精神病护理学治疗

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1、精神障碍治疗疗的护护理第六章3单击单击 修改标题标题 Slides2.电抽搐治疗的护理1.精神药物治疗的护理精神障碍治疗护疗护 理主要内容4单击单击 修改标题标题 Slides第一节节 精神病药药物治疗疗的护护 理5单击单击 修改标题标题 Slides精神药药物的概念精神药物（psychotopic drugs)主要是指作用于中 枢神经系统，影响精神 活动的药物。精神药药物分类类抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药抗焦虑药物第一节节 精神病药药物治疗疗的护护 理6单击单击 修改标题标题 Slides一、抗精神病药药物71、概念主要用于治疗精神分 裂症和其他具有精神 病性症状的精神障碍 的精神药物Ou

2、r Portfolio单击此处修改标题 2、药药物分类类与常见药见药单击此处修改标题 Advertising第一代抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇第二代抗精神病药：利培酮、氯氮平、奥氮平 一、抗精神病药药物8抗精神病作用抗幻觉、妄想作用（治疗 阳性症状）和激活作用（ 治疗阴性症状） 非特异性镇镇静作用预预防疾病复发发作用3、抗精神药药物的治疗疗作用9精神分裂症躁狂发发作4、适应应症具有精神病症状的非器质质性或器质质性精神症状10单击单击 修改标题标题 Slides严严重的心肝肾肾疾病5、禁忌症严严重的感染闭闭角型青光眼既往有同种药药物过过敏史者甲状腺功能减退重症肌无力白细细胞过过低、老年人、孕妇妇

3、、哺乳期妇妇女慎用11单击单击 修改标题标题 Slides口服给药为给药为 主递增法逐渐 加大剂量至 治疗量，持 续数周稳稳定期逐渐减少 药量至维 持治疗量 ，时间视 病情而定病情严严重 反复发发作终生服药6、给药给药 方 法初期12单击单击 修改标题标题 Slides7、抗精神药药物不良反应应与处处理椎体外系反应其他神经系统 不良反应 过量中毒精神不良反应自主神经系统 不良反应其他不良反应13单击单击 修改标题标题 Slides急性肌张张力 障碍DEVELO P静坐不能TIME类类帕金森症椎体外系反应应出现最早，表 现为眼上翻、 斜颈、颈后 倾、面部怪相和 扭曲、角弓反张注东莨菪碱 0.3m

4、g可及时缓 解治疗后1-2周最 为常见，变现 为无法控制的激 越不安、不能静 坐、反复走动和 原地踏步宜用苯二氮卓类 药如地西泮处理最为常见，表现 为运动不能，肌 张力增高，震颤 和自主神经功能 紊乱加服抗胆碱能药 物处理多见于持续用药 几年后，以不自 主的、有节律的 刻板式运动为特 征抗胆碱药物会促 进和加重TD， 应避免使用迟发迟发 性 运动动障碍癫痫癫痫癫痫发作多见 于氯氮平、氯 丙嗪治疗时， 可改用氟哌啶 醇和氟奋乃静 治疗伴有癫痫 的精神病患者.恶恶性综综合征主要表现为高热、 意识障碍、震颤、 肌强直和自主神经 功能不稳定如心 悸、出汗。一旦发 生立即停用抗精神 病药物，给予肌松 剂

5、和促中枢多巴胺 治疗.其他神经经系统统不良反应应15单击单击 修改标题标题 Slides抗胆碱能不良反应应促发青光眼抗肾肾上腺素能不良反应应 直立性低血压心律不齐齐女性泌乳和闭经闭经疲乏、嗜睡动动作缓缓慢、严严重者出现现意识识障碍自主神经经系统统 不良反应应其他不良反应应精神方面的不 良反应应16单击单击 修改标题标题 Slides二、抗抑郁药药物17主要用于治疗各种抑 郁状态和预防抑郁障 碍反复发作的药物二、抗抑郁药药物18单击单击 修改标题标题 Slides三环类环类 抗抑 郁药药（ TCAs)单单胺氧化酶抑 制剂剂（MAOIs)选择选择 性五羟羟色胺再 摄摄取抑制剂剂（ SSRIs)其他

6、递质递质 机制的 抗抑郁药药抗抑郁药药物分类类19单击单击 修改标题标题 Slides三环类 抗抑郁 药常见药：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林20单击单击 修改标题标题 Slides三环类环类 抗抑郁药药适用于治疗疗各类类以抑郁症状为为主的精神障碍，如内 因性抑郁、恶恶劣心境障碍、反应应性抑郁等焦虑虑症1、适应应症严严重心肝肾肾疾患、粒细细胞减少、青光眼、前列腺肥 大、妊娠期头头3个月禁用2、禁忌症每日一次睡前服，避免白天患者的过过度镇镇静和抗胆碱 能副作用3、给药给药 方法单击单击 修改标题标题 Slides（1）抗胆碱能不良反应应 最常见见，早于疗疗效出现时现时 间间。表现为现为 口干、便秘、

7、视视物模糊。 处处理原则则：减少药药物量，必要时时加抗胆碱能药药物（2）中枢神经经系统统不良反应应 主要变现为变现为 嗜睡、乏力 ，可出现现震颤颤，诱发癫痫诱发癫痫 。 4、不良反应应及其处处理（3）心血管不良反应 TCAs主要的不良反应应，表现现 为为体位性低血压压、心动过动过 速、头晕头晕 （4）性方面的不良反应 性功能障碍：阳痿、射精障 碍、性兴趣和性快感降低（5）其他反应 体重增加、过敏性皮疹、中毒性肝损害、 粒细胞减少（6） 过量中毒单击单击 修改标题标题 Slides单单胺氧化酶抑制剂剂常见药 ：吗氯贝 胺单击单击 修改标题标题 Slides单单胺氧化酶抑制剂剂（MAOIs）三环类

8、或其他药物治疗无效的抑郁症，对伴睡 眠过多、食欲和体重增加的非典型性抑郁 适应应症孕妇及哺乳妇女妇女禁用，心肝肾疾病及癫痫、 甲亢慎用禁忌症体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、 失眠、口干。用药过程中避免使用富含酪胺的食 物不良反应应及用药药注意单击单击 修改标题标题 Slides新型抗抑郁药药 物选择性5-HT在摄取抑制剂（SSRIs) 氟西汀 、帕罗西汀 、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰其他递质机制的新型抗抑郁药 文拉法辛、曲唑酮、米氯平 25单击单击 修改标题标题 Slides不良反应应较小，主要为胃肠道反应，如恶心、厌食、腹泻不用和MAOIs类药合用，以免导致五羟色胺综合征 适应应

9、症抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等新型抗抑郁药药物26单击单击 修改标题标题 Slides三、抗躁狂药药物27单击单击 修改标题标题 Slides抗躁狂药药物又称心境稳稳定剂剂， 是治疗疗躁狂以及预预防双相情感 障碍的躁狂或抑郁发发作，且不 会诱发诱发 躁狂或抑郁发发作的一类类 药药物常用药药物 碳酸锂锂、卡马马西平、 丙戊酸盐盐、奥氮平、利培酮酮三、抗躁狂药药物28单击单击 修改标题标题 Slides碳酸锂锂碳酸锂，既是最常用的心境稳定剂，也 是治疗躁狂症的首选药物29单击单击 修改标题标题 Slides1、适应应症治疗疗躁狂症、预预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发发作2、禁忌症急慢性肾肾炎、肾肾功

10、能不全、心血管疾病、低盐饮盐饮 食、妊娠头头 三个月患者禁用。老年人慎用30单击单击 修改标题标题 Slides锂锂中毒早期 表现现DEVELO P后期副作用TIME锂盐锂盐 中毒先 兆3、不良反应应乏力、无力、嗜 睡、手指震颤、 多尿口干。持续多尿、烦 渴、甲状腺肿 大、粘液性水 肿、手指震颤。 手指粗大震颤提 示学校浓度已经 接近中毒水平。频繁恶心、呕 吐、腹泻、粗大 震颤、抽动、呆 滞、困倦、眩 晕、共济失调。 后期出现意识障 碍，甚至昏迷， 肌阵挛、肌束颤 动等。锂盐中毒，立即 停药，给予大量 生理盐水或高渗 钠盐加速锂的排 泄，严重者进行 人工透析处处理31单击单击 修改标题标题 S

11、lides卡马马西平32单击单击 修改标题标题 Slides3、不良反应应 视物模糊、口干、便秘1、适应应症急性躁狂和预防躁狂发作锂盐 治疗无效的、不耐受锂盐 副作用的以及快速循环发作的躁狂患者2、禁忌症白细胞减少、血小板减少、肝功能异常及孕妇禁用青光眼、前列腺肥大、糖尿病、乙醇依赖者慎用卡马马西平33单击单击 修改标题标题 Slides丙戊酸 盐盐34单击单击 修改标题标题 Slides3、不良反应应 胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤1、适应应症躁狂症、混合型躁狂、快速循环型双相障碍锂盐 治疗无效者2、禁忌症孕妇禁用肝胰病者慎用丙戊酸盐盐35单击单击 修改标题标题 Slides四、抗焦虑药虑

12、药 物苯二氮卓类、丁螺环酮36单击单击 修改标题标题 Slides抗惊厥骨骼肌松弛镇镇静催眠抗焦虑虑苯二氮卓类药类药 理作用37单击单击 修改标题标题 Slides1、适应应症各型神经症、失眠症、轻性抑郁癫痫、酒依赖急性戒断症状2、禁忌症严重心肝肾疾病、药物过敏、药物依赖、妊娠期头三个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时禁用3、给药给药 方法每日一次，口服 为主，急性期患 者开始剂量加大 或静脉给药。 焦虑障碍控制后 ，无需长期服用苯二氮卓类类38单击单击 修改标题标题 Slides嗜睡过过度镇镇静 智力活动动受影响 记忆记忆 受损损运动动的协协 调调性减低同时时服用其他 精神药药物

13、和酒 精易致死亡4、不良反应应39单击单击 修改标题标题 Slides1、主要症状 2、身体状况 3、既往病史 4、性与生殖功能 5、社会方面护护理诊诊断有外伤的危险与体位性低血压、 步态不稳、肢体僵 硬、行动迟缓 、意 识混乱有关护护理措施1、建立良好护患关 系 2、严格执行服药制 度 3、仔细观察与处理 用药后的不良反应 4、加强基础护理 5、做好护理记录 6、做好用药与健康 指导精神病药药物治疗护疗护 理护护理 评评估40单击单击 修改标题标题 Slides第二节节 电电抽搐治疗疗41单击单击 修改标题标题 Slides电电抽搐治疗疗电电抽搐治疗疗，又称电电休克治疗疗 ，是一短暂暂适量的

14、电电流刺激大 脑脑，引起意识丧识丧 失和痉挛发痉挛发 作 ，从而达到控制精神症状为为目的 的一种方法42单击单击 修改标题标题 Slides改良电电抽搐治疗疗的方法43单击单击 修改标题标题 Slides解释释DEVELO P评评估TIME注意事项项1、治疗疗前准备备由监护人签署 知情同意书每次治疗前测体 温、脉搏、呼 吸、血压。体温 37.5、心率 120次/分或心率 150/100mmHg 或90/50mmHg 应暂停治疗治疗前要求患者 禁饮禁食8小时治疗前30分钟 ，肌注阿托品 0.3-0.5mg治疗疗前44单击单击 修改标题标题 Slides电电极片放置DEVELO P术术前给药给药T

15、IME通电电治疗疗2、治疗疗技术术单侧式是将电 极至于非优势 大脑半球，另一 个电极放在非 优势大脑半 球。静脉注射麻醉剂 ，肌松剂，待全 身肌肉松弛，反 射消失，自主呼 吸停止，此时为 通电最佳时刻电量选择一般 为90-100mA,通 电时间 1-3秒一般隔日一次， 每周三次，急性 期可每日一次， 一个疗程一般为 8-10次治疗疗次数45单击单击 修改标题标题 Slides禁忌症脑器质性疾病 严重肝脏疾病 严重心血管疾病 严 重骨关节疾病 严重消化性溃疡 适应应症抑郁症 躁狂症 精神分裂症（紧张 性精神分裂症）3、适应应症与禁忌症46单击单击 修改标题标题 Slides要点总结总结精神障碍治疗的 护理药物治疗抗精神病药物分 类适应症、禁忌 症、不良反应抗抑郁药分类、 适应症、禁忌 症、不良反应抗躁狂药分类、 适应症、禁忌 症、不良反应抗焦虑药分类、 适应症、禁忌 症、不良反应电抽搐治疗治疗前准备、治 疗技术、适应 症、禁忌症