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1、LOGO血气分析及其临床意义内科ICU 赖丽赖丽 仁VA7.31-7.41 pH 7.35-7.45PO2 80-10541-51 PCO2 35-4523-28 HCO3 22-273 BE 3酸碱度pHa.血氢离子浓度的负对数值。 b.pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。生理下限：6.8超过会有生命危险酸血症：PH7.35正常值:7.35-7.45平均值：7.4碱血症：PH7.45生理上限：7.7超过就要死亡氧分压（PaO2）参考值 80105mmHg低于80mmHg称为低氧血症低于60mmHg 为呼吸衰竭的诊断依据低于40mmHg提示细胞代 谢缺氧，严重威胁生命。PaO2=102-(0.3
2、3年龄)(mmHg) 100,69mmHg氧分压1.V/Q失调：ARDS、大叶肺炎、肺栓塞、肺气肿、二尖瓣狭窄等2.弥散障碍：间质性肺炎、尿毒症、结节病等3.吸入氧浓度不足(45mmHg45mmHg 高碳酸血症高碳酸血症35-45mmHg通气过度通气不足呼吸中枢抑制脊髓高 位损伤脊髓前角 细胞受损运动神经受损呼吸 肌无力弹性阻 力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞通气不足原因： 通气过度原因： 1.CNS 1.CNS、psychology 2.N-M 2.心肺疾病：心梗、早期 3.M 哮喘、心衰等 4.Pulmonary 3.其他：疼痛、发热、贫 5.肺外压迫/限制 血、甲亢、MV不当 6.代谢性疾病
3、 缺氧Tip：PaO2及PaCO2 的意义：1.判断呼吸衰竭的类型；2.判断呼吸功能障碍的原因 标准碳酸氢根（SB） 实际碳酸氢根（AB）AB=SB 22-27mmHg排除了呼吸因素影响 ，更能反映代谢情 况。Tip:1ABSBABSB：呼酸：呼酸 AB55代偿能力肺：CO2/H+肾脏：HCO3-缓缓冲系统统（1）酸碱失衡是否存在：pH根据临床症状和实验室结果作出判断 （2）原发或主要酸碱平衡障碍是什么：PaCO2HCO3-1.无呼吸障碍背景：HCO3-代酸 HCO3- 代代碱 2.有呼吸障碍因素（ PaCO2 异常）：PaCO2 HCO3-也，但HCO3-45mmol/L,必然有 原发代碱P
4、aCO2 HCO3-也 ，但HCO3-55mmHg或10mmHg时, 呼酸或呼碱为原 发或主要病情。BE与HCO3-的变化规律总是一致的根据血气参数判断酸碱失衡的类型合格血气否酸碱代偿否电解质平衡酸/碱，单纯/二重/多重不合格血气（吸氧条件）失代偿偿性/代偿偿性呼酸合并代碱；II型呼衰高钾钾血症应试技巧Case 1 COPD治疗后实战不合格血气（未标明吸氧浓度 ）失代偿性呼吸性酸中毒合并代 谢性碱中毒轻度贫血HCO3-=0.663=37.8Case 2 男性,50岁,反复咳嗽咳痰20年，加重伴气促1 周。 既往有大量吸烟史。血气（FiO2 21%）：pH 7.35 PaO2 49.8mmHg PaCO2 89.8mmHg HCO3- 38mmol/L 合格血气 II型呼吸衰竭 代偿性呼吸性酸中毒 HCO3-=0.689.8=53.9实战Case 3 ARDS患者入院血气实战不合格血气（未标明吸氧浓度 ）II型呼吸衰竭失代偿性呼吸性酸中毒合并代 谢性酸中毒低钾血症中度贫血LOGO
