耳鼻咽喉气管食管解剖生理气管食管异物

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1、 英语关键词Foreign bodies in the trachea and bronchi气管、支气管异物Bronchoscopy 支气管镜检查英语关键词Foreign bodies in esophagus 食管异物 Caustic injuries of esophagus 食管腐蚀伤 Esophagoscopy 食管镜检查喉、气管、支气管异物是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致病人 死亡。 异物 : 内源性 : 血块、脓液、干痂、伪膜、呕吐物 外源性 : 经口、鼻误吸入致病的病因1. 五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差）2. 进食思想不集中（笑、哭、讲话 ）3. 不良习惯（儿童将小

2、玩意含在口中或模仿变 魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中 )病因4. 昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气 管5. 医源性: 行口、鼻、咽喉检查、手术、治 疗 时，器械、 敷料、组织误入异物种类和部位种类 植物类 : 花生、豆类、瓜子等 非植物类 : 动物类 : 鱼骨、肉骨、蛋壳 金属类 : 钉子、铁片 化学类 : 假牙、塑料笔套 植物性异物因含植物游离脂肪酸 （亚麻酸、油酸）易发生植物性支气 管炎、肺炎，而非植物性异物对气管、 支气管粘膜的刺激相对小些。部位: 异物在喉 、气管、支气管的部位与其性质 形态有关。 尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位, 光滑异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管, 细碎

3、小异物易入支气管 右支气管短、粗、比较直、气流大，异物 进入右支气管比进入左侧机率高2- 4倍1.呛咳: 为主要症状。特点为阵发性。（拍击 音、憋气、窒息、音哑）2.体征: 异物在总气管：二肺呼吸音相仿，可有 哮 鸣音。 异物在一侧支气管 : 患侧气管呼吸音减弱或消失异物在隆嵴处 : 呼吸困难。并发气管及肺感染 : 发热、咳嗽、呼吸困难（气 胸 纵隔气肿）临床表现X线检查1. 不透光异物易诊断2. 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管。原理：3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管。原理：4. 纵隔摆动: 原理:（在透视下动态观察）5. 总支气管内透光异物X线检查: 阴性X线检查1. 不透光异物易诊断2.

4、 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管。原理：3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管。原理：4. 纵隔摆动: 原理:（在透视下动态观察）5. 总支气管内透光异物X线检查: 阴性诊 断1. 病史: 十分重要。举例说明2. 症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情 况）3. X线检查: 胸透、胸片、颈侧位片或CT检查处 理争分夺秒，及时诊断，及时取出异物（ 气管异物不过夜） 1. 喉、气管异物喉镜下取异物 2. 支气管异物支气管、纤维支气管镜下取异物 3. 并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先予相应 措施 4. 若当地无条件，必要时先行气管切开后及时 转院预 防喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。预防的方法

5、从病因中寻找答案。咽、食管异物咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。病 因1.饮食不慎（匆忙、讲话）2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物，不会吃有 骨、刺、核食物）3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感 觉 不良。病 因4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙）5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤）6.自杀（逃避处罚，故意吞咽手表、旅行剪刀、打火机）食管解剖特点食管的四个生理狭窄处（成人）1.食管入口: 距门齿16cm2.主动脉压迹: 距门齿23cm3.左支气管压迹: 距门齿27cm4.膈孔: 距门齿40cm食管异物发生的部位: 上段: 中段：下段=7：2：1临床

6、表现1.吞咽疼痛: 咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞 咽 加重。2.吞咽困难: 异物大或伴感染时，不敢吞咽 饮水困难流涎3.呼吸困难:1) 较大异物压迫气管后壁（无软骨环）发 生呼 吸困难 2) 食管入口较大异物遮盖、压迫喉部诊 断 1.病史、症状、体征。 了解异物性质、形状、病程时间 对诊断治疗 极有帮助2.X线检查: 不透光异物（硬币、金戒指）极易诊断 透光异物: 钡餐透视、摄片、钡絮的使用 目的:1)了解异物的形状、位置选择食管镜、异物钳 2)了解有否继发感染针对并发症治疗 并发症1.食管炎、脓肿、穿孔。表现: 疼痛、吞咽困难、高热2.纵隔炎: 疼痛、高热、

7、全身中毒症（X 线纵隔增宽）3.大出血: 食管第二、三狭窄处感染、穿孔易 累及主动 脉。举 例4.食管气管瘘（食管前壁穿孔，致食物唾液入 肺，引起 肺部 感染）治疗1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根 异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮 食，同 时给予抗炎、支持治疗3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取 出时， 转胸外科处理。预 防1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找）2.误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝 醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术 困难。食管腐蚀伤吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的

8、食管损伤，称为食管腐蚀伤。食管腐蚀剂强碱: 石灰水（造房子用） 氨水（农业中施肥） 氢氧化钠（用于水发食品）强酸: 硫酸、硝酸、盐酸 （工业上、生活中清洁用 品及分析化学、实验室所用） 病因1.误吞: 将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料 瓶内。 举例 不慎跌入氨水池、石灰缸（小儿多 见）2.吞服: 自杀或精神失常3.其他: 如作为作案工具，用浓硫酸浇人 毁容， 施行报复。 病理碱性腐蚀剂烧伤脂肪皂化、蛋白质分解组织液化坏死（穿透强）酸性腐蚀剂烧伤吸收水分、蛋白质凝固凝固性坏死（穿透弱）化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接触时间有关。食管腐蚀伤分度一度: 损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合无瘢痕，不致食

9、管狭窄。二度: 损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡肉芽瘢痕可致食管狭窄。三度: 损伤累及食管全层及周围组织，可致食管穿孔。临床表现1.急性期 1-2周 局部: 疼痛，口咽部、食管，凡接触腐蚀剂 处均有吞咽困难: 一般仅进食流质，重者饮水困难， 唾液 外溢。声嘶和喉阻塞: 喉、喉咽部水肿所致 全身: 发热、恶心、呕吐、休克等中毒症状。强酸吸 收后引起全身性酸中毒。 临床表现2. 缓解期: 2-3周 疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐恢复正常。若一度痊愈3. 狭窄期: 3-4周 二、三度损伤此期结缔组织 增生瘢痕收缩食管狭窄。 病人表现: 正常饮食半流质流质滴 水难进。呈逐渐加重检查及诊断1.病史2.咽喉部见

10、充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损的部位、程度。宜在缓解期进行。疑有食管穿孔时应慎用或禁用。治疗按各期治疗急性期:1）中和稀释治疗 碱性烧伤橘子水、食醋 酸性烧伤氢氧化凝胶、氧化镁 用花 生 油、 液状石蜡、牛奶吞服，保护创面治疗2.足量抗生素+激素（抗休克、消肿、防瘢痕。疑穿孔禁用。）3.喉阻塞气管切开术4.全身支持治疗: 抗休克、止痛、纠正水电解质紊乱 、输血、鼻饲饮食（既保证营养，又防止食管闭锁）治疗缓解期:主要通过检查了解食管受损的程度、范围，早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。治疗狭窄期:1.食管镜下，探条扩张。2.食管逆行扩张法：胃造瘘

11、吞入引线 连接 梭形扩张子循环牵拉扩张食管3.外科手术治疗: 空肠或结肠代食管预防1. 加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。2.不用日常容器盛放，避免误吞。颈 部 肿 块颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤必然是颈部肿块 （书本p404.）颈部肿块中： 80%为肿瘤其中： 80%为恶性肿瘤其中： 80%为转移性肿瘤（淋巴结）一、颈部炎症性肿块（占20%）1、非特异性炎性肿块：由于头、面、颈部的感染所致邻近的淋巴结感染，如牙龈感染引起颌下肿块（淋巴结炎症），又如咽喉部感染引起颈上部淋巴结肿大、压痛。2、特异性炎性肿块：比较常见的为颈部淋巴结核病，可以一侧或双侧颈

12、部触及一个或数个成串淋巴结。个别病人的某一肿块较大甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有肺结核。二、颈部肿瘤性肿块（占80%）1、良性肿瘤：a、神经鞘膜瘤：据各种神经功能出现 症状及部位，如迷走神经瘤可见声嘶，舌下神经瘤见伸舌偏斜b、血管瘤： 毛细血管瘤或海绵状血管瘤c、混合性血管瘤：毛细血管和海绵状血管瘤混合生长2、恶性肿瘤一、转移性：a、鼻咽癌 60-80%病人发生颈淋巴结转移部位：颈上深部 b、扁桃体恶性肿瘤部位：颌下及颈上深部 c、喉咽癌部位：颈动脉三角区(颈动脉交叉处)d、 喉癌部位：颈动脉三角区及气管前e、甲状腺癌部位：喉及气管前,晚期颌下及锁骨上 f、鼻腔鼻窦癌部位：颌下及颈上深部g、

13、颌面及口腔恶性肿瘤部位：颏下、颌下及颈上深部h、胸腔及腹部恶性肿瘤部位：右胸腔：右锁骨上左胸腔及腹腔、盆腔：左锁骨上二、原发性：a、恶性淋巴瘤：部位：一侧或双侧颈部淋巴结，伴腋下、腹股沟、腹腔、纵隔、肘部等全身淋巴结肿大 b、神经源性恶性肿瘤及小唾液腺源性恶性肿瘤：部位：可发生在颈部任何部位，无特点甲状舌管囊肿及瘘管甲状舌管囊肿及瘘管亦称甲状舌骨囊肿、瘘管或舌甲囊肿、瘘管，它为颈部最常见的先天性疾病。临床表现颈部正中或稍偏于一侧，相当于舌骨水平上下的囊性肿块，随吞咽上下运动，肿块根部有一条索状物，感染时局部肿胀有疼痛或压痛，破溃后形成瘘管 (或先天形成瘘管)， 常有分泌物溢出，继发感染时有脓性分泌物溢出。鉴别诊断首先要排除异位甲状腺，尤其是注意那 些正常部位甲状腺缺失的异位甲状腺，若是 则不能手术摘除。处理手术摘除。手术中除了摘除囊肿外，必须将瘘管及其分支均一一摘除，减少复发机会。