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1、冬季糖尿病的自我管理安医二附院 内分泌科潘天荣2糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 饮食控制 运动调节 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节3为何糖尿病冬季会加重？我们常发现这样一个现象，糖尿病病人每至寒冷的冬季病情就会加重，甚至血压升高、 冠心病复发；相反每到天气暖和的春夏之季 病情则会好转，血糖、血压平稳、这是什么 原因呢？冬季是一个多事之冬冬季寒冷时，人体要抵御冷空气的侵袭，机体会 引起很多激素的释放。如：甲状腺激素、儿茶酚胺、 肾上腺素等，这些激素与胰岛素有抵抗作用，造成胰 岛素犹如孤军作战、敌众我寡，所以血糖升高，波动 增大，原本剂量的降糖药已不能控制血糖达标。
2、5饮食控制 糖尿病综合治疗的基础 摄入食物热量要适当 平衡膳食 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐6油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会 6 冬季天气变 冷，喜食火 锅如涮羊肉 、炖肉汤等7饮食控制注意事项 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用 口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药
3、量三者间的关系要相对 平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于 控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持8 注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制 节制饮酒 可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询8饮食控制 外出就餐或赴宴注意事项糖尿病者冬季不宜服用的补品 大多数滋补膏用的是蜂蜜和各种胶类药物(如驴 皮胶、鹿角胶等)为基本原料。蜂蜜含有多种糖分，服 用后会引起血糖波动，而胶类药物摄入后可能会引起 糖尿病病人的大便不畅，使消化残渣在肠道滞留时间 增加，同时也会引起血糖上升。饮食歌诀“一”：一杯奶“二”：二两瘦肉（掌心大小）“三”：三个小水果（一个中
4、等大小水果）“四”：四两主食（一般从四两开始）“五”：半斤蔬菜“六”：六杯水（合并肾衰心衰时限水；一般不限水，至少六 杯）11 运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性11运动调节12运动调节注意事项 选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的 运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择 运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害13 选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动13运动调节 有助于坚持运动的方法14运动
5、调节 预防运动中的低血糖 尽可能在饭后1-2小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长 ，应采取下列措施以防低血糖发生 适当减少运动前的药物剂量 可在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细 血管血糖 较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加15运动调节 应禁止运动的情况 血糖166.7mmol 空腹血糖低于80mgdl，应适当加餐后再运动 尿中有酮体 足部或下肢感觉异常 右心悸，气促，恶心，眩晕 身体突然发生的急剧疼痛 视物模糊16 避免过度劳累，预防各种意外事故 尽量定时、定量就餐，按时、按量用药 及时足量饮
6、水 要熟悉应付意外及自救的方法16运动调节 出差，旅游注意事项运动的调节 环境和天气 自然环境是影响锻炼效果的重要因素，宜在公园、林间 、草地、田野等空气新鲜和环境清静处进行。 早晨锻炼应避开雾天。冬天的早晨常常有雾，雾天废气不 宜消散，雾天中除了会使空气中苯、二氧化硫、硫化氢等 有害物质含量升高外，还含有较多微生物。人体若大量吸 入会影响健康。冬季运动以选择在下午和傍晚。 冬季注意路面结冰，避免跌倒18糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节19 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张
7、、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后19影响病情控制的因素20 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命20糖尿病监测的意义21糖尿病监测的内容 症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、 血脂 慢性并发症监测
8、：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神 经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围22监测的时间 每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、 肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和 胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定 时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能23血糖监测 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定 后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间24不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2
9、小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖25糖化血红蛋白 每23个月检查一次 应控制在Hblc7%的范围内26需要检测尿酮体的情况 血糖15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时27糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 足部护理 预防感染 心理状态的自我调节28 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及 自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片28低血糖29 吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少29秋冬季时是心脑血管的高发期心脏病和
10、中风危险因素30心脏病和中风自我预防 定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培养运动锻炼习惯 控制体重 戒烟、酒31洗脚时水温不要 过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好31足部护理自我检查糖尿病足四部曲（一） 把棉花捻成尖端状， 轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否 可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。 用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷 凉，用37至37、5的温水浸泡双脚，是否感觉到温热， 如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减
11、退或缺失。 自我检查糖尿病足四部曲（二） 用大头针钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差 表示触觉减退。 用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无脚背动脉搏动及 搏动的强弱，感觉皮肤温度预防感染34气温的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮肤弹性下降 以下感染在糖尿病患者中较为常见： 皮肤感染 尿路感染 呼吸道感染预防呼吸道感染 加强体育锻炼是最好的办法:有氧运动+扩胸运动、仰 卧起坐和背部肌肉的锻炼 应注意保暖，加强个人防护，尽量避免或减少进出人 流密集的场所 注意口腔和鼻腔的清洁及护理 多食用富含维生素C的食物。防尿路感染 首先良好控制血糖 每天喝水2000毫升 做好个人清洁护理。防皮肤瘙
12、痒症 洗澡水的温度不能过高，控制在40度左右即可，洗澡 时间不要过长，尽量用弱碱性或中性的香皂，沐浴露 等，浴后全身应涂抹润肤乳，保持皮肤湿润。 尽量不要瘙抓，以免抓破以后感染。38糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节39愤怒恐惧失落自信39做好心理准备40象正常人一样工作结婚生育长寿40象正常人一样生活41自我管理 了解糖尿病，了解自己的病情。 阅读一些书籍或查询一下糖尿病信息网站。42糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！42充满自信向糖尿病挑战4343争取社会和家庭的关心支持44谢谢
