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1、今天说说这 个位置问题Experts consensus Experts consensus of posterior circulation ischemiaBin -Yang the hospital third peoples of bengbu 中国后循环缺血共识专家组中国后循环缺血共识专家组content 六：有关后循环缺血的几个重要认识五：后循环缺血的临床研究四、后循环缺血的治疗三、后循环缺血的临床表现和诊断一、后循环缺血的认识、定义和意义 二：后循环的发病机制和危险因素一、后循环缺血的认识、定义和意义后循环（PCC）:又称椎基底动脉系统 ，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成 ，主
2、要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、 枕叶、部分颞叶及脊髓,后循环缺血（PCI ）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性 卒中的20%。posterior cerebral circulation,PCC posterior circulation ischemia,PCI脑 底 的 动 脉脑 底 的 动 脉 尸 解 标 本脑底的动脉脑底的动脉1、known history of posterior circulation ischemiatrensient ischemic attack, TIA vertebrobasilar insufficiency, VBI短暂性脑缺血发作椎基底动脉供血不足
3、上世纪50年代发现前循环短暂性脑缺血发作（TIA ）有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织 仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态此概念引申到后循环，产生了“椎基 底动脉供血不足”(VBI)的概念VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA ，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血 流动力学性低灌注后循环缺血认识滞后 VBI概念仍被广泛使用头晕/眩晕和一过性意识丧失 归咎于VBI颈椎骨质增生当作VBI的重要原因概念泛化：认为它是一种即非正常 又非缺血的“相对缺血状态”概念不清、诊断标准不明、处置不规范认识 错误导致2：对后循环缺血认识的提高80年代后，随着临床研究的
4、深入和 研究技术的发展，对PCI的临床和病因有 了几项重要认识： （新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCP）（1）PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是 动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况（2）后循环缺血的最主要机制是栓塞（3）无论是临床表现或现有的影像学检查（ CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可靠地界定“相 对缺血状态”。（4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕 和眩晕的常见病因不是PCI。Important know3、 Meaning and Definition of posterior circulation ischemia定义：PC
5、I就是指后循环的TIA和脑梗死。 其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的 TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉 血栓栓塞性疾病。 鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约 半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA 与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖 后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。Meaning and Definition of posterior circulation ischemia意义：使用PCI概念并摈弃VBI概念，可以 全面提高各级医院的相关科室医务人员 对后循环缺血性疾病的认识，规范相关 的诊断和治疗，并开展科学的研究和科 普宣传，提高我国
6、在此领域的医疗水平 和健康服务。content 六：有关后循环缺血的几个重要认识五：后循环缺血的临床研究四、后循环缺血的治疗三、后循环缺血的临床表现和诊断一、后循环缺血的认识、定义和意义 二：后循环的发病机制和危险因素1、The main causes and Seizures mechanism of PCI动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现 ，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、 血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。 动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动
7、脉颅内段和基底动脉 远端。The main causes and Seizures mechanism of PCI穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好 发于桥脑、中脑和丘脑。PCI少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏 头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良 、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤 维束带、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾 病、颅内感染、自身免疫性病等。2、Risk factors of posterior circulation ischemiaPCI的危险因素与前循环缺血相似，主要 是不可调节的因素和可调节的因素。年龄 性别 种
8、族 遗传背景 家族史 个人史等生活方式 肥胖 多种血管性危险因素不可调节可调节PCI的危险因素（与前循环缺血相似）饮食、吸烟、 活动缺乏等高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病 、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管 病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症 、口服避孕药等。传统医学的模式以假设或经验代替证据过去认为转头/颈使骨赘 压迫椎动脉，导致 后循环缺血，由于 前庭神经核对缺血 敏感，故而产生头 晕/眩晕。导致VBI诊断混乱3、颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因大量的临床研究则证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素， 循证医学依据 (Evidence on medical cert
9、ificate)（1）PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化 ，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无PCI 的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别， 只有血管性危险因素的不同。（2）病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位 ，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。（3）在203例连续的椎动脉动态造影中，仅2例有因骨赘 引起的动脉侧方移位。（4）对1018例有各种血管危险因素的患者进行转颈后的 多普勒超声检查，发现5有颈外段椎动脉受压；其中 136例有后循环症状者中也仅9有受压；这136例中，28 例转头时出现症状，受压也只4例；882例没有症状者与 108例没有转头时出现
10、症状的有后循环症状者间的受压比 率无差异。content 六：有关后循环缺血的几个重要认识五：后循环缺血的临床研究四、后循环缺血的治疗三、后循环缺血的临床表现和诊断一、后循环缺血的认识、定义和意义 二：后循环的发病机制和危险因素1、Main clinical performance of PCI脑干是重要的神经活动部位，脑神经、 网状上行激活系统和重要的上下行传导 束在其间通过。当血供障碍而出现神经 功能损害时，会出现各种不同但又相互 重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多 样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别 较难。Main clinical performance of PCIPCI的常见临
11、床症状包括头晕、眩晕、 肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感 觉异常、步态或肢体共济失调、构音 或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶 ，Horner综合症等。另 一 侧 运 动 感 觉 损 害一 侧 脑 神 经 损 害交叉表现特征特征 表现表现Main clinical performance of PCI常见的PCI类型有TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、 基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大 脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失 调轻偏瘫、构音障碍拙手综合征、纯感觉性卒中等 ）。目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差 ，如NEMC-PCR中，407例患者中预后好者
12、达79。lWeber综合征为一种特殊类型的脑血管畸形，以颜面血管瘤和癫痫发作为其临床特征。（新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCP）2、常被误认为是后循环缺血的临床表现脑干结构的致密和血管支配与神经结构 的非一一对应特点，决定了绝大多数的 PCI呈现为多种重叠的临床表现，极少只 表现为单一的症状或体征。如在NEMC- PCR中，仅不到1的患者表现为单一的 症状或体征。（新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCP）常被误认为是后循环缺血的临床表现在NEMC-PCR中，没一例患者表现为不伴 其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌 倒发作并不是PCI的常见表现（新英格兰医学中
13、心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCP）3、后循环缺血的评估和诊断详细的病史，体格检查和神经系统检查 是诊断的基础。后循环缺血的评估和诊断所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查： 1。 MRI检查对急性病变最有诊断价值。 2。 头颅CT检查易受骨伪影影响诊断价值不大 ，适用于排除血和不能进行MRI检查患者。应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影 （DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（ MRA）和血管多普勒超声检查等，后循环缺血的评估和诊断心电图、心动超声和心律检测是发现心 脏或主动脉栓塞来源的重要检查。颈椎的有关影像学检查主要用于鉴别诊 断。content 六：有关后循环
14、缺血的几个重要认识五：后循环缺血的临床研究四、后循环缺血的治疗三、后循环缺血的临床表现和诊断一、后循环缺血的认识、定义和意义 二：后循环的发病机制和危险因素1：Acute treatment of posterior circulation ischemia 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照 研究结果，因此对PCI的急性治疗应基本等 同于前循环缺血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。Acute treatment of posterior circulation ischemia 对起病3小时的合适患者可以开展静脉rt PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉 溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者， 应予以阿司匹林100300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗 指南。2：Prevention of posterior circulation ischemia 对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防 治指南。鉴于约40的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展 病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、
