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1、发育性髋关节脱位(DDH)的 临床表现千里之外 定义l股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系， 以致在出生前及出生后不能正常发育。是较常 见的先天性畸形 流行病学l我国资料大致是：l1.平均发病率为3.9 根据我国六城市对85000例新 生儿的调查结果，发病率为0.918.2，平均发病 率为3.9，其中上海市最低，成都市最高。 l2.左侧多于右侧约为101l3.双侧脱位（较少见）者以右侧为重。l4.多见于女性，男女之比约为16。l不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于 南方。病因 先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。l（一）遗传因素 有明显的家族史，尤其在双 胎婴儿中更为明显，有此
2、症之患者家族中其发 病率可以高达2030%，而且姐妹中更为多见 。 病因 l（二）韧带松弛因素 近年来越来越多的报告 证明关节韧带松弛是一个重要因素。l（三）胎位与机械因素 胎儿在子宫内胎位不 正，承受不正常机械压力等影响了髋关节的发 育导致脱位。髋脱位病例中臀位产有人报道高 达1630%之多。l（四）新生儿襁褓法体位 1.伸腿位：即伸髋伸 膝位（发病率高） 2.屈腿法：屈髋屈膝位临床表现 (一)新生儿和婴儿期的表现： lA.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健 侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关节外展受限 。lB.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见 相应的下肢短缩。临床表现 lC.皮纹及会
3、阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤 皱褶不对称（皮纹不对称），患侧皮纹较健侧 加深，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部 加宽。临床表现 l检查：lA.Ortolani（欧士兰尼征.弹进）试验和Barlow （巴罗.弹出）试验：适用于自出生至3个月之 间的先天性髋关节脱位。临床表现 lOrtolani （欧士兰尼征.弹进）试验:将患儿两 膝和两髋屈至90，检查者将拇指放在患儿大 腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿 逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌 于髋臼缘，而产生轻微的外展阻力，然后以食 指中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑 入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。 临床表
4、现 lBarlow （巴罗.弹出）试验与Ortolani试验操作 相反，检查者，使患儿大腿被动内收内旋并将 拇指向外上方推压股骨大转子可再次感到一次 弹动。 临床表现 lB.Allis（阿里斯）征(Galezzi 加里阿齐征)：使 新生儿平卧屈膝8590两腿并拢，双足跟对 齐，如有本病可见两膝高低不等。这是患侧股 骨上移所致。临床表现 lC.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈 曲90，检查者一手握住其股骨远端和膝关节 另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时如感 到大转子随之上、下活动则为套叠试验阳性。临床表现 lD.髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝 关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指
5、在膝 部内侧，其余的四指在膝部，外侧正常的婴儿 一般可外展80左右，若仅外展5060，则 为阳性，只能外展4050为强阳性。临床表现 临床表现 l(二)幼儿期的表现：l症状lA.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一 主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则 表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增 大。临床表现 lB.患肢短缩畸形：除短缩外同时有内收畸形。检查：lA.Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线，正 常时通过大转子顶点，称为Nelaton(奈氏）线 ，髋关节脱位时大转子在此线之上。临床表现 lB.Trende lenburg（屈德伦堡征.单足站立试验 ）试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、 屈膝使足离地。正常情况下，用单足站立时， 臀中.小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持平 衡；如果站立侧患有髋关节脱位时，因臀、中 小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降 ，为单足站立试验阳性（Trende lenburg）， 是髋关节不稳定的体征。临床表现
