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1、*1神经系统检查泰山医学院诊断学教研室*2脑神经检查 (一)嗅神经 检查方法：被检者闭目并压住一侧鼻孔。用盛有 气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品 置于另一鼻孔下，辨别各种气味。 功能障碍提示同侧嗅神经损害。见于创伤、前颅 凹占位性病变和脑膜结核及鼻腔本身疾病。 (二)视神经 视神经检查包括视力、视野和眼底检 查。 *3脑神经检查 (三)动眼、滑车、展神经 1外观 双眼裂有无增大或变窄，是否等大。上 眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无 偏斜或双眼同向偏斜。 2眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 40cm处。被检者头部不动，两眼注视检查者的 示指，并随其向各方向转动。 注
2、意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球 震颤。 *4脑神经检查 3瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，直 径约3-4mm。 检查对光反射：以手电筒从侧面由外向内分别照 射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。 如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小， 则称间接对光反射，正常人均存在。 检查调节反射：嘱被检者平视远处，然后突然注 视某一近物，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。*5脑神经检查 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活 动受限，均提示有动眼神经麻痹。 如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神 经有损害。 眼球向外转动障碍则为展神经受损。 瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损 所致。*6脑神
3、经检查 (四)三叉神经 1面部感觉 感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻 与口腔粘膜。以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。 两侧对比，感觉反应是否减退、消失或过敏。角 膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。 2.咀嚼运动 双手触按被检者颞肌、咀嚼肌，嘱被 检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；作张口运 动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时 ，下颌偏向病侧。*7脑神经检查 (五)面神经 主要支配面部表情肌和具有味觉功能 。 1视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否 增宽，口角是否低垂或歪向一侧。 2运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹 哨动作，比较两侧的对称性。 3味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌
4、面不同 部位测试味觉，面神经损害者则舌前23味觉丧 失。*8脑神经检查 (六)位听神经 1听力检查 测定耳蜗神经的功能。 2前庭功能检查 询问有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤。作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验， 观察眼球震颤有无反应减弱或消失。 *9脑神经检查 （七)舌咽、迷走神经 1运动 发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有 无吞咽困难。观察腭垂是否居中，两侧软腭高度 是否一致，发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称， 腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上 提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射时，用压舌 板轻压咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损 害者则反射迟钝或消失。 2感觉 舌后1/3的
5、味觉减退为舌咽神经损害， 检查方法同面神经。*10脑神经检查 (八)副神经 检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被 检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。 副神经受损时，可出现一侧异常。 (九)舌下神经 观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无 偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻 痹者则不能伸舌。*11第二节 运动功能检查 (一)肌力 (二)肌张力 (三)不随意运动 (四)共济运动*12（一）肌力 肌力 指肌肉运动时的最大收缩力。 检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从 相反方向测试被查者对阻力的克服力量， 并注意两侧对比。*13（一）肌力 肌力的记录采用O5级的六级分级法： 0级 完全瘫痪。 l级
6、肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级 能作抗阻力动作，但较正常差。 5级 正常肌力。*14（一）肌力 临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全 性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎； 偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同 侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中； 交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害； 截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等*15(二)肌张力 指静息状态下的肌肉紧张度。 以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的 阻力作判断。*16(二
7、)肌张力 1肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增 加。 痉挛性：在被动伸屈肢体时，起始阻力大，终 末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害现 象； 强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样 强直，为锥体外系损害现象。 2肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力 低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前角 灰质炎和小脑病变等。*17(三)不随意运动 系随意肌不自主收缩所产生的一些无目的 的异常动作。 多数为锥体外系损害的表现。 *18(三)不随意运动 1震颤 为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动 作。 静止性震颤 静止时表现明显，而在作意向性 动作时则减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震 颤麻痹；
8、 动作性震颤 动作时发生，愈近目的物愈明显 ，见于小脑疾患； 老年性震颤 与震颤麻痹类似，为静止性震颤 ，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌 张力不高。*19(三)不随意运动 2舞蹈样运动 肢体大关节的快速、无目的、不 对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。 该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿 童期脑风湿病变。 3其他 手足徐动，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑 基底节变性。 手足搐搦，见于低钙血症等。*20(四)共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致 的运动称共济运动，这种协调主要靠小脑的功能 。前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与 作用。 1指鼻试验 被检
9、者手臂外展伸直，再以示指 尖触白己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重 复进行。 小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准 确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。*21(四)共济运动 2跟膝胫试验 被检者仰卧，上抬一侧下肢 ，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。 小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭 眼时出现该动作障碍。 3其他 快复轮替动作：被检者以前臂作快速 旋前旋后动作； 闭目难立征：被检者足跟并拢站立，闭目 ，双手向前半伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳 性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站 立不稳，则为感觉性共济失调。*22第三节 感觉功能检查 (一)浅感觉检查 (二)深
10、感觉检查 (三)复合感觉检查 *23(一)浅感觉检查 1痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤 以检查痛觉，两侧对比，记录感觉障碍类 型(过敏、减退或消失)与范围。 2触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮 肤或粘膜。触觉障碍见于后索病损。 3温度觉 用盛有热水(4050)或冷 水(510）的试管测试皮肤温度觉。 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。*24(二)深感觉检查 1运动觉 被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者 的手指或足趾两侧，上下移动，令被检者说出“向 上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。 2位置觉 被检者闭目，检查者将其肢体放于某 一位置，以检测其位置觉。 3震动觉 用震动着的音叉柄置于骨突
11、起处，询 问有无震动感觉，判断两侧有无差别。*25(三)复合感觉检查 1皮肤定位觉 被检者闭目，以手指或棉 签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被 触部位。该功能障碍见于皮质病变。 2两点辨别觉 以钝脚分规刺激皮肤上两 点，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感 觉为一点时，测其实际间距，与健侧对比 。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额 叶病变。*26(三)复合感觉检查 3形体觉 被检者闭目，用单手触摸熟悉 的物体，嘱其说出物体的名称。先测功能 差的一侧，再测另一手。功能障碍为皮质 病变。 4体表图形觉 被检者闭目，在其皮肤上 画图形或写简单的字，观察其能否识别。 如有障碍，常为丘脑水平以上病变。*2
12、7第四节 神经反射检查 (一)浅反射 (二)深反射 (三)病理反射 (四)脑膜刺激征 (五)Lasegue征*28(一)浅反射 1角膜反射 被检者向内上注视，以细棉签由角 膜外缘向内轻触角膜，正常时该眼睑迅速闭合， 称直接角膜反射。若刺激一侧引起对侧眼睑闭合 ，则称为间接角膜反射。 直接与间接反射均消失者为三叉神经病变； 如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经 瘫痪(传出障碍)。 深昏迷患者角膜反射消失。*29(一)浅反射 2腹壁反射 被检者仰卧，下肢稍屈曲，用钝头 竹鉴分别沿肋缘下(胸78)、脐平(胸910)及腹 股沟上(胸1112)的平行方向，由外向内轻划腹 壁皮肤。 正常反应是局部腹
13、肌收缩。 上、中或下部反射消失分别见于不同平面的胸髓 病损。双侧反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患 者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。肥 胖、老年及经产妇因腹壁松弛可有腹壁反射减弱 或消失。*30(一)浅反射 3提睾反射 竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤 ，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失为腰髓12节病损。一侧反射减弱 或消失见于锥体束损害。局部病变可影响提睾反 射。 4跖反射 正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴 性)。 5肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤，可引 起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶45神经病 损。*31(二)深反射 1.肱二头肌反射 被检者前臂屈曲90,
14、检查者以左 拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊 锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘 动作。反射中枢为颈髓56节。 2肱三头肌反射 被检者外展上臂，半屈肘关节 ，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩 ，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓78节。*32(二)深反射 3桡骨骨膜反射 被检者前臂置半屈半旋前位， 医生以左手托住腕部，并使腕关节自然下垂，以 叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈 肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓56节。 4膝反射 坐位时，小腿完全松弛下垂，卧位时 仰卧，以左手托起膝关节使屈曲约120，右手持 叩诊锤叩击膝盖髌
15、骨下方股四头肌腱，可引起小 腿伸展。反射中枢在腰髓24节。*33(二)深反射 5踝反射 又称跟腱反射。 患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外 旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈 成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠 肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢为骶髓12节。*34（三）病理反射 Babinski征 用竹签沿患者足底外侧缘，由 后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾 背伸，余趾呈扇形展开。 Chaddock征 用竹签在外踝下方足背外缘， 由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski 征。 3Oppenheim征 医生用拇指及示指沿被检者胫 骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski 征。 *35（三）病理反射 4Gordon征 用手以一定力量捏压腓肠肌，阳 性表现同Babinski征。 5Gonda征 将手置于被检者足外侧两趾背面， 向跖面按压后突然放松，阳性表现同Babinski征 。 6Hoffmann征 左手持被检者腕部，右手中指与 示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻 度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲， 引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性，见于颈髓 病变。*
