《发育性髋关节脱位的临床表现》由会员分享,可在线阅读,更多相关《发育性髋关节脱位的临床表现(20页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、发育性髋关节脱位(DDH)的 临床表现千里之外 定义l股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系, 以致在出生前及出生后不能正常发育。是较常 见的先天性畸形 流行病学l我国资料大致是:l1.平均发病率为3.9 根据我国六城市对85000例新 生儿的调查结果,发病率为0.918.2,平均发病 率为3.9,其中上海市最低,成都市最高。 l2.左侧多于右侧约为101l3.双侧脱位(较少见)者以右侧为重。l4.多见于女性,男女之比约为16。l不同地区的发病率不同,中国北方地区的发病率高于 南方。病因 先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。l(一)遗传因素 有明显的家族史,尤其在双 胎婴儿中更为明显,有此
2、症之患者家族中其发 病率可以高达2030%,而且姐妹中更为多见 。 病因 l(二)韧带松弛因素 近年来越来越多的报告 证明关节韧带松弛是一个重要因素。l(三)胎位与机械因素 胎儿在子宫内胎位不 正,承受不正常机械压力等影响了髋关节的发 育导致脱位。髋脱位病例中臀位产有人报道高 达1630%之多。l(四)新生儿襁褓法体位 1.伸腿位:即伸髋伸 膝位(发病率高) 2.屈腿法:屈髋屈膝位临床表现 (一)新生儿和婴儿期的表现: lA.关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健 侧差,蹬踩力量弱于另一侧,髋关节外展受限 。lB.患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见 相应的下肢短缩。临床表现 lC.皮纹及会
3、阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤 皱褶不对称(皮纹不对称),患侧皮纹较健侧 加深,数目增加,女婴大阴唇不对称,会阴部 加宽。临床表现 l检查:lA.Ortolani(欧士兰尼征.弹进)试验和Barlow (巴罗.弹出)试验:适用于自出生至3个月之 间的先天性髋关节脱位。临床表现 lOrtolani (欧士兰尼征.弹进)试验:将患儿两 膝和两髋屈至90,检查者将拇指放在患儿大 腿内侧,食指、中指则放在大转子处,将大腿 逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到股骨头嵌 于髋臼缘,而产生轻微的外展阻力,然后以食 指中指往上抬起大转子,拇指可感到股骨头滑 入髋臼内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。 临床表
4、现 lBarlow (巴罗.弹出)试验与Ortolani试验操作 相反,检查者,使患儿大腿被动内收内旋并将 拇指向外上方推压股骨大转子可再次感到一次 弹动。 临床表现 lB.Allis(阿里斯)征(Galezzi 加里阿齐征):使 新生儿平卧屈膝8590两腿并拢,双足跟对 齐,如有本病可见两膝高低不等。这是患侧股 骨上移所致。临床表现 lC.套叠试验:使患儿平卧,患侧髋膝关节各屈 曲90,检查者一手握住其股骨远端和膝关节 另一手压住其腹股沟,在提推患肢膝部时如感 到大转子随之上、下活动则为套叠试验阳性。临床表现 lD.髋膝屈曲外展试验:使受检婴儿平卧,髋膝 关节屈曲,检查者双手握住其膝部,拇指
5、在膝 部内侧,其余的四指在膝部,外侧正常的婴儿 一般可外展80左右,若仅外展5060,则 为阳性,只能外展4050为强阳性。临床表现 临床表现 l(二)幼儿期的表现:l症状lA.跛行步态:跛行常是小儿就诊时家长的惟一 主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则 表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增 大。临床表现 lB.患肢短缩畸形:除短缩外同时有内收畸形。检查:lA.Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线,正 常时通过大转子顶点,称为Nelaton(奈氏)线 ,髋关节脱位时大转子在此线之上。临床表现 lB.Trende lenburg(屈德伦堡征.单足站立试验 )试验:嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、 屈膝使足离地。正常情况下,用单足站立时, 臀中.小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持平 衡;如果站立侧患有髋关节脱位时,因臀、中 小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降 ,为单足站立试验阳性(Trende lenburg), 是髋关节不稳定的体征。临床表现