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1、五 翼状胬肉w翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉” 。它是一种很常见的结膜变性疾患。为睑 裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯 角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而 严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下 组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发 展，呈三角形，如翼状，故名。好发对象：w多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多 ，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺 激有关。分类依据w 翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部 分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做 头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑 白眼珠交界处（即角膜缘）的叫颈部。伸 展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在 它的上面有许多新生血管。
2、w诊断依据：睑裂部结膜肥厚、增生、侵入 角膜，呈三角形。 治疗要点：w小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需 治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应 用抗生素或皮质激素眼药水点眼，如0.3% 氟哌酸眼药水或0.5%可的松眼药水，每日3 4次 w胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院 就诊，进行手术治疗 护理问题：w自我形象紊乱w感觉紊乱：视力障碍w知识缺乏【护理措施】 1、术后遵医嘱用药，拆线 2、充血时，使用抗生素和皮 质类固醇滴液（可的松、地塞米松 氟 美松、典必舒等眼药水 ） 3、健康指导 （1）尽量避免风沙 （2）户外工作戴防护眼镜 （3）定期复查六、干眼症干眼症又称角结膜干燥症，是泪 液质
3、和量或动力学异常而导致泪 膜功能异常和眼表组织病变。泪膜：是通过眼睑瞬目运动，将 泪液涂布在眼表形成。泪膜由外向内分：脂质层水样层粘液层病因：w泪液分泌不足泪液蒸发过强其他：隐形眼镜临床表现 w眼部干涩和异物感 ，畏光、红 痛、视物模糊易普疲劳、粘 丝状分泌物等 护理措施：看电脑电视时： 理想视角为下视1520，足 够距离4070cm，连续工作 12小时，休息1015min 2、每天早晚各一次眼睑 湿热敷w（二）治疗配合 w1、用药护理w2、手术护理例：人工泪液等（三）健康指导w1多眨眼。 w2注意用眼卫生。 w3长时间使用电脑者注意。 w4. 注意饮食 w5戴框架眼镜 w6尽量少使用空调，少
4、呆在湿 度较低的房间里。 角膜病第一节 概述l角膜的解剖和功能 w球壁组成，屏障w透明，屈光力w感觉神经末梢丰富w无血管，角膜缘血供丰 富n角膜（cornea）组 织学 w上皮层 角膜 缘干细胞w前弹力层w基质层w后弹力层 w内皮细胞层 不 能再生l角膜病的种类w致盲眼病第2位 w感染性：最多 细菌 真菌 病毒 棘阿米巴 w 先天性 变性 营养不 良 肿瘤 角膜基质炎症浸润角膜溃疡角膜浸润消退角膜瘢痕一 细菌性角膜炎w诱因 角膜外伤（主因），滥用抗 生素、激素 w起病 急、重 、化脓性 w致病菌 依次为表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌Gram+球菌（葡萄球菌，肺炎球菌） ：脓肿灶Gram
5、-杆菌（绿脓杆菌）：液化性 坏死淋球菌临床表现：w(1)角膜以外的体征：睫状充血、眼睑肿胀结膜充 血及水肿、虹膜充血(表现为虹膜变色及瞳孔缩小)。 w (2)角膜体征：角膜浸润角膜溃疡角膜 水肿、后弹力膜膨出，角膜后沉着物 ，前房积脓及角膜穿孔。不同细菌所 引起的角膜溃疡临床表现有很大差别 角膜溃疡呈灰白色或 黄白色，匐行性边缘 ，常伴前房积脓。角膜液化坏死，黄绿 色分泌物，前房大量 黄白色积脓。n 细菌性角膜炎的治疗l抗生素 局部治疗最有效 频繁滴眼 l经验判断 G+ / G菌，根据治疗 反应、培养和药敏调整 l散瞳 l支持治疗 l一般不用激素滴眼l手术 角膜移植护理措施w一般护理：w1、环
6、境：包盖患眼、避免 强光 w2、饮食 w3、避免便秘及用力过猛咳嗽。治疗护理w1、用药：G+菌：0.3氧氟沙星眼药水wG-菌：0.25 多粘菌素B眼药水 w1 阿托品散瞳（压迫泪囊3-5分 钟，预防虹膜后粘连），以减轻炎症 反应，预防虹膜后粘连。 w2、手术：w术前半小时快速20 甘露醇250ml w1 毛果芸香碱（缩瞳）2mm,免伤晶 状体病情观察 w心里护理w健康指导第八讲 眼外伤病人护 理眼外伤概念：眼受外来机械和非机械性因素作用 ，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。 眼表面异物 机械性 眼挫伤分类 眼穿通伤 （眼内异物）化学伤非机械性 辐射伤毒气伤 眼球表面异物概念：嵌顿或粘附在结膜
7、、角膜 表面的异物。病因：细小异物。如铁屑、煤 屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等 。治疗原则1取异物。2抗炎、对症。临床表现 症状：异物感、刺痛、视力下 降等。检查：结膜睑板下沟、穹隆部角膜附于表层或嵌入实质 ，铁质可锈环，重者感染。【护理措施】1附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭 去。2嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼 膏，包盖，次日复诊。注意事项（1）严格无菌，防感染（2）操作轻、准、稳（3）多发异物，可分批剔除 。（4）嘱疼痛及时复诊眼 挫 伤概念：是眼部受机械钝力引起的损伤 。 病因：钝器。如拳头、球类、玩具、 工具、跌碰等。直接损伤、间接损 伤，甚至眼球破裂。治疗原则清创缝合、止血、抗炎
8、、对症 、支持、卧床休息。临床表现1眼睑挫伤：淤血肿胀、重者 裂伤。2 虹膜睫状体挫伤：可发生前 房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂 呈“D”形瞳孔及外伤性虹睫炎、继发 性青光眼等。视力明显下降。【护理措施】2、前房积血：（1）半卧位休息（有利积血流 出），双眼包扎。（2）止血药。（3）重者降眼压，协助医生行 前房穿刺术抽出积血。以防继发青 光眼及角膜血染。前房积血眼球穿通伤及眼内异物概念：是指锐器造成眼球壁全层 裂开。可并有眼内异物。病因：锐器、高速。属眼科急症治疗原则急诊手术缝合伤口，恢复眼球 壁的完整性、预防感染和并发症。症状：眼痛，“热泪”涌出，视力下降。检查：1 伤口：角膜、巩膜或角膜缘
9、，可有眼 内组织嵌顿。2 前房：浅肯定有；3 眼压：低肯定有；4 其他：眼各部出血，晶体混浊等。5 眼内异物：X片、超声波、CT或MRI 检查临床表现 w双眼先后发生同性质的葡萄膜 炎多见于伤后2-8周。【护理诊断】1急性疼痛 与眼组织损伤有关 。2感知紊乱 与眼球穿通伤，视 力下降有关。3潜在并发症 外伤性虹睫炎、 继发性青光眼、外伤性白内障、化 脓性眼内炎、交感性眼炎等。【护理措施】1 做好急诊术前准备，协助手术 。2 应用抗生素、 TAT、激素、散 瞳剂等。3 禁冲洗结膜囊。4 加强心理护理及生活护理。5 观察眼痛、充血、瞳孔及视力 变化，警惕并发症的发生。【健康教育】 眼外伤重在预防
10、1注意安全生产，改善工作环境，加强 个人防护，教育儿童不玩锐器。 2追踪健眼，若发生疼痛、视力下 降、眼部充血等，应及时到医院就诊， 以防交感性眼炎的发生。3出院后遵医嘱按时用药并定期复 查，有眼内异物未取出者，择期行异物 取出术。眼化学伤概念：酸碱烧伤。碱性烧伤可使类脂质溶解，深层渗透而比酸性烧伤严重 。治疗原则 现场急救彻底冲洗，根据病情 进一步药物或手术治疗。临床表现症状：眼部刺激症状及视力下降。结膜充血、水肿、苍白、坏死 角膜混浊、溃疡甚至穿孔眼睑及面部皮肤可受累后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。区分轻、中、重度【护理措施】1现场急救：争分夺秒，就地 取水彻底冲洗伤眼，至少30分钟。 （立
11、即用大量的生理盐水反复冲洗， 同时翻转上下眼睑）或者自来水、 清水、尿液。【护理措施】2进一步中和治疗（伤后1时内使用）冲洗 球结膜下注射 酸性： 2%碳酸氢钠 5%磺胺嘧啶钠 碱性： 3%硼酸液 维生素C3 严重碱烧伤，协助医生行球结膜放射 状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以清除 碱性房水。【护理措施】3 其他治疗：抗炎、散瞳、胶 原酶抑制剂、防止睑球粘连、早期 适当应用激素。4 晚期并发症手术：如矫正睑 外翻、睑球粘连、角膜移植等。电光性眼炎概念：指紫外线所引起的结膜和 角膜损伤。病因：紫外线。如电焊、雪盲 等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱 落潜伏期38小时。治疗原则1对症止痛。2预防感染。临床表现症状：严重刺激症状及视力下降 。检查：双眼睑红肿，结膜混合充 血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳 孔缩小。 【护理措施】1止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼 水12次。2防感染：滴抗生素眼水和眼膏 并包扎。【健康教育】1嘱病人勿用手揉眼，防止角膜 上皮损伤、感染。 2加强卫生宣教，注意劳动安全 ，电焊、紫外灯、野外强太阳光 下作业时注意戴防护眼罩或眼镜 。【课后习题】一、简答：1角膜异物取除有哪些注意事项 ？2 简述眼球穿通伤的护理措施。3 简述眼化学伤的特点、临床表 现、急救措施及护理要点。4如何预防眼外伤？
