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1、关于颅内钙化关于颅内钙化 一、生理性钙化一、生理性钙化 n n1.1.松果体钙化：颅内最常见松果体钙化：颅内最常见 的生理性钙化之一。的生理性钙化之一。（1 1）、钙化的松果体是否偏）、钙化的松果体是否偏 离中线，明显偏离中线时应离中线，明显偏离中线时应 仔细观察有无早期松果体区仔细观察有无早期松果体区 肿瘤。肿瘤。 （2 2）、松果体团块太大，直）、松果体团块太大，直 径超过径超过10mm10mm时，应怀疑松时，应怀疑松 果体区肿瘤。果体区肿瘤。 （3 3）、）、1010岁以下儿童出现岁以下儿童出现 松果体钙化时，应警惕有松松果体钙化时，应警惕有松 果体区肿瘤存在。果体区肿瘤存在。 n n2
2、.2.脉络膜丛钙化：脉络膜丛钙化：主要见于侧脑室三角主要见于侧脑室三角 区，钙化呈圆形或不区，钙化呈圆形或不 规则形，多数情况下规则形，多数情况下 脉络膜丛钙化为双侧脉络膜丛钙化为双侧 对称性。对称性。 n n3.3.大脑镰钙化：大脑镰钙化：多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化较著 ，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状 钙化。钙化。 n n4.4.基底节钙化：基底节钙化：4040岁以上正常人岁以上正常人 中，颅脑中，颅脑CTCT扫描时发扫描时发 现基底节钙化也很正现基底节钙化也很正 常，通常双侧比较对常，通常双
3、侧比较对 称，但也可不对称，称，但也可不对称， 以苍白球钙化最为常以苍白球钙化最为常 见。见。 注注: :如果基底节钙化如果基底节钙化 出现在出现在3030岁以下时，岁以下时， 应警惕病理性钙化，应警惕病理性钙化， 基底节病理性钙化主基底节病理性钙化主 要为代谢性或内分泌要为代谢性或内分泌 性疾病所致，应仔细性疾病所致，应仔细 询问有无癫痫等相关询问有无癫痫等相关 临床症状或进行有关临床症状或进行有关 钙、磷代谢和内分泌钙、磷代谢和内分泌 方面的临床生化检查方面的临床生化检查 。 5.5.小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化小脑齿状核钙化：意义同基底节钙化 。n n二、病理性钙化二、病理性钙化 根
4、据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为 五种情况来考虑：五种情况来考虑：（1 1）、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性）、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性 病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性 硬化。硬化。（2 2）、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病）、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病 和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理 性钙化和家族性疾病引起的钙化，如性钙化和家族性疾
5、病引起的钙化，如FahrFahr s s综合症、恶病综合症、恶病 质综合症等）。质综合症等）。（3 3）、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾）、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾 病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等 。（4 4）、脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，）、脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化， 其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度 和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑
6、膜瘤 。（5 5）、其他没有特点的钙化）、其他没有特点的钙化 n nn n、感染性疾病：、感染性疾病：很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为很少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为 钙化。总的来说颅内感染性疾病钙化的影像学表钙化。总的来说颅内感染性疾病钙化的影像学表 现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化，但现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化，但 也可出现其他形态的钙化。也可出现其他形态的钙化。1.TORCH1.TORCH综合症：综合症： TORCHTORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引 起脑炎。主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又起脑炎。主要发生于
7、胚胎期或分娩过程中，故又 称先天性宫内感染或先天性称先天性宫内感染或先天性TORCH TORCH 感染。（感染。（ TORCHTORCH是几种引起脑组织感染致病原英文字头的是几种引起脑组织感染致病原英文字头的 缩写，包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病缩写，包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病 毒、巨细胞病毒和疱疹病毒）疱疹病毒是胎儿期毒、巨细胞病毒和疱疹病毒）疱疹病毒是胎儿期 脑炎最常见的原因。脑炎最常见的原因。n nCTCT扫描时，扫描时，TORCHTORCH综合症主要为脑实质内多发综合症主要为脑实质内多发 散在的结节样钙化。散在的结节样钙化。 巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围；巨
8、细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围； 弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围，可以散在弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围，可以散在 分布于脑实质；疱疹病毒感染出现钙化可很晚，分布于脑实质；疱疹病毒感染出现钙化可很晚， 于于3 3岁后出现；弓形体感染常常同时引起导水管狭岁后出现；弓形体感染常常同时引起导水管狭 窄。窄。TORCHTORCH综合症应于结节性硬化区别：综合症应于结节性硬化区别： 两者相似之处包括：临床均表现有智力障碍；两者相似之处包括：临床均表现有智力障碍；CTCT 均表现为脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均均表现为脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均 可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节
9、性硬化可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化 患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同 时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、 肝脾血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。肝脾血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。 2.2.脑囊虫病脑囊虫病: :慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收， 囊虫被机化，最后出现钙化，闹囊虫病引起囊虫被机化，最后出现钙化，闹囊虫病引起 的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、的钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、 结节样钙化的一般特征外，钙化通常较小，结
10、节样钙化的一般特征外，钙化通常较小， 较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少 而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分 布于整个脑实质。布于整个脑实质。 n n3.3.脑结核病：脑结核病：结核性脑膜炎患者后期，约结核性脑膜炎患者后期，约 半数在靠近颅底部鞍区附近半数在靠近颅底部鞍区附近 出现散在钙化斑点，这种钙出现散在钙化斑点，这种钙 化灶的发现是其与其他细菌化灶的发现是其与其他细菌 性脑膜炎区别的主要依据。性脑膜炎区别的主要依据。 脑内结核瘤脑内结核瘤 早期，中心干酪早期，中心干酪 样坏死区可出现斑点状钙化样坏死区可出
11、现斑点状钙化 ，增强扫描时周围呈环形强，增强扫描时周围呈环形强 化，再加上中心点状高密度化，再加上中心点状高密度 钙化，构成典型的结核瘤的钙化，构成典型的结核瘤的“ “ 靶样征靶样征” ”，是识别结核瘤的重，是识别结核瘤的重 要证据；晚期，整个结核瘤要证据；晚期，整个结核瘤 可出现钙化，呈结节状，也可出现钙化，呈结节状，也 可仅其壁部分出现钙化，呈可仅其壁部分出现钙化，呈 断续之环状或碎之蛋壳状。断续之环状或碎之蛋壳状。 n n4.4.脑包虫病脑包虫病脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特 征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整，征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完整
12、， 或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化的出现，有助于与囊壁无现，有助于与囊壁无 钙化的颅内囊性病变钙化的颅内囊性病变 区别，如神经上皮囊区别，如神经上皮囊 肿、蛛网膜囊肿。肿、蛛网膜囊肿。n n5.5.脑肺吸虫病：脑肺吸虫病：脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化，且脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现钙化，且 常为蛋壳样钙化，以多发壳样钙化聚集在常为蛋壳样钙化，以多发壳样钙化聚集在 一起最为典型。一起最为典型。 n nn n、代谢性疾病和内分泌性疾病、代谢性疾病和内分泌性疾病很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引起钙、 磷代谢异常，所以可以表现
13、有颅内钙化，其磷代谢异常，所以可以表现有颅内钙化，其 钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定 是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病，需要是那一种代谢性疾病和内分泌性疾病，需要 临床有关生化检查。临床有关生化检查。n n1.1.甲状旁腺功能低下：甲状旁腺功能低下： 绝大多数甲状旁腺功能低下发生绝大多数甲状旁腺功能低下发生 在甲状腺或甲状旁腺手术后，临在甲状腺或甲状旁腺手术后，临 床和体征与低血钾有关，主要表床和体征与低血钾有关，主要表 现有癫痫发作、注意力不集中、现有癫痫发作、注意力不集中、 记忆和定向障碍、白内障、皮肤记忆和定向障碍、白内障、皮肤 粗糙。生化检
14、查特点：血清钙降粗糙。生化检查特点：血清钙降 低，血清磷增高。低，血清磷增高。 90%90%以上甲状旁腺功能低下患者以上甲状旁腺功能低下患者 表现有脑实质内多发钙化，常弥表现有脑实质内多发钙化，常弥 漫性分布于基底节、丘脑、小脑漫性分布于基底节、丘脑、小脑 齿状核、大脑半球皮层下及皮髓齿状核、大脑半球皮层下及皮髓 交界区，双侧分布，通常比较对交界区，双侧分布，通常比较对 称，呈斑片状、条状、月牙状或称，呈斑片状、条状、月牙状或 点状。点状。 n n2.2.假性或假假性甲状旁腺功能低下假性或假假性甲状旁腺功能低下组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血组织对甲状旁腺激素无反应，导致低钙血 症时称假性
15、甲状旁腺功能低下，生化检查症时称假性甲状旁腺功能低下，生化检查 示血钙降低；假假性甲状旁腺功能降低，示血钙降低；假假性甲状旁腺功能降低， 仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应，仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应， 临床化验检查血钙、血磷正常。临床化验检查血钙、血磷正常。 假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于假性或假假性甲状旁腺功能低下常发生于 儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功能 降低者相似，诊断主要依靠临床及生化检降低者相似，诊断主要依靠临床及生化检 查。查。 n n3.3.继发性甲状旁腺功能亢进：继发性甲状旁腺功能亢进：常表现有硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小
16、脑幕等常表现有硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等 。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化。基底节区及其他脑实质内也可以同时出现钙化 ，常较对称，诊断需要结合临床，本病主要表现，常较对称，诊断需要结合临床，本病主要表现 有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘有无力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘 ，生化检查血清钙升高。，生化检查血清钙升高。 n nn n4.4.维生素维生素DD中毒：中毒：为生素为生素DD中毒主要见于长期服用维生素中毒主要见于长期服用维生素DD的的 婴幼儿，脑实质内多发钙化斑片，与其他婴幼儿，脑实质内多发钙化斑片，与其他 代谢性疾病所致脑内钙化一样，钙化常呈代谢性疾病所致脑内钙化一样，钙化常呈 双侧对称性分布。双侧对称性分布。 n nn n、家族性疾病、家族性疾病 1.1.结节性硬化：结节性硬化： 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病 ，临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症，临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症 为特征为特征 病理特
