《一例糖尿病患者伴水肿的病例讨论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例糖尿病患者伴水肿的病例讨论（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例糖尿病患者伴水肿的病例讨论PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 诊断基本情况实验室检查讨论1234基本情况血糖升高5年，少 尿伴眼睑、双下肢 浮肿4天 41,男1284461患者5年前无明显诱因发现消瘦，体检发 现血糖升高，空腹血糖20.0mmol/l ，无明显口干、多饮，多尿，无消瘦，未予 重视及治疗。后逐渐出现视物模糊，至 我科治疗，予以“格华止0.5 tid,门冬30胰 岛素
2、（15-4-14）。4个月前患者右季肋部出现条状红肿，伴疼痛，伴细小水， 诊断为带状疱疹，予抗病毒对症支持治 疗后好转。病程中患者逐渐出现尿量减 少，乏力，4天前患者出现双下肢中重度对程性，可凹性水肿，呈对称性。基本情况体格检查 T 36.5 P 95次/分 R 20次/分 BP160/90 mmHg 体格检查少尿伴眼 睑、 双下肢浮肿 4天 实验室检查红细胞计数 :2.79 1012/L ;血红蛋白 :75 g/L ;平均红细胞体积 :79.6 fl ; 平均血红蛋白含量 :26.9 pg ;红细胞比容 :22.2 % 尿蛋白组合： 尿免疫球蛋白G:51.5 mg/L；尿微量白蛋白:1280
3、.00 mg/L； a1-微球蛋白:163 mg/L；尿转铁蛋白 :32.4 mg/L尿常规：尿糖2+;尿蛋白:4+ ;尿隐血:2+ ; 肌酐 :760 mol/L;血尿素 :24.38 mmol/L ; 肌钙蛋白T:306.50ng/L 白蛋白:24.7 g/L；尿酸:455 mol/L 入院诊断1.2型糖尿病 糖尿病肾病糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 2.慢性肾功能不全，尿毒症期。 3.心功能不全心功能 级 4.甲状腺机能减低症。 5.高血压 3级 药 物 名 称规格用量用法开立时间停止时间硝苯地平缓释片20mg*30片20mgPo，BId2016-10-182016-10-27托拉
4、塞米注射液 Ns10mg/瓶20mg 10mlIvgtt，qd2016-10-182016-10-31注射用重组人促红 素4000iul/支4000iuIh，biw2016-10-182016-10-31左甲状腺素钠50ug*100片25ugpo，qd2016-10-192016-10-31低分子肝素钠 Ns5000iu/支5000iu 10mlih，q12h2016-10-192016-10-27双嘧达莫25mg*100片25mgPo，tid2016-10-192016-10-31氯吡格雷75mg*7片75mgPo，qd2016-10-192016-10-31阿托伐他汀钙片20mg*7片20
5、mgPo，qd2016-10-192016-10-31奥美拉唑钠40mg/支 40mgivgtt，qd2016-10-192016-10-31人血白蛋白 10g/支10givgtt，qd2016-10-222016-10-22硝苯地平控释片 30mg*7片30mgPo，qd2016-10-272016-10-31盐酸哌唑嗪 1mg*100片ImgPo，qd2016-10-282016-10-31讨论 1、患者水肿原因？ 2、患者治疗方案评价？ 3、患者使用奥美拉唑是否合理？心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营养不良性水肿1、见于右心功能不全 2、对称性、凹陷性 3、上行性，发展缓慢 4、颈静脉怒张
6、，肝肿大，肝颈 静脉反流1、眼睑、面部开始，下行性、发展迅速 2、水肿组织软，移动性小 3、少尿，尿检异常（蛋白尿、血尿、管型）血压升高与肾功能损害1、足踝部开始上行发展 2、腹水明显，伴脾大、腹壁静 脉曲张与食管胃底静脉曲张、 蜘蛛痣、黄疸与肝功能障碍1、见于慢性消耗性营养不良、 蛋白丢失性肠病、重度烧伤 自足踝开始。 2、上行发展至全身。此前有营 养缺乏、体重减轻与消瘦史。水肿讨论其它肾功能心功能检查BNP BNP只是排它性指标 患者入院后未进行检查1、患者无腹水，蜘蛛痣排除肝源性2、患者为凹陷性水肿， 排除甲减引起3、患者近期无明显消瘦排除营养不良性患者入院时伴眼睑 双下肢水肿，同时 尿
7、蛋白4+， 肌酐760 umol/L 伴有蛋白尿血尿且为 下行性治疗类固醇药物 细胞毒类素 免疫抑制剂 限盐 利尿 白蛋白ACEI或/和 ARB联合小剂 量利尿药 若降压不理想 可增加CCB。 低分子肝素抗凝 治疗 降压 治疗 水肿 治疗 降蛋白 治疗 HMG-C0A 还原酶抑制剂 降脂 治疗 治疗降蛋白水肿 治疗降压 降酯抗凝ACEI或ARB前列地尔降压 ACEI或ARB 联合CCB 合并小剂量 利尿剂 降酯 他汀类 或贝特肝素利尿剂 白蛋白添加目录尿微量白蛋白 1280.00 mg/L 尿蛋白 :4+建议使用降低 尿蛋白的药物前列地尔白蛋白 :24.7 g/L硝苯地平 哌唑嗪 托拉塞米胆固
8、醇:7.64 mmol/L；甘油三 脂 :1.72mmol/L出现水肿的患 者，推荐口服 利尿药，尤其 是袢利尿药治 疗水肿（B） 口服利尿药效 果不佳的，静 脉注射。（B ） 同时患者选择 输注白蛋白,ACEI，ARB 肌酐大于265 umol/L 禁用. 患者肌酐760 umol/L，肌酐清 除率只有12.15 降压不可选择 ACEI或ARB类阿托伐他汀降压治疗: 研究表明，联合使用三种类型降压机制不同的药物，均能 降低一部分高血压患者的血压。 有研究发现，应用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯，在低 剂量（2550mg/d）时即可获益。 服用依普利酮、1受体拮抗剂多沙唑嗪或进一步增加利尿 剂剂
9、量也有益处。 如果肾功能受损，可以选用袢利尿剂代替噻嗪类利尿剂或 氯噻酮。而eGFR明显下降的患者不建议应用。抗凝治疗:低分子肝素 双嘧达莫 氯吡格雷低分子肝素通过抗凝机制与非抗凝机制对肾脏疾病发挥利尿消肿作 用(1)抗凝机制，调节肾血流动力学，减轻肾脏的高凝状态(2)非抗凝机制：1.带负电荷的低分子肝素具有与肾小球基底膜上硫酸乙酰肝素相似的 结构，可恢复基底膜的阴离子电荷屏障，维持其正常渗透性，从而降 低尿蛋白2.抑制系膜细胞增殖和细胞外基质合成，减轻糖尿病所致的基底 膜肥厚3.降低甘油三酯、极低密度脂蛋白以及胆固醇高密度脂蛋白比 值。改善脂质代谢。 氯吡格雷代谢过程对肾功能的依赖性较低，无需根据患者的eGFR调 整用药剂量。双嘧达莫在肝内代谢,与葡糖糖醛酸结合,从胆汁排泄. 因此该患者选择合理. - 肾功能不全患者抗血小板治疗的处理原则 奥美拉唑是否使用？急性上消化道出血是慢性肾衰竭的严重并发症之一。慢性肾衰竭患者进 行原发病和透析等治疗同时进行上消化道出血预防治疗但质子泵抑制剂可以引起急性间质性肾炎 ，对肾造成损伤。该患者服用氯吡格雷与奥美拉唑同时竞争CYP2C19.从而影响氯吡格雷的疗 效。建议患者停用奥美拉唑。泮托拉唑能升高慢性肾衰竭患者的胃内PH，对上消化道出血有预防作用 ，且无明显不良反应。- 泮托拉唑预防慢性肾衰竭合并上消 化道出血的临床观察谢谢聆听
