软组织伤病检查方法

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1、软组织伤病检查方法河北师范大学体育学院 赵斌河北师范大学体育学院软组织伤病概述四诊1物理检查2实验室检查3河北师范大学体育学院第一节四诊v一、望诊 v医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可 见征象以及排出物等进行有目的地观察，以 了解健康或疾病状态，称为望诊。 看表情 观察患者的姿势 看损伤局部的表现 看主动运动时出现的反应河北师范大学体育学院第一节四诊v二、问诊 v 问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提 供依据的一种方法。 v 中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展 情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之 一。其内容最早见于素问征四失论等篇。

2、难经则将望 、闻、问、切四种诊法并列。明代张景岳景岳全书十问篇 ，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。清代 林之翰四诊抉微将问诊始列为专篇。 问就诊原因 问损伤时间 问损伤经过 问损伤后的诊断和治疗经过河北师范大学体育学院第一节四诊v三、叩诊（或切诊） 叩诊是指用手叩击身体某表部位，使之振动而产生声音，根 据振动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的诊断方法。根据叩诊的目的和叩诊的手法不同以分 为直叩诊和间接叩诊法两种。 切诊是中医四诊之一。包括脉诊和按诊,是医者运用手和指 端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。 检查内容，如脉象的变化，胸腹的痞块，

3、皮肤的肿胀，手足 的温凉，疼痛的部位等。 触摸 切脉 叩击实验和轴压实验河北师范大学体育学院第一节四诊v四、听诊 v听诊在半月板损伤做麦氏试验时要听到的声 音，听响肩、听响臀，以及其他因损伤关节 和关节面而造成的接触不合槽摩擦所发出的 声音。 v听心肺，对于软组织损伤较重或有合并症才 有意义。河北师范大学体育学院痛弧试验3 实验步骤与方法 肩部常用的运动功能 试验检查及诊断 肩部常用的运动功能试验检 查及诊断 杜格氏征（搭肩试验） 痛弧试验反弓试验肩关节内旋试验肱二头肌抗阻力收缩试验五、运动试验河北师范大学体育学院米拉氏试验肘部常用 的检查及运 动功能试验 诊断 肘部常用的检查 及运动功能试验

4、 诊断 肘后三角前臂外展试验抗阻屈腕试验抗阻伸腕试验米拉氏试验河北师范大学体育学院芬氏征腕及手部常用的运 动功能试验检查及诊 断腕及手部常用的运 动功能试验检查及 诊断芬氏征屈腕试验腕软骨盘挤压试验拇指轴心挤压试验掌骨头叩击试验指间关节侧搬试验河北师范大学体育学院艾氏磨研试验膝抽屉试验 膝及踝部常用的运 动功能试验检查及诊断膝关节侧搬分离试验 膝及踝部常用的运动功能试验检查及诊断河北师范大学体育学院 麦氏试验河北师范大学体育学院单足半蹲试验 髌骨软骨磨擦试验河北师范大学体育学院强迫内外翻试验 抽屉试验跟腱断裂抗阻伸膝试验河北师范大学体育学院臂丛牵拉试验直腿抬高试验直腿抬高勾足试验 头及躯干部常

5、 用的运动功能试 验检查及诊断 头及躯干部常用的运动功能试验检查及诊断 纵轴压顶试验河北师范大学体育学院盖氏试验抗阻伸腰试验抗阻力伸膝试验“4”字试验河北师范大学体育学院检查时要严肃认真，科学严谨，检查体位、 姿势、动作要按要求进行。操作动作力求准确、规范、协调，用力和 缓，切忌粗暴。检查时充分裸露伤部，便于检查诊断。检查过程中，注意患侧与健侧相比较，以 得到正确的诊断。4 注意事项河北师范大学体育学院第一节四诊v四、听诊 v五、运动试验v 主动运动的特殊表现 v 被动运动试验 v六、软组织伤病检查的注意事项河北师范大学体育学院第二节 物理检查v 一、X线检查 v X线是一种波长很短穿透能力

6、很强的电磁波。医学上使用 的X光检查是指所有使用X光 对人体内部进行透视或者摄 影的检查方法,其原理是利用 X光的穿透作用，由光源的X 光管球发出的X光，在穿透人 体时，骨、软组织(肌肉)等吸 收而减弱。利用这种吸收不 同而摄取的浓淡不一的影像 。因为X线具有成像清晰，经 济、简便等优点，因此X线诊 断仍是影像诊断中使用最多 和最基本的方法。 河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院X线检查v 软组织异物 对金属和无机盐的块状物容易发现，而对植物性的木、竹、 棉类难以发现。 v 软组织损伤性钙化及骨化 软组织钙化及骨化以后，密度增高，故能显影被发现 v

7、软组织内的液体和气体 可以出现形态各异的透光区而显影 v 软组织的水肿 脂肪水肿可使正常均匀的透光变成似网状的结构。皮下脂肪 水肿和积液，显影显示皮肤层增厚。肌肉水肿变现肌间隔变 形、消失且模糊不清。河北师范大学体育学院X线检查v 关节内积液及周围组织肿胀 只有大关节内积液时才能分辨，表现为关节间隙增宽，关节 周围软组织增厚、密度增高 v 肌腱断裂 一般可见腱断裂后肌腹收缩成密度增高的阴影常称肌球和腱 断裂的裂痕间隙影。 v 韧带损伤 韧带损伤后可见骨的关节间隙变大、不对称，正常生理角度 变大、骨移位等。这是以骨的变化推理而诊断韧带损伤的。 v 神经根受压 最多见的是椎间盘脱出压迫神经根。平片

8、可见椎间隙变窄、 两侧不等宽，如造影将看得更清楚。河北师范大学体育学院二、CT检查vCT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电 子计算机X射线断层扫描技术简称。CT检查 是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率 的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行 测量，然后将测量所获取的数据输入电子计 算机，电子计算机对数据进行处理后，就可 摄下人体被检查部位的断面或立体的图像， 发现体内任何部位的细小病变。 河北师范大学体育学院二、CT检查河北师范大学体育学院CT举例：椎间盘突出v CT： L3.4、L4.5间盘明显突出 河北师范大学体育学院核磁共振检查v 核磁共振成像（Nucler Magnetic Re

9、sonance Imaging 简称MRI），是继CT后医学影像学的又一 重大进步。自1980年代应用以来，它以极快的速度得 到发展。其基本原理：是将人体置于特殊的磁场中，用 无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共 振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定 频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外 的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做 核磁共振成像。 由于它彻底摆脱了电离辐射对人体的损 害，又有参数多，信息量大，可多方位成像，以及对软 组织有高分辨力等突出的特点，从它一问世便引起各方 面学者的重视，无论是设备的改进、软件的更新及升级 ，还是对全身各部位器官

10、的诊断作用的研究，发展相当 快，目前已经成熟，被广泛用于临床疾病的诊断，对有 些病变成为必不可少的检查方法。河北师范大学体育学院核磁共振检查河北师范大学体育学院核磁共振检查v1、灰阶成像：像X线、CT图片一样有黑白灰度 ，但不表示密度，而是信号的强度。 v2、流空效应：流动的液体信号不能获得，呈无 信号与周围信号形成对比，如血管、脑脊液的流 空。 v3、可多方位、多层面成像。 v4、可以用顺磁性物质为增强剂增加对比度提高 图像质量 v5、对软组织的反差大，具有高分辨力 v6、对人体没有任何放射性损害，可多次检查（ 多部位、多次复查）。河北师范大学体育学院核磁共振检查v女性,10岁,右膝关节半月

11、板损伤河北师范大学体育学院核磁共振检查v 前交叉韧带损伤河北师范大学体育学院四、B超检查v B超原理：超声在人体内传播，由于人体各种组织有 声学的特性差异，超声波在两种不同组织界面处产生 反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相 对运动产生多普勒频移等物理特性。应用不同类型的 超声诊断仪，采用各种扫查方法，接收这些反射、散 射信号，显示各种组织及其病变的形态，结合病理学 、临床医学，观察、分析、总结不同的反射规律，而 对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。 v B超比X线精确，又比MRI和CT简便和低廉，可以 说B超对软组织伤病的检查是比较理想的方法。河北师范大学体育学院四、B超检查河

12、北师范大学体育学院五、放射性核素检查v此项检查利用人体软组织能交换、吸附、结 合放射性核素，且在损伤局部明显浓聚，当 用核素检测仪检测时就能得到病变组织图像 的原理而设计的。 v放射性核素检查，用于退行性骨关节炎、骨 软化症、滑膜炎、类风湿性关节炎等。河北师范大学体育学院六、体表热像图检查体表热像图检查原理是根据肌肉工作时必然产生热量，并 传导给体表散热且成对称性的特征，而神经根和软组织损 伤后，这种产热和散热过程发生变化并靠特殊仪器测得 这种变化，再用特殊摄像而成图像的。临床目前多用于神经根受累而发病的检查。当神经根受累 时，反射性的血管收缩，肌节内代谢改变产热异常。或当 肌痉挛和软组织损伤

13、以后，局部出血、渗出、肿胀，发生 无菌性炎症反应，都能使损伤组织代谢改变而产热异常， 受损部位皮肤温度异常，此时用液晶热像仪测试，随温度 的由低升高，图像颜色就由棕色-褐色-红棕色-黄色-绿色- 浅蓝色-深蓝色，出现不同的颜色，此时再用特制的瞬时摄 像装置记录，即得热像图，正常脊柱后中心为低温，双骶 髂关节对称性高温，肢体为对称散热，神经根受累以后则 出现不正常或相反图像，肢体也会出现低、高温不对称现 象。河北师范大学体育学院六、体表热像图检查河北师范大学体育学院七、肌电图v 肌电图（electromyography）（英文简称EMG ），应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动 ，及应用电

14、刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方 法。 v 通过测定运动单位电位的时限、波幅，安静情况下有 无自发的电活动，以及肌肉大力收缩的波型及波幅， 可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前角急 、慢性损害（如脊髓前灰质炎、运动神经元疾病）， 神经根及周围神经病变（例如肌电图检查可以协助确 定神经损伤的部位、程度、范围和预后）。另外对神 经嵌压性病变、神经炎、遗传代谢障碍神经病、各种 肌肉病也有诊断价值。此外，肌电图还用于在各种疾 病的治疗过程中追踪疾病的恢复过程及疗效。河北师范大学体育学院七、肌电图河北师范大学体育学院八、关节镜检查v关节镜检查（arthroscopy）是应用于关节 腔内部检查的一种内镜，借助它可以直接观 察滑膜、软骨、半月板与韧带，特别是通过 关节镜技术采取滑膜更为诊断各种关节炎提 供了病理依据。它在各种滑膜炎的诊断、治 疗及科研工作中起着其他手段不能代替的作 用。它不只为关节病提供直观的信息，同时 可在非开放性手术条件下进行关节内病变组 织的切除和修复，具有痛苦少，恢复快，减 少术后并发症和手术费用等优点。河北师范大学体育学院八、关节镜检查河北师范大学体育学院八、关节镜检查河北师范大学体育学院第三节 实验室检查v一、血液细胞变化 v二、血浆成分改变 v三、血液流变学改变 v四、组织学改变 v五、尿液改变