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1、中西医结合骨伤科学治疗方法治疗方法第一节 药物第四章 治疗方法内治法 v 攻下逐瘀法便秘腹胀、脉数v 桃核承气汤 大成汤v 行气活血法无里实热证v 复元活血汤 复元通气散v 清热凉血法创伤感染、火毒内攻v 犀角地黄汤 五味消毒饮 初期（12周）瘀血内阻、气滞血瘀 中期治法 v 和营止痛法瘀凝、气滞、肿痛未尽v 和营止痛汤 定痛和血汤v 接骨续筋法筋骨已连接，尚未坚定v 续骨活血汤 新伤续断汤v 舒筋活络法瘀血凝滞，筋膜粘连v 舒筋活血汤 舒筋汤 后期治法 v 补气养血法气血虚弱，筋骨萎软v 八珍汤 四物汤v 补养脾胃法四肢无力，肌肉萎缩v 参苓白术散 健脾养胃汤v 补益肝肾法骨折迟缓愈合，骨质
2、疏松v 壮筋养血汤 右归丸 左归丸v 温经通络法风寒湿邪痹阻经络v 麻桂温经汤 大活络丸外治法 v 敷贴法：药膏、膏药、药散v 熏洗法v 热熨法v 擦涂法第二节 手法正骨手法v明确诊断v密切注意全身情况变化v掌握复位标准v抓住整复时机v选择适当麻醉v做好整复前的准备v参加整复人员精力要集中v切忌使用暴力v尽可能一次复位成功v避免X线伤害正骨手法的注意事项 第三节 固定固定方法有外固定及内固定 v外固定：夹板、石膏、绷带、牵引、支架等 v内固定：接骨钢板、螺丝钉、髓内针、三翼钉、钢丝等 夹板固定 v 通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收
3、缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡 原理适应证 v 四肢闭合性骨折v 四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者v 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者 禁忌证 v较严重的开放性骨折v难以整复的关节内骨折v难以固定的骨折v肿胀严重伴有水泡者v伤肢远端脉搏微弱，末梢血循较差，或伴有动、静脉损伤者 夹板固定术后注意事项 v移动病人时要防止骨折再移位v抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等v横带松紧度以上下移动1cm为宜v发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整v复位后及最初一周应X 线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定v鼓励病人早期
4、功能锻炼v警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详查伤肢 石膏固定 v生石膏(CaSO42H2O)加热到107130，失去3/4的结晶水为熟石膏CaSO4) 2H2O，熟石膏遇水可重新结晶而硬化v石膏类型:石膏托、管型石膏、石膏围领、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髋人字石膏等v石膏粉浸湿到硬固需10-20分钟，完全干固需24-72小时v石膏粉应密闭保存v石膏不透X线 适应证 v骨关节复位后固定v关节扭挫伤，软组织创伤后固定v神经、血管、肌腱手术修复后固定v骨关节的急慢性炎症v矫形手术后固定 禁忌证 v全身情况差v心、肺、肾功能不全者v进行性腹水v年龄过大或
5、过小v孕妇忌作腹部石膏固定 石膏固定前准备 v用物准备：石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍v病人体位：将肢体放在功能位v皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定v骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部，预防四肢体端发生血循环障碍 石膏包扎技术 v固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置v浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸没在40左右的温水桶内，待停止冒气泡时取出，向中间挤压出过多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶，取出时勿将水滴到未用的石膏绷带上，以免形成压迫点v制作石膏条:将水中取出的石膏绷带迅速摊开，按所需长度来回折叠约6层为一条
6、 石膏绷带 v右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢体上，右手握卷由近向远迅速将石膏绷带向前滚动，左手随即按抚妥贴v注意松紧适宜、每一圈盖住上一圈1/3、遇周径不匀左手打褶裥、一般包5-7层，但绷带边缘、关节部及骨折部多包2-3层v包扎完毕适当捏塑、修理和包边，四肢应露出指趾端 石膏的剪开、开窗、拆除 v剪开：当石膏挤压或肢体肿胀导致血循环障碍时应剪开石膏减压，剪开前先标记，助手固定石膏并向下压软组织以增大间隙。石膏干固坚硬可用10%过氧化氢或食醋浸润软化v开窗：检查伤口、拆除缝线、伤口换药或解除骨突压迫须开窗。沿标示斜切开窗，开窗后需修齐边缘。窗口须棉花填塞或将石膏复原绷带加压包扎，以防软组织外
7、突v拆除：用石膏刀剪剖开石膏，再用撑开器撑开即可拆除，也可用浸泡法 石膏固定并发症 v骨筋膜室综合征v压疮v废用性骨质疏松v关节僵硬v化脓性皮炎v石膏综合征：石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐 注意事项 v洁净皮肤v禁用环形包扎（伤口敷料）v关节体位的正确v肢端外露，观察血循v石膏上标明日期v预防石膏并发症 牵引疗法 v牵引是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位v持续牵引有维持复位和固定的双重作用v包括皮肤牵引、骨牵引和布托牵引 皮肤牵引 v用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼v牵引重量5kg，牵引时间24周v适用于儿童及老年患者v胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引 骨牵引 v把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼v重量为体重的1/71/8（约15-20kg），牵引时间可长到23月v适用于一切有移位的成人骨折v常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨 布托牵引 v枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kgv骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者 内固定 v螺丝钉固定v螺栓固定v加压钢板固定v髓内针固定v其它特殊部位骨折的固定
