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1、膜迷路积水的诊断与治疗 运城耳鼻喉医院 来长荣膜迷路积水是耳科许多疾病因迷路 损伤具有的相同病理变化，梅尼埃病就 是很典型例症，是眩晕发生的主要原因 之一。一、分类： 膜迷路积水共分为有症状和无症状 两种类型，每型又分先天性、特发性和 获得性（外伤和感染性）。二、原因 膜迷路积水产生的原因和机理仍不 清楚，现仍沿用1927年Guild首次提出的 纵流学说：多种原因引起血管纹分泌内淋巴生 成过多，或由于某种原因使内淋巴管阻 塞及内淋巴囊吸收功能障碍,致膜迷路积 水形成，其形成的顺序依次为：蜗管、 球囊、椭圆囊、半规管。血 管 纹 分 泌 内 淋 巴 生 成 过 多三、诊断：症状：发作性耳聋、耳鸣
2、、眩晕，恶心 呕吐，耳胀满感。检查：1.听力学检查：纯音测听：感音神经性听力损失。声阻抗测试“A”型鼓室图，重振阳性。耳声发射：耳蜗功能受损。听性脑干诱发电位2.耳蜗电图：是诊断膜迷路积水客 观工具-SP/AP 0.43.甘油试验阳性 4.前庭功能检查：自发性眼震：阳性。眼震电图：双温试验可确定一侧 、双侧半规管功能状态（转椅检查是 双侧半规管功能麻痹金标准)。 前庭诱发肌源性电位（VEMP）： 分为眼性前庭诱发肌源性电位（OVEMP ）和肌性前庭诱发肌源性电位（eVEMP ）以测试耳石器椭圆囊、球囊功能状 况。5.MRI：颅核磁膜迷路积水成像五、几种膜迷路积水疾病：1.梅尼埃病：发作性耳鸣，
3、耳聋、眩晕、恶心呕 吐，耳胀满感，有明显的间歇期和发作 期听力波动，耳蜗电图：-SP/AP0.4， 甘油试验阳性。随着病程早中晚的发展 ，听力损害不断加重，呈现出耳蜗功能 损害与前庭功能损害呈正相关。2.迟发性膜迷路积水：先一侧耳重度感音神经性聋，时隔 数年后出现梅尼埃病眩晕、眩晕持继数 十分钟至数小时，最长不超过24小时， 常伴恶心呕吐，可发作于对侧，耳蜗电 图：-SP/AP0.4，甘油试验阳性。亦可 发作于同侧，甚至双侧均可同时发作耳 鸣、耳聋，耳胀满感，眩晕等症状。3.伴眩晕突发性聋：资料症明突聋伴眩晕患者耳蜗电图 -SP/AP0.4比不合并眩晕突聋比例高。4.急性低频感音神经性听力损失
4、：急性发病，0.125，0.25，0.5KHz平均听阈 30dBHL，2，4，8KHz平均听阈20dBHL，伴耳鸣 ，听觉过敏，耳胀满感，不伴眩晕，亦无自发性眼 震，前庭功能检查基本正常，耳声发射低频不能通 过，与纯音听力损失频率相对应，听性脑干反应正 常，耳蜗电图SP/AP0.4，重振试验阳性，甘油试 验阳性，可自愈，预后良好，但易反复发作，部分 患者可转为梅尼埃病。5.Lermoyez综合征：先耳鸣，耳聋，眩晕出现后耳鸣， 耳聋减轻或立即消失。病因不明，颞骨 解剖发现内淋巴积水，耳蜗电图和梅尼 埃病患者一致。但临床特点却不相同， 其机理可能为连合管相通或可能为膜迷 路积水导致短期内耳蜗功能
5、可逆性损害 。六、治疗：1.放水利尿脱水：螺内酯20mg，1-2次/d，30d一疗程 。或双氢克尿塞25g，1-2次/d，同时要 口服氯化钾。内淋巴囊减压2.减少积液形成改善内耳微循环生理盐水100ml，前列地尔10ug静 脉点滴1次/日10d。5%葡萄糖250ml，葛根素0.4静脉 点滴1次/日10d。5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱 250mg，辅酶A 100u，ATP 40mg静脉点滴1 次/日10d。糖皮质激素：可阻断各种原因引起 的炎症反应。全身给药：口服：晨起顿服强的松40mg/d7d，30mg/d2d20mg/d2d，10mg/d2d5mg/d2d静脉小壶内滴入地塞米松 10mg/d5d鼓室内给药：地塞米松或曲安奈德，隔日1次，连继5次。 3.阻断不良刺激向中枢传递抑制前庭药：倍他司汀，非那更 乘晕宁。化学药物（庆大霉素）迷路切除 。前庭神经切除术。谢谢！
