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1、 手术部位感染目标性监测-设计与实施四川大学华西医院感染管理科李 诗 雨思考？前期准备 手术量太大，人员不充足，监测无法全面开展，怎样选择？查阅文献现患率资料全院综合性监测数据散发病例上报科室配合程度通过监测能否得到改善新建或未开展过医院感染 监测的医院，应先开展全 院综合性监测。监测时间 不少于2年已开展2年以上全院综合 性监测的医院应开展目标 性监测。持续时间应连续 6个月以上前期准备前期准备前期准备 设计监测表格-表1.手术部位感染监测登记表-表2.外科患者出院指导-表3.SSI规范化监测操作流程-表4.数据录入表格excel前期准备制定protocol：前期准备 设计监测方案监测方案监
2、测目的监测目的监测对象监测对象监测人员监测人员监测进度监测进度监测指标监测指标监测方法监测方法数据的整理数据的整理监测目的监测选定手术操作的手术部位感染率及外科手 术医生感染专率；监测术后其他医院感染：如下呼吸道感染、泌 尿道感染等；监测围术期预防性抗菌药物的使用情况；采取并评价控制效果，有效降低外科手术部位 感染及术后其他医院感染。监测对象手术类型：被选定监测手术的所有择期和 急诊手术患者如：胃肠中心二病区-结肠、直肠切除术胸外科-肺叶切除术数据来源追踪：选择的手术类型病人来源于护士每日交班本监测人员专职人员：感染管理科人员病房参与人员：相关科室病房感控护士 1名伤口换药护士1名各医疗组长n
3、第一季度：采集基线数据 n第二季度：统计分析上个季度资料，发现 SSI危险 因素，采取干预措施同时进行监测 n第三、四季度：继续监测，观察干预措施 的有效性 n汇总、统计、分析监测资料，写出监测报 告监测进度监测指标手术部位感染率 各类手术切口感染专率 不同危险指数手术部位感染率 外科手术医生调整感染专率 围术期抗菌药物使用情况术后其他医院感染发生率相关指标的计算1.手术部位感染率100%例如：三个月内，结肠、直肠切除手术共200例 ，其中结肠切除手术共100例；发生手术部位感 染的患者5例，其中结肠切除手术部位感染的3 例。结肠切除手术部位感染率= 100%31002.各类手术切口感染专率
4、观察期间各类手术患者中手术切口感染发生的频率某类手术切口感染=100% 例如：三个月内，结直肠切除手术共200例，其中 150例为类切口，50例为类切口，发生SSI的手 术患者共5例，其中2例为类切口。类切口手术部位感染率= 100%2 150相关指标的计算3.不同危险指数手术部位感染率 感染率100% 2013年1-3月不同危险指数等级的手术部位感染情况危险指数医生甲（感染例数/手术例数）医生乙（感染例数/手术例数）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50相关指标的计算4.外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率=100%100%100%危险指数等级医生感染专
5、率=医生调整感染专率= 反馈：手术部位感染率及医生调整感染专率相关指标的计算监测方法医务人员的教育与培训监测前的准备相关人员职责与任务标本的采集方法监测流程监测方法监测前的准备：对手术室及相关科室的主任说明该项目的 意义和方法，取得支持与配合监测方法医务人员的教育和培训明确各级人员的职责和任务，正确掌握外 科手术部位感染的定义以及手术部位感染标 本的正确采集方法监测方法各级人员职责与任务：手术医生/主管医生：围手术期用药：注明术前或术中用药，术前用药时间 ，术中是否追加抗菌药物完善手术记录：手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称 、切口类型、术中失血量争取定时间换药，与感控专职人员约好时间，一同查
6、 看伤口情况完善病程记录：详细描述伤口情况，特别是当切口发生变化时，应记录分泌物的性状、颜色和量；有或疑似手术部位感染时，送分泌物常规检查+革兰染色，以及细菌培养监测方法各级人员职责与任务： 麻醉医生：认真填写麻醉记录单，记 录手术历时、ASA评分监测方法各级人员职责与任务： 病房感控护士：每日查看护士交班报告，获得需监测病例填写外科手术部位感染监测登记表病人基本信息和手术信息做好手术病人的入院宣教及出院指导，发放出院指导表每日跟随医生查房，了解监测病例伤口情况跟随换药医生或伤口换药护士查看异常伤口情况，及时提醒医生送检，通知感控专职人员现场查看干预时期负责落实干预措施实施情况监测方法各级人员
7、职责与任务： 病房伤口换药护士：告知病房感控护士相关手术病人的伤口情况发现切口有异常分泌物时，提醒医生开具伤口分泌物 涂片和培养申请单，并使用正确方法采集切口分泌物 送检监测方法各级人员职责与任务： 医院感染监控专职人员：填写外科手术部位感染监测登记表病人其他信息输入每个监测手术患者的信息并进行统计分析电话联系出院后的患者以确定是否发生感染每三个月小结、反馈、分析原因并形成书面报告每天去病房了解被监测手术患者的情况，与手术医生或 伤口换药护士约定换药时间监测方法手术部位标本采集方法表浅切口的感染是否推荐送微生物培养监测方法监测流程：监测方法监测流程：数据的整理监测过程中发现的问题n 电话追踪：
8、部分病人无法追踪（3040%的SSI发生在出院 以后）n 追踪结果不准确：主观性太强n 病程记录：医生病程记录不详细，伤口描述不清楚，不愿 承认化脓，术中出血情况无记录；n 医生不愿留取培养或涂片，认为是脂肪液化；n 取培养方法不正确，无菌观念不强；n 麻醉医生未填ASA评分，且电子病历无法查询；Granick M,Gameli R. Surgical wound healing and managementM.New York: Informa Healthcare USA, I监测指标手术患者危险因素的评分标准危险因素评分标准手术时间（h）75百分位075百分位1切口清洁度、0、1ASA评
9、分、0、V1危险因素评分等级：0分，1分，2分，3分手术时间根据不同手术从切开皮肤至缝合皮肤所用时间（以分 钟计算）的75百分位来确定。手术时间大于某阶段的该类 手术时间的75百分位数的时间计1分。 举例：胃肠外科1-3月内共监测结肠切除手术患者200例，这200例患者手术时间在75-220分钟不等（按手术时间由 少到多排序），75百分位即（200 75）排序后的第150 例患者所用手术时间，这个病人之前的手术病人得0分，之后的病人得1分。切口清洁度根据手术操作进入组织部位的、将手术切口分为4类切 口，I、II类切口得0分，III、IV得1分。 病人状态根据ASA病情分级，手术病人手术前的评分为、级 者计0分，评分为、级者计1分。ASA病情估计分级表分级身体状态举例I级正常健康。除局部病变外，无系统性疾病全身情况良好的腹股沟疝病 人级有轻度或中度的全身疾病轻度糖尿病、贫血 新生儿和80岁以上老年人级有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能 力重症糖尿病级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全进展型COPD，心力衰竭级病情危重，生命难以维持24小时的濒死病人主动脉瓣破裂，大块肺栓塞信息来源信息来源信息来源术后第4天 体温38.4信息来源信息来源
