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1、心衰病(心力衰竭) 一、常见证候要点 (一)慢性稳定期 1.心肺气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘,心悸,活动后 诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,咯白痰,面色苍白, 或有紫绀。舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀 斑,脉沉细、虚数或涩、结代。 2.气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘,心悸,动则加 重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失 眠多梦,或有紫绀。舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀 斑,脉沉细、虚数或涩、结代。3.阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳 嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,汗 出湿冷。舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、 结代。4.肾精亏损、阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿 少
2、浮肿。腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无 力,或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖, 苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代。(二)急性加重期 1.阳虚水泛证:喘促气急,痰涎上涌,咳嗽 ,吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗出肢冷 ,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。 2.阳虚喘脱证:面色晦暗,喘悸不休,烦躁 不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿, 面色苍白,舌淡苔白,脉微细欲绝或疾数无 力。 3.痰浊壅肺证:咳喘痰多,或发热形寒 ,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动 则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡 或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。 (一)喘促 1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电 示波变
3、化,慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘 欲绝,烦躁不安,面色灰白或面青唇紫,汗出肢冷 ,咳吐粉红色泡沫样痰)。 2.遵医嘱控制输液速度及总量。 3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后 ,注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头 痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中 毒的症状。 4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定 喘。5.喘脱的护理 (1)立即通知医师,配合抢救,安慰患者,稳定 患者恐惧情绪。 (2)给予端坐位或双下肢下垂坐位,遵医嘱予 20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。 (3)遵医嘱准确使用镇静、强心药,如吗啡、洋 地黄类药物等。(二)胸闷、心悸 1.协助患者取舒
4、适卧位,加强生活护理,限制探视, 减少气血耗损,保证充足的睡眠。 2.予间断低流量吸氧,观察吸氧后的效果。 3.嘱患者平淡情志,勿七情过极。保持情绪稳定,避 免焦虑、紧张及过度兴奋。 4.做好患者心理护理,消除其恐惧感,避免不良的情 绪刺激,必要时让亲属陪伴,给予亲情支持。(三)神疲乏力1.卧床休息,限制活动量;减少交谈,限制探视, 减少气血耗损。 2.加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手 可及的地方。注意患者安全。如:加设床挡,外出检 查时有人陪同,防跌倒、坠床等。 3.大便秘结时,可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬 菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位,促进肠蠕 动,帮助排便。必要时遵
5、医嘱使用缓泻药。(四)尿少肢肿 1.准确记录24小时出入量,限制摄入量(入量比 出量少200300ml),正确测量每日晨起体重( 晨起排空大小便,穿轻薄衣服,空腹状态)。 2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食 纤维饮食,忌饱餐。选用有利尿作用的食品,如 芹菜、海带、赤小豆、西瓜等,也可用玉米须煎 水代茶饮。 3.做好皮肤护理,保持床单位整洁干燥,定时 翻身,协助患者正确变换体位,避免推、拉、 扯等动作,预防压疮。可使用减压垫、气垫 床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁 皮肤,勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患 者做好会阴清洗,防止尿路感染,男性患者可 予吊带托起阴囊防止摩擦,减轻水
6、肿。下肢水 肿者,可抬高双下肢,利于血液回流。 4.应用利尿剂后观察用药后效果,定期复查电 解质,观察有无水、电解质紊乱。 5.形寒肢冷者注意保温,可艾叶煎水浴足,温 阳通脉促进血液循环。6.中药汤剂宜浓煎,少量多次温服,攻下逐水 药宜白天空腹服用。三、中医特色治疗护理: (一)药物治疗 1.内服中药 (1)根据医师诊疗要求,辨证施护指导中药 汤剂及中成药服用方法,汤剂宜浓煎,每剂 100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣 刺激之品,以免影响药效。红参、西洋参宜 另煎,宜上午服用。 (2)中成药适用于慢性稳定期患者,宜饭 后半小时服用,以减少胃粘膜的刺激,服 药期间根据治疗药物服用注意事项
7、、禁忌 ,做好饮食调整。 (3)内服中药2.注射给药 (1)根据医嘱辨证选择适宜中药输注的 静脉。用药前询问患者过敏史。 (2)输液过程加强巡视,严格遵医嘱控 制液体的入量及输入速度。 (3)执行药物注射给药。(二)特色技术 1.中药泡洗 (1)适宜心衰病稳定期。 (2)方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可 选用:红花、银花、当归、玄参、泽泻、生 甘草等。阳虚、水停者可选用经验方(足疗 老中医袁海波)桂枝、鸡血藤、凤仙草、食 盐、芒硝等。2.耳穴贴压(耳穴埋豆) (1)遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),随 症配穴。如:心悸主穴:心、小肠、皮质 下,配穴:心脏点、交感、胸、肺、肝。 水肿主穴:肾、肾俞、输
8、尿管、膀胱,配 穴:交感、肾上腺、神门、三焦、内分 泌。便秘主穴:大肠、三焦、脾、皮质下 ,配穴:肺、便秘点等。 3.灸法 (1)遵医嘱取穴,随症配穴。如:心 俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾 俞、三焦俞、关元等。4.穴位贴敷(1)适宜心衰病稳定期。 (2)遵医嘱准确选定穴位,按药方将研末 好药物用食醋调成糊状,贴敷于选定穴位 ,每日1次,每次68小时。 (3)穴位和药物组方按医嘱执行。5.中医特色锻炼 (1)太极拳:每天1次,每次20分钟。可改 善不良心理状态,疏通经络气血,具有保 精、养气和存神的作用。(2)根据患者个体差异,可按医嘱进行“三伏贴”、“ 三九贴”疗法,减少慢性心力衰竭复发率
9、。指导患者在 贴敷后注意: 局部避免挤压。 贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。 无特别治疗要求者,可在34小时后可将药物自行除 去,切忌贴药时间过长。 贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物,忌食海鲜、鹅、鸭 等。并用温水洗澡。 此疗法对皮肤有较强烈的刺激, 孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。四、健康指导 (一)生活起居 1.指导患者制定适宜的作息时间表,在保证 夜间睡眠时间的基础上,尽量安排有规律的 起床和入睡时间,最好在上午、下午各有一 次卧床休息或短暂睡眠的时间,以30分钟为 宜,不宜超过1小时。2.强调动静结合,根据心功能情况,进行适当 活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、 眩晕、面色苍白
10、、紫绀、汗出、极度疲乏时, 应停止活动,就地休息。(1)心功能级:不限制一般的体力活动,但必 须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间, 全天控制在10小时内为宜。 (2)心功能级:多卧床休息,中度限制一般的 体力活动,避免比较重的活动。室外步行,自行 上1层楼梯,逐步过渡到通过步行测验,制定步行 处方。在日常生活活动能自行站位沐浴,蹲厕大 小便,轻松文娱活动,如广播操、健身操、太极 拳等。(3)心功能级者:绝对卧床休息。12天病情 稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动 ,再到协助下床坐直背扶手椅,逐步增加时间。在 日常生活活动方面,帮助床上进食、洗漱、翻身、 坐盆大小便等。 (4)心
11、功能级:卧床休息,严格限制一般的体 力活动。床边站立,移步,扶持步行练习到反复床 边步行,室内步行。在日常生活活动方面,帮助床 边进餐,坐椅,上厕所,坐式沐浴到患者自行顺利 完成。3.恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率,减少 心脏耗氧量的功能。方法:患者取坐位,双手伸开,平放 于大腿上,双脚分开与肩等宽,膝关节、髋关节匀成90度 沉肩坠肘,含胸收腹双眼微闭,全身放松。病重者可盘坐 于床上。有意识的调整呼吸,采用自然腹式呼吸,要求呼 吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力,使腹 肌收缩,膈肌上抬。呼气完毕后不要憋气,立即吸气,使 胸廓膨胀,膈肌下移,腹壁鼓起,要求做到自然柔和,缓
12、慢松弛,避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2,每分钟呼 气1015次,疗程视病情而定。 (二)饮食指导 1.饮食调节原则:低盐、低脂、清淡、易消 化、富含维生素和微量元素的食物。 (1)心肺气虚、血瘀饮停证:饮食宜甘温,忌生冷 肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品,如莲 子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹 等。 (2)气阴两虚,心血瘀阻证:宜食甘凉,忌食辛 辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之 品,如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。 (3)阳气亏虚、血瘀水停证:宜食温热,忌生 冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之 品,如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、 冬瓜、玉米须等。
13、可选食莲子山药饭等。 (4)肾精亏虚、阴阳两虚证:宜食温,忌辛辣 寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品,如:芝 麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。 可选食山药鸡蛋羹等。 (5)阳虚水泛证:宜食温阳利水、泻肺平喘之 品,如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。 (6)痰浊壅肺证:宜食宣肺化痰之品,如橘皮 薏苡仁粥等。2.控制液体摄入量:减轻心脏负荷,24小时入 量比出量少200300ml为宜。 3.控制钠盐摄 入量:限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度 者每日供给食盐不超过5克,中度者每日不超 过3克,重度者每日不超过1克。 4.进食的次数:宜少量多餐,每日进餐46次 ,每晚进食宜少,避免饱餐。(三)情志调理 1.指导患者注意调摄情志,宜平淡静志,避免七 情过激和外界不良刺激,不宜用脑过度,避免情 绪波动。 2.告知患者诱发心力衰竭的各种因素,使患者对 疾病有正确的认识,掌握相关的医学知识,积极 主动加强自我保健,增强遵医行为。 2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的 体虚、易急躁的情绪变化,帮助患者保 持心情愉快,消除因此产生的紧张心理 ,树立战胜疾病的信心和勇气,以利于 疾病的好转或康复。谢谢