《2014年本科教案心力衰竭》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014年本科教案心力衰竭（124页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1心力衰心力衰 竭竭Heart Heart FailureFailure宁医大二附院院心内科宁医大二附院院心内科李媛李媛23心脏脏的血液循环环4当心力衰竭发发生时时当心力衰竭发发生时时5当心力衰竭发发生时时6危险险因素同时时存在 心血管事件风险风险 倍增收缩压150-160TC 240-262HDL33-35糖尿病吸烟ECG-LVHKannel WB. AJH 2000;13:3S10S10年发发生心血管事件风险风险(%)061218243036424610142140+Framingham研究的一项结项结 果：高血压压等心血管危险险因素时时，心血管风险风险 倍增。7已成为为21世纪纪最重要的
2、疾病8心衰的死亡率心衰的死亡率=恶恶性性肿肿瘤的死亡率瘤的死亡率o o心衰心衰发发病率仍然很高病率仍然很高 o o5 5年存活率与年存活率与恶恶性性肿肿瘤相仿瘤相仿o o心衰的心衰的预预后后仅仅次于黑色素瘤和小次于黑色素瘤和小细细胞肺癌，比其他的癌胞肺癌，比其他的癌 症症预预后更差。后更差。 慢性心力衰竭规规范化治疗疗推广项项目2008 20089心血管疾病对这对这 些国家人群生活质质量和经济经济 均产产生了巨大的影响心血管疾病影响了全世界10心力衰竭教学目的教学目的与要求与要求 1.1.了解心力衰竭基本概念及分型了解心力衰竭基本概念及分型2.2.掌握心力衰竭掌握心力衰竭发发发发病特点及急救要
3、点病特点及急救要点3.3.掌握急性心力衰竭掌握急性心力衰竭诊诊诊诊断要点及断要点及抢抢抢抢救措施救措施重重 点点 难难难难 点点 1.1.急性心力衰竭的急性心力衰竭的诊诊诊诊断断 2.2.急性心力衰竭的急性心力衰竭的鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断断 3.3.急性心力衰竭的急性心力衰竭的抢抢抢抢救要点救要点本本课题课题课题课题 新新进进进进展展 1.1.主主动动动动脉内球囊反搏和脉内球囊反搏和经经经经皮心肺支持治皮心肺支持治疗疗疗疗2.2.心力衰竭的干心力衰竭的干细细细细胞移植胞移植复复习习习习思考思考题题题题 1.1.肺源性哮喘与心源性哮喘的特点肺源性哮喘与心源性哮喘的特点2.2.急性心力衰竭的
4、急性心力衰竭的抢抢抢抢救要点救要点11心力衰竭的概念心力衰竭心力衰竭(heart failure)(heart failure)是各种心是各种心脏结脏结脏结脏结 构和（或）功能性疾病构和（或）功能性疾病导导导导致心室充盈和（致心室充盈和（ 或）射血功能受或）射血功能受损损损损，心排血量不能，心排血量不能满满满满足机足机 体代体代谢谢谢谢的需要，以肺循的需要，以肺循环环环环和（或）体循和（或）体循环环环环 淤血，器官、淤血，器官、组织组织组织组织 血液灌注不足，而引起血液灌注不足，而引起 的一的一组综组综组综组综 合症。合症。临临临临床主要表床主要表现现现现是呼吸困是呼吸困难难难难 、体力活、体
5、力活动动动动受限和体液潴留。受限和体液潴留。12心力衰竭的危害心力衰竭心力衰竭心律失常住院增加住院增加生活质质量降低影响器官功能症症 状状死亡心律失常生活质质量降低影响器官功能症症 状状死亡住院增加13泵泵衰竭 59%心律失常 13%猝死 13%死亡率及死亡原因2年2年6年6年心衰诊诊断2年后死亡率 男性40%，女性35%心衰诊诊断6年后死亡率 男性85%，女性70%心衰病人年死亡率 NYHA II-III级级 10-25% NYHA VI级级 40-50%14流行病学65岁岁以上老年人 7.4%心衰人群发发病率 1.5-2%15主要内容o 总论总论o 慢性心力衰竭o 急性左心衰竭o 舒张张性
6、心力衰竭总总 论论 分类类 心功能分期分级级 病因 诱诱因 病理生理机制17急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭18心力衰竭分期心力衰竭分期o oAA期期(pre-heart failure ,(pre-heart failure ,前心衰前心衰阶阶阶阶段段):):有心力衰竭的高危因素有心力衰竭的高危因素 ，但没有器，但没有器质质质质性心性心脏脏脏脏病和心力衰竭的症状、体征。病和心力衰竭的症状、体征。 o oBB期期(pre-clinical heart failure ,(pre-clinical heart failure ,前前临临临临床心衰床心衰
7、阶阶阶阶段段 ):):有器有器质质质质性性 心心脏脏脏脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。病，但没有心力衰竭的症状、体征。 o oC C期期(clinical heart failure ,(clinical heart failure ,临临临临床心衰床心衰阶阶阶阶段段):):有器有器质质质质性心性心脏脏脏脏病病 且目前或以往有心衰症状且目前或以往有心衰症状 、体征。、体征。o oDD期期(refractory end-stage heart failure ,(refractory end-stage heart failure ,难难难难治性治性终终终终末期末期 心衰心衰阶阶阶阶段段):)
8、:需要特殊干需要特殊干预预预预治治疗疗疗疗的的难难难难治性心力衰竭。治性心力衰竭。 19I级级 活动动量不受限制II级级 活动动量轻轻度限制III级级 活动动量重度限制但休息时时无症状IV级级 不能从事体力活动动休息时时即有症状心功能分级级NYHA206分钟钟步行试验试验 o o 轻轻度心功能不全度心功能不全 ：426-550m426-550m o o 中度心功能不全中度心功能不全 ：150-425m150-425m o o 重度心功能不全重度心功能不全 ：1.2）525354血流动动力学监测监测中心静脉压压（CVP） 左心房压压（LAP） 肺动动脉压压（PA） 肺动动脉楔压压（PAWP） 动
9、动脉血压压（ABP）55球囊漂浮导导管 （Swan-Ganz catheter）5657左心衰竭诊诊断及鉴别诊鉴别诊 断诊诊断：症状-呼吸困难难体征-双肺啰啰音、左心扩扩大、心率快辅辅助检查检查 -左心扩扩大、肺淤血58鉴别诊鉴别诊 断断 n n急性支气管哮喘：心源性哮喘急性支气管哮喘：心源性哮喘须须与之与之鉴别鉴别心源性哮喘支气管哮喘病 史老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见 有过敏史症 状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发 咳白色粘痰体 征心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸X 线检查心脏大 肺淤血心脏正常，肺气肿征治
10、 疗强心利尿扩管有效氨茶碱、激素59右心衰竭诊诊断及鉴别诊鉴别诊 断诊诊断：体循环环淤血体征+右心扩扩大体循环环淤血体征水肿肿 颈颈静脉怒张张、颈颈静脉搏动动 肝颈颈静脉反流征阳性肝脏肿脏肿 大伴压压痛心源性肝硬化 60右心衰竭的鉴别诊鉴别诊 断 心包积积液 缩缩窄性心包炎 肝硬化腹水61心力衰竭的诊断HF-REF 的诊诊断需要满满足 3 个条件1HF的典型症状 2HF的典型体征3LVEF 降低HF-PEF 的诊诊断需要满满足 4 个条件条件1HF的典型症状2HF的典型体征3LVEF 正常或轻轻度降低，LV无扩扩大4相关的结结构性心脏脏病变变（LV肥厚/LA 大）和/或舒张张功能不全62对于疑
11、似HF患者的诊断流程图疑 似 心 衰急性起病非急性起病ECG 胸 片ECG 可能胸 片BNP/NTpro BNP超声心动图动图超声心动图动图BNP/NTpro BNPECG正常 和 NTpro BNP300pg/ml 或 BNP100pg/mlECG异常 和 NTpro BNP300pg/ml 或 BNP100pg/mlECG异常 和 NTpro BNP125pg/ml 或 BNP35pg/mlECG正常 和 NTpro BNP125pg/ml 或 BNP35pg/ml心衰不可能心衰不可能超声心动图如如证实证实证实证实 心衰，心衰，则则则则明确病因和明确病因和 启启动动动动适宜治适宜治疗疗疗疗
12、63心血管事件链的概念 成为慢性心衰防治的新理念危险因素 高血压 糖尿病动脉粥样硬化 左室肥厚心肌梗死左室重构 RAAS激活心室扩张终末期心脏病 死亡充血性 心力衰竭 心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程64第一阶阶段（解剖学阶阶段）-20世纪纪70年代以前 第二阶阶段（血流动动力学阶阶段）-20世纪纪70年代至90年代第三阶阶段（神经经体液阶阶段）-20世纪纪90年代以后第四阶阶段（分子生物学阶阶段？）-未来-基因在心衰中的改变变-基因治疗疗？心肌细细胞移植?心衰理论论和实实践的发发展65治疗疗目标标 o o 纠纠纠纠正血流正血流动动动动力学异常，力学异常，缓缓缓缓解症状；解症状； o o
13、 防止和延防止和延缓缓缓缓心衰的心衰的发发发发生生发发发发展；展； o o 提高运提高运动动动动耐量，改善生活耐量，改善生活质质质质量；量； o o 改善改善长长长长期期预预预预后，降低死亡率与住院率后，降低死亡率与住院率 。66治治疗疗原原则则o o 去除心衰去除心衰发发发发生生发发发发展的始展的始动动动动机制机制病因病因 治治疗疗疗疗。 o o 调节调节调节调节 心衰的代心衰的代偿偿偿偿机制，减少其机制，减少其负负负负面效面效 应应应应，阻止或延，阻止或延缓缓缓缓心室重塑的心室重塑的进进进进展。展。67一般治一般治疗疗o o 生活方式管理：患者教育生活方式管理：患者教育体重管理体重管理饮饮
14、饮饮食管理食管理 o o 休息与运休息与运动训练动训练动训练动训练 o o 病因治病因治疗疗疗疗：治：治疗疗疗疗原原发发发发病，消除病，消除诱诱诱诱因因68药药物治物治疗疗69利尿利尿剂剂通通过过过过排排钠钠钠钠利水利水对缓对缓对缓对缓 解淤血症状，减解淤血症状，减轻轻轻轻 水水肿肿肿肿效果效果显显显显著，是心力衰竭治著，是心力衰竭治疗疗疗疗中改善症状中改善症状 的基石。但不能作的基石。但不能作为单为单为单为单 一治一治疗疗疗疗。适量。适量应应应应用至用至 关重要。小关重要。小剂剂剂剂量起始，逐量起始，逐渐渐渐渐加量，一般控制加量，一般控制 体重下降体重下降0.5-1kg/d0.5-1kg/d
15、直至干重。主要副作用直至干重。主要副作用 是是电电电电解解质质质质紊乱。紊乱。7071袢利尿袢利尿剂剂 作用于作用于HenleHenle袢的升支粗袢的升支粗 段，在排段，在排钠钠钠钠的同的同时时时时也排也排钾钾钾钾，为为为为强强 效利尿效利尿剂剂剂剂，口服后，口服后2 24h4h达高峰。达高峰。 静脉注射静脉注射10min10min内起效，作用持内起效，作用持 续续续续3 34h4h。72袢利尿袢利尿剂剂呋呋呋呋塞米（塞米（furosemidefurosemide） 2020100mg 100mg qdqd或或qod qod 、bid po bid po iv.iv.73噻嗪类噻嗪类 利尿利尿
16、剂剂 作用于作用于肾远肾远肾远肾远 曲小管近端和曲小管近端和HenleHenle袢的升袢的升 支支远远远远端，抑制端，抑制钠钠钠钠的再吸收。由于的再吸收。由于钠钠钠钠- -钾钾钾钾交交换换换换 也使也使钾钾钾钾的吸收降低。中效利尿的吸收降低。中效利尿剂剂剂剂，轻轻轻轻度心衰度心衰 首首选选选选此此药药药药。GFR225 ） o血钾钾5.5mmol/l o双侧肾动侧肾动 脉狭窄 o妊娠哺乳期妇妇女95现现代药药物治疗疗3-醛醛固酮酮拮抗剂剂改善心脏脏及血管重构 明显显延长长患者寿命 用法：螺内酯酯（安体舒通）20mg每日1次口服96终终末期心力衰竭的现现代治疗疗心脏脏的再同步化治疗疗（CRT）植入式除颤颤复律起搏器(IC
