺炎链球菌肺炎的护理 1、多见于既往体健的青壮年男性 2、临床表现 （1）症状 A发热 39-40度。 B典型病人咳铁锈色痰 C部分病人有消化道症状（注意与急腹症的鉴别）D严重病人出现休克、DIC休克性肺炎以休克为突出表现，血压突然下降 ，常低于80/50mmhg。注意BP的观察（例题）四-2肺炎链球菌肺炎的护理 3、肺炎的治疗 （1）一般治疗：首选青霉素的治疗，疗程为 7天，或热退后3天停药。 （2）休克型肺炎治疗A补充血容量 B血管活性药物，维持收
6、缩压在90-100mmhg C抗感染：抗生素，严重者用激素四-2肺炎链球菌肺炎的护理 4、肺炎的护理 （1）饮食：高热量、高维生素、高蛋白的易消化的 流质或半流质 （2）缓解不适A胸痛：患侧卧位。B腹胀：局部热敷或肛管排气C烦躁不安：给予镇静剂 （3）半卧位，氧气吸入2-4L/min （4）休克型肺炎的护理A休克型肺炎的评估：密切观察血压和尿量B休克型肺炎的抢救与护理休克肺炎的指征：1）神经精神症状；2）体温过高或不升；3）心率 140次/分；4）病人血压突然下降到8050mmHg ；5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀；6）血白细胞计数 3010 9L，或低 于4109L。休克中毒型肺炎的抢救与护理
7、 1）平卧，头部抬高15，保温，给氧。2）建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜 太快。3）密切观察生命体征及尿量等。4）进行抗休克和抗感染治疗：纠正血容量；按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等）， 使收缩压维持在1213.3kPa（90 100mmhg）左右， 严密监测血压变化；注意水电解质和酸碱失衡；输液不宜太快，以免发 生心力衰竭和肺水肿；监测血气及电解质；抗感染治疗。换算关系1KPa=7.5mmHg 关于体位的例题例：肺炎病人胸痛时宜（E) A.头低脚高位 B.头抬头15，脚抬高20 C.平卧位D.健侧卧位 E.患侧卧位 例：体位引流的体位 例：大咯血抢救的体位 155患者女
8、性，24岁。诊断为支气管扩张 。胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体 位引流选择合适体位是 A取坐位或键侧卧位 B左侧卧位 C右侧卧位 D左侧卧位，床脚抬高3050cm E右侧卧位，床脚抬高3050cm例：休克型肺炎最突出的表现是A体温在39以上 B血压降到8050mmHg C呼吸困难 D恶心呕吐 E无尿或少尿 例：老年病人因寒战高热、咳嗽1天入院。诊断为肺炎球菌肺 炎，次日体温骤降，伴四肢厥冷，大汗和意识模糊，血压 10.7 7.3kpa。下列哪项护理措施不妥。 A去枕平卧位 B热水袋保暖 C迅速建立静脉通路 D快速输入DU E高流量吸氧 例：患者男性，23岁，因为链球菌肺炎入院，T41.5
9、，脉 搏细弱，四肢厥冷，血压8560mmHg ，在观察中应该特 别注意A瞳孔 B昏迷 C心律失常 D 血压和脉搏 E体温1-5共用题干：患者男性，36岁，平素体健。 淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、 恶心1天。 1除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 A肺炎链球菌肺炎B自发性气胸C膈神经麻痹 D膈梗死E肺结核 2为明确诊断，应进行的检查是 A血常规B血细胞涂片C血气分析 D痰涂片或培养E肺功能测定 3首选的治疗药物是 A头孢他啶B青霉素C解热镇痛片 D胃肠道解痉剂E庆大霉素4如果患者病情进一步发展，体检：体温370C， 脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg， 患者面
10、色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音发浊， 听到少量湿啰音。应首先考虑的诊断是A肺炎球菌肺炎 B休克性肺炎C右侧胸膜炎 D右侧气胸E肺脓肿 5为防止病情恶化。应特别注意观察A血压变化 B体温变化C肺部体征变化 D血细胞变化E呼吸系统症状变化四-3小儿肺炎 1、支气管肺炎为小儿最常见的肺炎，多见于 3岁以下的婴幼儿。以发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定湿性罗音。 2、病原体：病毒（合胞病毒最为常见、腺病毒、 ）；细菌（肺炎链球菌最为常见）例：下列哪种病毒引起的急性上感可出现 不同形态的皮疹（ ）A腺病毒 B鼻病毒 C肠道病毒 D流感病毒 E呼吸道合胞病毒 解析：手足口病就是肠道病毒引起的，在感染时
11、期会出现不同形态的皮疹。所以本题选C。 四-3小儿肺炎3、分类方法 1）病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎 ）、间质性肺炎等。 2）病因分类：感染性肺炎非感染性肺炎（吸入性肺炎、过敏性肺炎） 3）病程分类：急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺 炎（病程13个月）、慢性肺炎（病程3个月）。 4）病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。例：慢性肺炎的病程为（E)A1个月 B1个月 C2个月 D1-3个月 E3个月婴幼儿肺炎最常 见的病理类型四-3小儿肺炎4、病理生理改变 （1）通气和换气功能障碍，导致低氧血症和 高碳酸血症。 （2）重症肺炎常合并混合性酸中毒（呼酸+ 代酸） A缺氧和二氧化碳潴留导致呼
12、吸性酸中毒B低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒四-3小儿肺炎 5、临床表现 轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 。 （1）症状：发热、咳嗽、气促和全身症状。1）发热：2）咳嗽：初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则 表现为口吐白沫。3）气促：4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度 腹泻或呕吐。（2）体征：1）呼吸增快：4080次分，可见鼻翼扇动和三凹 征。2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。3）肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细 湿啰音，重症肺炎： 呼吸系统表现咳嗽、气促、发绀+ （1）循环系统：肺炎合并心衰的表现包括： 1）呼吸加快（60次分）。 2）心率
13、增快（婴儿180次分，幼儿160次分 ）。 3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。 4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。 5）肝脏迅速增大。 6）尿少或无尿，具备前五项即可诊断。 （2）神经系统：中毒性脑病 （3）消化系统： A中毒性肠麻痹:腹胀，肠鸣音消失； B消化道出血:出现呕吐咖啡样物，四-3小儿肺炎善于学会寻找规律小儿心率l新生儿时期：120140次/分l1岁以内： 110130次/分l23岁：100120次/分l47岁：80100次/分6.并发症在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重 ，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸 。 例：患儿，3个月，急性支气管肺炎。1周来高
14、热持续 不退，咳嗽加重，呼吸困难伴口唇发绀，左肺肋间 隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音 减弱。该患儿并发了A心力衰竭 B呼吸衰竭 C脓胸 D气胸 E肺大疱 例：婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予 A.外科手术 B.中药治疗 C.对症治疗 D.胸腔穿刺引流 E.大剂量抗生素静脉点滴四-3小儿肺炎例：婴儿心力衰竭的诊断指征为心率A 180次分 B 160次分 C 140次分D 120次分 E 100次分 例：小儿肺炎合并心力衰竭的表现错误的是A呼吸加快（60次分）。B心率增快（婴儿180次分，幼儿160次分）。C突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。D肝脏迅速增大。 E突然咳粉红色泡沫
15、痰 例：患儿，4个月，支气管肺炎，突然烦躁不安，呼 吸急促，三凹征明显。心率188次分 ，心音低钝 ，肝肋下4cm。该患儿可能并发了 A急性心力衰竭 B感染性心内膜炎 C肺不张 D脓胸、脓气胸 E肺大疱例：女，1岁，3天前受凉后发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T 39.5，心率 l60次分，R 72次分，口周发绀，鼻扇，腹胀明显 ，肠鸣音消失，该患儿最可能发生 A.低钾血症B.低钠血症C.坏死性小肠炎 D.消化功能紊乱 E.中毒性肠麻痹 例：重症肺炎常见的酸碱平衡紊乱是 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.混合性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒 例:4个月支气管肺炎患儿，体温40 .两眼上翻，惊厥昏迷，前囟张力增 高。提示出现A心力衰竭 B高热惊厥 C中毒性脑病 D婴儿手足抽搐症 E低血糖 例:2岁.肺炎患儿，弛张热5天，今出现凉，毛细血管充盈时间延长，心率 160次分，腹稍胀，皮肤可见少量充血性皮疹以及出血点，大便隐血 实验阳性，血小板70109.可能是合并了A休克 B DIC C败血症 D心力衰竭 E 中毒性肠麻痹几种肺炎的特点（1）呼吸道合胞病毒肺炎： 1）好发人群：2岁以内，尤
