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1、*1赣南医学院附属医院凌月蓉 超 声 诊 断 学*2*3第一节、解剖概要 女性盆腔及其内部结构:骨盆环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左右两髋 骨组成。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛上缘的 连线为界，将骨盆分为大骨盆(假骨盆)和小骨盆( 真骨盆)。大骨盆内主要为肠道。小骨盆腔分为前、中 、后3部分。前部为膀胱和尿道占据，中部正中为子宫、宫颈阴道，两侧为输卵管和卵巢。后部为 直肠子宫陷凹(陶氏腔)和直肠。子宫俯于膀胱之上。*4小骨盆内的肌肉有闭孔肌，内肌及提肛肌，覆盖于小骨盆内侧壁，还有深部的梨状肌与尾骨肌。该肌肉群在盆腔炎症时易受累而发生肿胀。骨盆内血管主要为髂内、外动静脉及其分支。髂内动脉在小骨盆内
2、行经卵巢及子宫的外后侧，卵巢动、静脉则行经卵巢的后方。正常解剖*5子宫动脉主要来自髂内动脉前干，向下至 宫颈后发出一支下行的阴道支，供应宫颈的下 部和阴道的上部的血流。主干上升至子宫角时 ，即分为3支，一支分布于子宫底部，称子宫底 支，一支循输卵管而行，称输卵管支，另一支 分布至卵巢，称卵巢支。卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的 卵巢动脉和上述子宫动脉上支。静脉：子宫的两侧弓形静脉联成合子宫静 脉，然后流入髂内静脉，汇入髂总静脉。右卵 巢静脉流入腔静脉，左卵巢静脉流入左肾静脉 。 子宫卵巢的血液供应*6腹腔内动脉血供*7子宫动脉分 布示意图：*8子 宫 动 脉 与 卵 巢 动 脉 分 布*9
3、女性内生殖器：包括子宫、部分阴道、 输卵管及卵巢，后两者 常被称为子宫附件。第一节 盆腔脏器的超声解剖*10第一节 盆腔脏器的超声解剖子宫后面观:子宫、输卵管及卵巢的关系1、输卵巢管2、输卵巢管系膜3、卵巢4、圆韧带 5、宫颈6、间质部7、峡部8、壶腹部9、伞部*11子宫的主要成分是肌肉，由含有很多弹 性纤维的结缔组织联合起来的肌肉束所组成 。子宫的肌肉纤维逐渐地从上到下减少。*12正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及 体型而异。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期 约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1。*13子宫位置的变化：子宫一般位置是 前屈，直立时，几乎处于水平线或稍前 屈，宫
4、底处在膀胱上，而宫颈向后朝向 骶骨的下端，其内口处于坐骨棘水平。*14左、右输卵管自子宫的两角伸展至 左、右卵巢。为输送卵细胞进入子宫的 管道。分为间质、峡、壶腹和漏斗部分 。输卵管*15间质部分包含在子宫的肌肉内，长0.82.0cm ，管腔直径0.51.0mm，峡部为间质部外侧的 一段，管腔较窄，直径23mm。壶腹部直径5 8mm。*16卵巢的主要 功能是产生和 排出卵细胞， 以及分泌甾体 激素。正常时卵 巢处于盆腔的 上部，骨盆的 左、右侧壁、 髂外血管与腹 下血管之间的 浅窝内，即卵 巢窝。卵巢、子宫和输卵管关系示意图*17在生殖年龄妇女，卵巢长2.55.0cm ，宽1.53.0cm，厚
5、0.61.5cm。绝经 后，体积缩小。老年妇女大小约为 0.5x0.5cm。卵巢 剖面 解剖 和卵 泡发 育示 意图*18超声检查多采用凸阵或线阵式探头，频率 3.5MHz或 5.0MHz。经阴道超声检查则用特制的腔内探头，频率 57.5MHz，最大扫查角可达 240。 第二节 检查技术方法有：1、经腹部体表探查;2、经阴道探查；3、经宫腔超声探查;*19经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈， 以推开肠管，使子宫附件清楚显示。对盆腔 后壁肿块，需直肠内放置水囊后检查。经阴道探头扫查无需特殊准备。子宫输 卵管声学造影法是利用2过氧化氢溶液在 宫腔和输卵管内产生的微气泡，在声像图上 呈明显高回声，以识
6、别宫腔与输卵管。彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵 巢病变的血流情况。*20（一）经腹体表探测扫 查 方 法 :*21（二）经阴道超声探测扫 查 方 法 :*22经阴道超声的优点： 1、频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。2、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，如早早孕，胚囊直径 2mm时即能清晰显示。检查技术*23经腹部超声示*24经阴道超声示*251、远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大 盆腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示 全貌，须用经腹部超声检查。所以，妇产科 超声检查，经腹
7、部超声和经阴道超声二者配 合诊断准确性更高，二者都不能缺少。2、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对 未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者 不宜使用。 经阴道超声的局限性： 检查技术*26（三）经宫腔超声探测采用特制的经宫腔探头，探头顶部、 中部及下部有不同频率的换能器。其所用 频率较高(7.5-10MHz)。能对宫腔底部及 下段扫查，可清晰显示子宫内膜和肌层情 况。了解宫腔病变部位、大小、有无累及 肌层及其深度；对宫内病变的观察较经阴 道探测更为细致和全面。1、检查前的准备：2、方法：*27(四)、超声造影在妇科的应用1、子宫、输卵管声学造影检查检查前的准备：受检者需于月经干净后3-5天，且
8、无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌证者。检查前一天晚上服缓泄剂(山梨醇)以清洁肠道，检查时适度充盈膀胱，并于术前10min肌肉内注射莨菪碱或阿托品0.5 mg，预防宫角肌肉痉挛。*282、经静脉注射新型超声造影剂的应用应用经外周静脉新型超声造影剂通过肺循环达到全身组织以增强多普勒血流信号或灰阶信号，也同样适用于妇科疾病特别是妇科肿瘤的诊断，尤其对妇科恶性肿瘤手术后盆腔复发灶显像更能提高检出率，是今后妇科超声的一个重要研究方向。*29图像分析方法(一)、观察和分析的内容1、判断肿块形态轮廓； 2、确定肿块内部结构；肿块的物理性质； 分析肿块内部结构的细节； 肿块后方回声的特征； 3、了解肿块的位置以
9、及子宫的毗关系； 4、测量子宫及肿块的大小； 5、肿块对周邻和远隔脏器有无影响； 6、有无腹腔积液征象；*30囊性单纯性、有间隔（薄壁或厚壁） ；局限性实变区实质性高回声、弱回声；均质或不均质混合性以囊性为主；以实质性为主分析肿块内部结构的细节*31综上所述，从超声图像上所能获得的信息资 料是丰富的。但仅能反映正常与病变组织的某些 形态和界面特征，是非特异性的，不能代替病理 组织的诊断。因此在判断其病理性质时应密切结 合有关临床资料，进行综合分析。此外，彩色多 普勒超声的应用为妇科疾病的诊断增加了信息， 有助于对病变血供特点和血流动力学研究。但必 需在二维超声全面检查的基础上，以观察形态学 的
10、改变为主体。进而应用CDFI观察血管的分布、 走行、管腔形态和丰富程度。一般而言，妇科恶 性肿瘤血管网丰富，走行紊乱、管腔形态不规则 等。血流频谱测定多呈高速低阻状态，即RI0.4，PI1.0。*32子宫纵切呈倒梨 形，轮廓光滑清晰。 肌层均质性中等强度 回声。一、正常图象一、正常图象成年妇女正常子宫超声测值为长78cm ，宽45cm，厚23cm。横切面呈椭圆形，宫 腔为线状强回声，周围有 内膜的弱回声环绕，其厚 度、回声强度及子宫大小 均随月经周期而呈规律性 变化。一、正常图象一、正常图象*34平位后位子宫的 位置前位子宫*35子宫后倾后屈位纵切面横切面*36子宫后倾后屈位 合并早孕*371
11、、宫体最大横切面(输卵管水 平及测量水平)2、宫颈横切面 3、阴道横切面*38子宫大小的测量：子宫的测量通常 子宫体不包括宫颈， 一般仅测宫体的长、 横、厚。纵径、前后径宫颈横径*39纵径、前后径*40横径*41子 宫 颈 的 测 量*42纵切面横切面阴道的上部约1/3可从超声图像中看到 ，表现为一含气亮线贯穿阴道。*43子宫随 年龄的增长 和内分泌的 影响，其大 小、形态、 宫体与宫颈 的比例及内 回声均有明 显的变化。*44月经周期中子宫内膜、卵巢声像图改变 。子宫内膜周期变化，不论卵是否受精，一般分为：月经期（第14日）增殖期（第 514日）分泌期（第1528日） 。增殖期内膜多呈线状回
12、声，分泌期和月经期由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈团块状回声。*45月经周期中卵巢、子宫内膜变化模式图*46子 宫 内 膜 增 殖 晚 期*47子宫内膜分泌早期*48子宫内膜分泌晚期*49行经期：内膜分离含 少量血液*50正常情况下 ，超声图像 上看不到输 卵管。本图为盆腔 结核大量腹 水病人，腹 水衬托下见 一短面僵硬 输卵管，伞 端呈喇叭状 (tube)。*51输 卵 管 积 水正常卵巢切面呈圆 形或卵圆形，位于子宫 两侧外下方或宫体侧后 方，常有变位。一、正常图象一、正常图象成人卵巢大小: 4cm 3cm 1cm; 输卵管:内径小于 5 mm。
13、*53一侧卵巢在子宫上方*54纵切:卵巢在子宫的后方*55卵泡0.3cm以上可见直径可达2cm圆形无回声区第八章 妇产科一、正常图象*56卵巢在排卵期体积增大，其内有卵泡的圆形无回声暗，大小约为 12 cm。排卵时卵泡位置移向卵表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵泡大，边缘皱缩不规则，内有细弱光点。此外，排卵期的子宫直肠窝可见小量的无回声暗区。可能系继发于卵泡的破裂少量腹腔积血。*57横切:子宫左侧卵巢内小卵泡*58月经后第10天,诸多卵泡*59优势卵泡监测排卵临床有 基础体温 宫颈粘液 改变经间 痛血清LH 峰值等法。 而 B超可直 接观察卵泡 的生长发育 、成熟及排 卵。预报排 卵更为可靠 。*60成熟卵泡排卵后卵泡*61谢谢各位
